温阳消肿汤辅治肾病综合征临床观察

贾耀隆

（河南省许昌市第二人民医院老年病科，河南 许昌 461000）

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种常见的肾脏慢性疾病，分为原发性NS和继发性NS，原发性NS居多，临床表现为大量蛋白尿、高脂血症和水肿及低血浆白蛋白，病理改变复杂，主要为肾小球微小病变、系膜增生性肾小球肾炎［1］。临床上常用肾上腺糖皮质激素治疗，但大量使用不仅会产生依赖性，还会导致继发感染，股骨头无菌坏死等并发症，使体内白蛋白减少，造成水肿［2］。NS属中医水肿病范畴，根源在于脾肾阳虚，外邪侵袭导致反复发作，因此治疗以益气健脾、温补肾阳、扶正祛邪为主，温阳消肿汤具有温阳利水、固肾健脾的功效，可以抗血小板聚集，改善免疫功能［3］。本研究用温阳消肿汤辅治NS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2017年3月至2021年4月我院收治的NS患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各53例。研究组男27例，女26例；年龄18～65岁，平均（38.59±4.75）岁；病程5～35个月，平均（19.85±3.62）个月。对照组男28例，女25例；年龄20～67岁，平均（39.25±4.81）岁；病程6～37个月，平均（20.23±3.71）个月。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：西医符合《肾小球疾病临床分型意见（修订）》［4］中NS的相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中NS的相关诊断标准，辨证属脾肾阳虚证；ALB白蛋白小于30.0g/L、24h尿蛋白定量大于3.0g/24h；无明显肾功能损害。

排除标准：合并严重心、肺功能不全，合并血液系统、免疫系统、代谢系统疾病，以往接受过透析治疗，患有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜或糖尿病肾病，妊娠或哺乳期女性，存在精神疾病或有沟通障碍。

2 治疗方法

两组均予以常规西医治疗。包括如常规抗炎，抑制免疫，降压，抗凝、利尿，低盐饮食，多休息，避免过度劳累。

研究组加用温阳消肿汤治疗。药用黄芪30g，茯苓皮30g，老头草30g，连翘30g，白花蛇舌草30g，银花藤20g，石韦20g，山药20g，桑皮20g，蝉蜕20g，地龙15g，丹参15g，熟地15g，淫羊藿15g，川芎15g，猪苓15g。清水浸泡1h，温火煎煮1h，取汁200mL，日1剂，日2次，早晚温服。

两组均连续治疗8周。

3 疗效标准

显效：临床症状显著改善或消失，连续3次测尿蛋白均为阴性，24h尿蛋白定量持续小于0.1g，血浆蛋白数值大于35g/L，肾功能正常或基本正常。缓解：临床症状有所缓解，3次检测尿蛋白减少1～2个“+”，24h尿蛋白定量在0.1g～0.5g，肾功能有所改善。无效：临床症状无改善，24h尿蛋白定量大于2g。

4 观察指标

治疗前后血清炎性因子［白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］水平变化。

治疗前后肾功能［尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）］变化。

治疗前后24h尿蛋白定量和血浆白蛋白（ALB）水平变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

两组治疗前后血清炎性因子比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-1 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 111.86±17.25 79.12±13.58*186.79±26.68 97.21±16.28*对照组 49 110.92±16.79 106.35±15.23*187.15±26.73 175.09±25.36*t 0.273 9.341 0.067 18.090 P 0.785 0.001 0.947 0.001

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 92.79±9.82 72.69±6.62*8.87±1.42 6.28±1.16*对照组 49 93.18±10.17 82.64±8.15*8.92±1.48 7.52±1.25*t 0.193 6.633 0.171 5.090 P 0.847 0.001 0.865 0.001

两组治疗前后24h尿蛋白定量和ALB水平比较见表4。

表4 两组治疗前后24h尿蛋白定量和ALB水平比较 （g/L，±s）

表4 两组治疗前后24h尿蛋白定量和ALB水平比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 24h尿蛋白定量 ALB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 3.54±0.63 0.82±0.23*28.49±4.36 55.12±7.69*对照组 49 3.49±0.58 1.54±0.38*28.72±4.43 40.08±7.36*t 0.193 11.347 0.259 9.891 P 0.847 0.001 0.796 0.001

6 讨 论

NS是一种自身免疫性疾病，发病机制复杂且尚未明确，研究表明免疫功能紊乱是主要致病原因，若未及时治疗会出现感染、血栓及水肿等并发症［6-7］。糖皮质激素是治疗NS的首选药物，可以降低尿蛋白水平、减少肾功能损伤，延缓病情发展，但长期使用其治疗或者药物撤退后，易导致病情反复发作甚至反弹。

NS属中医“水肿”范畴。脾肾阳虚是主要病机，瘀血内阻是NS肾功能减退的关键，外邪侵袭是反复发作、病情加剧的诱因，治疗原则是扶正祛邪、温补肾阳、益气健脾［8］。温阳消肿汤方中黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经，可益气固表，敛汗固脱，利水消肿；老头草性寒、味苦，归肾、膀胱，可清热凉血，补肾利尿；忍冬藤性寒，味甘，归肺、胃经，可清热解毒，疏风通络；山药性平，味甘，归脾、肺、肾经，可益气养阴，补脾肺肾，固精止带；桑皮性寒，味甘、味苦，归肺、脾经，可泻肺平喘，利水消肿；地龙性寒，味咸，归肝、胃、肺、膀胱经，可清热平肝，熄风止痉，通络除痹；熟地性微寒，味甘，归肝、肾经，可补血养阴，填精益髓；淫羊藿性温，味辛、甘，归肝、肾经，可补肾壮阳；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可活血行气，祛风止痛。诸药合用，可健脾固肾、温阳利水［9］。研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，提示温阳消肿汤可以提高疗效。治疗后研究组IL-1、TNF-α水平较对照组低，提示温阳消肿汤可以降低机体炎症。分析原因在于温阳消肿汤中黄芪可以提高免疫力，具有抗炎、抗病毒作用，白花蛇舌草、石韦具有免疫抑制功效，连翘、蝉蜕可促进肾脏血流量增加，缓解免疫炎症反应。研究结果显示，研究组BUN、SCr水平较对照组低，提示温阳消肿汤可以改善肾功能。分析原因在于温阳消肿汤中蝉蜕、石韦可减少尿蛋白，连翘、蝉蜕可促进纤溶，避免肾脏病理损害，山药减少肾组织氧化损伤、肾小管上皮细胞凋亡。诸药合用，可保护肾脏，改善肾功能。研究结果显示，研究组24h尿蛋白定量较对照组低，ALB水平较对照组高，提示温阳消肿汤可以降低24h尿蛋白定量，提高ALB水平。现代药理研究认为，黄芪可促进体液免疫，促使血浆白蛋白水平增高、尿蛋白水平下降。

综上所述，温阳消肿汤辅治NS可提高疗效，降低机体炎症，改善24h尿蛋白定量和ALB表达，改善肾功能。