泻肺化痰汤联合孟鲁司特钠治疗非特异性慢性咳嗽痰热壅肺型临床研究

张子燕，秦胜娟

（北京市朝阳区妇幼保健院，北京 100021）

呼吸系统疾病是儿童时期最常见的疾病之一，咳嗽为其最常的临床症状，病程超过4周即为慢性咳嗽，可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽［1］。儿童慢性咳嗽的危险因素主要有既往慢性咳嗽病史、家族过敏史和肺炎支原体感染［2］。慢性咳嗽对儿童生理、心理及其家庭均带来负面影响［3］。本研究以泻肺化痰为主方，联合孟鲁司特钠口服治疗痰热壅型非特异性慢性咳嗽疗效较好，报道如下。

1 一般资料

研究对象共60例，均为2017年3月至2019年8月北京市朝阳区妇幼保健院儿科门诊患者，按随机对照表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组与对照组各有2例由于自身原因退组。治疗组男17例，女11例；年龄3～14岁，平均（6.71±1.96）岁；病程1～2个月，平均（1.69±0.55）个月。对照组男12例，女16例；年龄3～14岁，平均（6.39±2.36）岁；病程1～2个月，平均（1.73±0.61）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年）》中非特异性慢性咳嗽的诊断标准［1］。①咳嗽症状持续大于4周；②咳嗽为主要或唯一的临床表现；③胸部X线未见明显异常。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》咳嗽痰热壅肺型判断标准［4］，以及《实用中医儿科学》痰热壅肺证候标准［5］。主要症状为咳嗽，或咳声浊，或呼吸气粗，有痰，痰白或黄，口干欲饮、小便黄、大便干、舌红苔黄或腻，脉数或滑。主症必备，兼痰热症状及舌脉至少2 项即可诊断。

纳入标准：①符合西医慢性咳嗽及中医痰热壅肺型咳嗽判断标准；②年龄3～14岁，性别不限；③无特异性病因；④2周内未使用糖皮质激素（吸入或全身使用）、白三烯调节剂；⑤儿童监护人同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②特异性病因导致的咳嗽，如上气道咳嗽综合征、哮喘、感染、胃食管反流性咳嗽、百日咳、肺结核等；③合并其他免疫、遗传、代谢疾病；④2周前曾使用糖皮质激素（吸入或全身使用）、白三烯调节剂等药物；⑤对试验用药过敏；⑥合并心、肝、肾、血液等系统严重疾病；⑦家长及儿童不配合。

2 治疗方法

两组均予孟鲁司特钠（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字J20183239） 口服，大于 5岁每次5mg，小于5岁每次4mg，每日1 次，连续用药14天。

观察组加用泻肺化痰汤（泻白散、二陈汤、小柴胡汤加减组成）。炙桑白皮10g，地骨皮10g，前胡10g，炒紫苏子10g，茯苓10g，陈皮6g，甘草3g，柴胡6g，黄芩6g，法半夏5g，辛夷10g。泡水30min后水煎，先后煮2次，每次15～20min，将2次药液混匀后约200mL，根据年龄酌情加减用量，每次口服50～100mL，早晚2次温服，每日1剂，连续治疗14天。

两组治疗期间规律饮食、作息，少食辛辣刺激性食物，避免劳累。

3 观察指标

咳嗽症状分级标准：根据临床咳嗽的严重程度，借鉴常用的咳嗽症状积分方法［6］，0级为不再出现咳嗽症状，1级为白天和晚上入睡时偶尔出现咳嗽、不影响日常生活，2级为白天咳嗽次数多、日常生活受到轻微影响，3级为白天咳嗽频繁、影响日常生活、夜间有咳嗽但不影响睡眠，4级为白天咳嗽频繁、严重影响日常生活、晚上咳嗽严重而导致睡眠质量下降［6］。

咳嗽缓解时间：开始用药即为开始时间，到咳嗽明显缓解至不影响日常生活的时间为终点［7］。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》儿童咳嗽疗效标准［4］。治愈：咳嗽消失，肺部体征阴性。显效：咳嗽症状明显减轻，但未完全消失，肺部体征阴性。有效：咳嗽症状有好转，肺部体征较前有好转或消失。无效：咳嗽症状及肺部体征未改善或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组咳嗽症状分级比较见表2。

表2 两组咳嗽症状分级比较 例（%）

两组咳嗽缓解时间比较见表3。

表3 两组咳嗽缓解时间比较 （d，±s）

表3 两组咳嗽缓解时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例治疗组 28 7.18±2.06△对照组 28 9.11±3.51

6 讨 论

慢性咳嗽是呼吸系统疾病的难点之一，非特异性咳嗽以咳嗽为主要或唯一临床症状，无明确原因，有学者将究原因于气道高反应、变应性咳嗽等，治疗给予抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等可取得良效［8］。

非特异性慢性咳嗽属中医“久咳”、“久嗽”、“顽咳”、“久咳嗽”等范畴［9］。主要病因病机为正气不足，邪伏于肺，遇外邪引发，或脏腑功能失调，以肺、肝、脾、肾为重，内生“痰、热、火、饮”等致病因素，肺为诸邪所束，宣降失司而发咳嗽。辨证分外感、内伤，治疗先分虚实，标本兼顾，五脏兼顾、正气兼顾等［10］。

儿童脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，是慢性咳嗽发生的病理基础。肺气不足，表卫不固，易感外邪；脾常不足，易受食损，水湿不运，痰饮内贮于肺，故《杂病源候犀烛·咳嗽哮喘源流》言:“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳。”小儿久咳肺脾互相为根［11］。肺失宣降，津液输布失常，聚而成痰；脾常不足，或伤于饮食，水液运化不足，积而成饮；痰饮上壅于肺，积久化热，痰热互结，成痰热壅肺证。

泻肺化痰汤由泻白散、二陈汤及小柴胡汤加减组成，泻白散有清肺热，泻肺气之功；二陈汤为治痰要方，有燥湿化痰、理气宽中之效；加小柴胡汤调和阴阳，调理气机。以调理肺、脾、肝脏腑功能为本，清肺中伏热，健脾化顽痰，开郁清内热，致病因素消而咳嗽自止。

泻肺化痰汤联合孟鲁司特钠治疗痰热壅肺型非特异性咳嗽可提高疗效。