血液净化技术治疗急性中毒

于 浩

毒物或药物中毒是常见的危重症之一，急性中毒以及由此导致的急性多器官功能障碍综合征病情通常发展迅速、变化快、病死率高，治疗必须争分夺秒。目前临床上对于急性中毒的治疗原则主要有减少毒物吸收、促进毒物排泄、使用特效解毒、维持重要脏器功能及机体内环境稳定等综合治疗。目前促进毒物排泄的常用方法有洗胃技术、导泻、利尿和血液净化疗法。其中洗胃技术只有在毒物经口进入情况下使用，而利尿疗法只有在毒物能够经肾脏排泄，并且患者肾功能良好的情况下才能起到良好的治疗效果。此时血液净化技术成为救治的重要手段。血液净化技术不仅仅局限于清除毒物，同时还有维持及替代重要脏器功能、维持内环境稳定的作用。

1.有机磷农药中毒

有机磷农药是我国使用最广、用量最多的杀虫剂，多数品种毒性较大，是导致城乡居民急性中毒的主要化学毒物，平均病死率可达到8%～12%。有机磷农药一般脂溶性较大，进入体内后迅速与蛋白质等大分子结合，故单纯血液透析治疗效果差，而连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流可以取得较好的治疗效果。

2.百草枯中毒

百草枯也叫对草快，是一种除草剂，可用于农业和园艺除草。百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率超过90%，因此它已经被二十多个国家严禁或限制使用。百草枯目前在我国应用广泛，是农村地区除有机磷农药之外中毒的另一重要原因。百草枯是一种水溶性除草剂，与血浆蛋白结合很少，以原型经肾脏排出。目前对于百草枯中毒，可以用序贯性血液净化治疗，即先采用血液灌流迅速降低血中毒物浓度，再采用连续性静脉—静脉血液滤过持续清除毒物，取得良好治疗效果。

3.毒蕈中毒

毒蕈，俗称毒蘑菇，目前我国已发现八十余种。有的毒蕈因与食用菇在外观上无明显区别，容易误食，往往造成多人中毒的重大食物中毒事件。毒蕈中毒没有特效解毒剂，目前治疗主要以早期采用最积极的排出毒素的措施，包括早期洗胃、导泻，对于症状较重的患者，建议早期采用血液净化治疗。治疗模式以序贯性血液净化治疗为主，即先采用血液灌流迅速降低血中毒素浓度，减少器官损害，再采用连续性静脉—静脉血液滤过清除部分水溶性毒素，维持内环境稳定。

4.蜂毒中毒

蜂蛰伤多发于山区，尤其是黄蜂蛰伤可以并发过敏性休克及多器官功能损害，严重危及患者生命。对于轻症的蜂蛰伤患者，可采用局部治疗、抗过敏、抗氧化、碱化尿液、维持内环境稳定的治疗方法；对于重症患者，可采用血液净化治疗。由于蜂毒易溶于水，故多种血液净化模式都可取得良好治疗效果。目前多采用血液透析、血液灌流及血液透析联合血液灌流的治疗模式。