血液肿瘤化疗后骨髓抑制的中医治疗

史哲新

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭。

骨髓抑制（包括白细胞、红细胞、血小板减少）是放化疗后常见的并发症，也正是这些副作用，常常影响化疗的正常进行。

运用中医理念，健脾补肾，调补气血，可以有效地防治化疗后的血象改变，包括贫血、白细胞减少、血小板减少等，有效抵抗放化疗对人体的伤害。

一、放化疗后可能会出现骨髓抑制

外周血的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。外周的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化疗和放疗以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓抑制。

二、骨髓抑制的症状

人体血细胞包括白细胞、红细胞、血小板。放化疗后白细胞、红细胞、血小板均可能下降。

1.白细胞减少

白细胞的功能主要是防御功能。白细胞作为免疫系统的一部分，主要是帮助身体抵抗外来微生物，它具有吞噬异物并产生抗体的作用，代表着机体抗御病原体入侵的能力及对疾病的免疫抵抗力等。

人体白细胞计数为4×109/L～10×109/L，当白细胞低于4×109/L 时，即白细胞减少。白细胞减少的患者免疫力低，抗病能力下降，常表现为乏力气短、心悸倦怠、易感冒等。白细胞减少是化疗后合并感染最主要的原因。

2.红细胞减少和血红蛋白下降

红细胞的主要功能是运输营养及代谢产物。红细胞把氧气运输给人身体组织的各部位，再从各部位运送出代谢产物二氧化碳，所以红细胞是我们人体内不可缺少的“运输队”。

红细胞的另一个重要功能是免疫黏附。红细胞与细菌、病毒等微生物免疫黏附后，不仅可以通过过氧化物酶对它们产生直接的杀伤作用，而且还可以促进吞噬细胞对它们的吞噬作用。因此，红细胞的免疫功能可以看作是机体抗感染免疫的因素之一。这就是贫血的患者容易出现感染的主要原因。

贫血的临床表现是全身性的，面色苍白，眼睑指甲苍白，头晕健忘，心悸气短，神疲乏力，食欲下降，腹胀恶心等。

3.血小板减少

血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。正常值为100×109/L ～300×109/L。化疗后因骨髓受到抑制，导致血小板减少，最主要的危害就是出血。出血的部位呈广泛性，皮肤黏膜出血多见，若血小板下降至20×109/L 以下，有严重出血的危害而危及生命。

三、中药的预防和治疗优势

我们通过中医辨证论治，可以起到很好的预防和治疗作用。

1.化疗后的白细胞减少辨证多属气血亏虚型，轻者用参苓白术散和当归补血汤，健脾益气生血；重者加龟板、鹿角胶、菟丝子等“血肉有情”之品，意在健脾补肾生血。若合并心悸气短明显，属心脾两虚，可选用归脾汤和当归补血汤，重则加补肾之品。

2.化疗后贫血辨证多属气血亏虚型、脾肾阳虚型或肝肾阴虚型。

气血亏虚型选用当归补血汤；脾肾阳虚型选用右归丸加减，用药多属健脾及补肾之品，如党参、白术、茯苓、黄芪、当归、生地、龟板、菟丝子、阿胶、枸杞等。肝肾阴虚型选用左归丸和当归补血汤，用药以滋阴补肾、填精益髓为主，如生地、山药、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、 鹿角胶、龟甲胶、黄芪、当归等。

3.化疗后血小板减少

辨证多属脾不摄血或阴虚火旺。脾不摄血型，选用归脾汤加减，黄芪、党参、白术、茯苓、山药、阿胶、三七、鸡血藤等；阴虚火旺型，选用知柏地黄丸加减，如知母、黄柏、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山药、山萸肉、阿胶、茜草、三七等。

需要注意的是，无论哪种证型，都要兼顾肿瘤本身的特性，酌情化痰、祛瘀、活血、解毒等；无论哪种类型，还要兼顾化疗后消化功能受损的特性，加用健脾和胃之品，以帮助以上滋补中药的吸收消化。

放化疗后的血象下降，中医调理有很好的临床疗效，且对机体及肿瘤均无伤害，只要掌握中医中药的辨证特性，正确运用，可以很快地改善血象，提高生活质量。