电针联合推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

张作军

（山东省第一康复医院，山东 临沂 276032）

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退变、关节软骨结构破坏、软骨下骨质应激性增生为主要病理特征的慢性退变性疾病。OA主要累及全身大关节，而膝关节是人体中主要的负重关节，因此在临床中以膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）最为多见［1］。据调查中国KOA发病率女性为19%，男性为11%［2］。中医治疗膝关节骨性关节炎有较好效果［3］。本研究用电针联合推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年6月至2021年6月我院收治患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。治疗组男24例，女36例；年龄45～78岁，平均（61.66±3.06）岁；病程2～21年，平均（7.89±2.01）年。对照组男25例，女35例；年龄46～77岁，平均（60.24±2.32）；病程3～20年，平均（7.01±2.56）年。两组性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准： 符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》有关诊断标准［4］。①膝关节1个月内反复疼痛；②X线片检查示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清凉、黏稠，白细胞（WBC）计数2000个/mL；④年龄40岁以上；⑤晨僵不超过30min；⑥活动时有骨擦音。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄45～78岁；③患者及家属知情同意。

排除标准：①合并其他类风湿或严重心、脑、肾等器官疾病；②同期参加其他试验；③膝关节有明显内外翻畸形；④妊娠或哺乳期；⑤认知功能障碍；⑥依从性差。

2 治疗方法

两组均用电针治疗。用低频电子脉冲治疗仪G6805-2A型（上海华谊医用仪器有限公司），华佗牌一次性针具，规格0.3mm×40mm。患者仰卧位，膝下垫以毛巾被，使膝关节微屈，皮肤常规消毒，针刺内膝眼、外膝眼、血海、鹤顶、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，用提插、捻转手法使之得气，在内膝眼、外膝眼、血海、阳陵泉接电针，用疏密波，电流强度1～2mA，治疗30min。每日1次，12次为一疗程，治疗2个疗程。

治疗组加用推拿治疗。患者仰卧位，膝下垫毛巾被，膝关节微屈，施术部位皮肤涂抹医用凡士林，在膝关节周围用掌揉法操作3min，拇指揉按血海、鹤顶、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉等腧穴。由膝上向膝下，用掌分推法依次操作10次，沿髌骨下缘用拇指推10次。在大腿、小腿处用滚法、拨法操作5min。患者俯卧位，用滚法、揉法、拿法在下肢后侧操作5min，揉按委中、承山等腧穴。患者仰卧位，屈髋屈膝，术者一手扶住膝关节，另一手握住踝关节，摇髋摇膝，再伸直下肢，拔伸膝关节。用捶法放松下肢肌肉结束治疗。每次治疗20min，每日1次，12次为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评价，1分一级，共0～10分，代表无痛至最痛。

膝关节功能以Lysholm膝关节评分标准进行评估，满分100分，分值越高则越佳。

用SPSS25.0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。显效：关节疼痛、僵硬等症状消失，关节活动不受限，症候积分下降超过70%。有效：关节疼痛、僵硬等症状明显改善，关节活动轻微受限，症候积分下降30%～70%。无效：没有达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Lysholm、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm、VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后Lysholm、VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 Lysholm评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54.34±5.02 70.13±3.48* 6.12±0.79 4.06±0.02△治疗组 55.09±6.03 84.15±3.63*△ 6.10±0.81 2.15±0.05*△

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风、寒、湿等邪气侵袭人体，导致经络痹阻不通，营卫气血运行不畅，而使关节疼痛、重着、屈伸不利甚至肿大畸形［6］。肝主筋，脾主肌肉四肢，肾主骨。肝血亏虚，筋失濡养，则出现筋脉拘挛，关节活动不利，若脾失健运，营养缺乏，则导致四肢倦怠无力，甚至肌肉萎软，如关节畸形［7］。

针刺内膝眼、外膝眼、鹤顶穴，可促进局部气血运行，通络止痛；血海穴是足阳明胃经的郄穴，可调血气；阳陵泉是筋会穴，可舒筋活络；三阴交是足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经三经交会穴，可调理肝、脾、肾三经气血，补益肝肾，活血调气；足三里是足阳明胃经合穴，为强壮要穴，健脾益胃、补气血。诸穴合用，可疏通经络、行气活血、调补脾肾。

电针通过对针施加电刺激，可加强针感。电针能刺激肌肉收缩，以泵的作用方式改善局部血液循环，利于关节渗出液的吸收；能调节大脑皮层的兴奋与抑制，同时对自主神经系统的功能也有调节作用，可降低疼痛中枢的敏感性，提高组织对增生、积液和寒凉等不良刺激承受能力，提高痛阈而镇痛。可防治多种因子对软骨的破坏，并能抑制关节炎症反应，控制KOA的症状［8］。

推拿能够调节关节内应力，介导滑膜内环境调控，减轻滑膜炎症，促进软骨保护。骨关节炎以软骨退变、骨赘形成为病理特征，骨赘是为增加病变关节承受应力面积，缓冲应力异常的一种自身调整的病理生理现象和保护性的代偿反应，也是引起疼痛、肿胀、畸形及功能障碍的重要原因。骨赘的部位主要在髌骨周围、胫骨内外侧、髁间嵴等关节应力分布比较集中的区域，也是筋的主要附着点，故关节周围筋功能的异常可能是引发骨赘形成的关键因素之一［9］。在膝关节周围施以揉法、滚法、推法、拿法、摇法等，可放松肌肉，改善局部血液循环。有利于增强肌肉灵活性与肌腱弹性，提升关节活动能力［10］。

电针联合推拿治疗OA疗效较好。