青少年腰椎间盘突出症

李 庆

腰椎间盘突出症作为一种脊柱退行性疾病，通常发生在45 岁以上人群。青少年型腰椎间盘突出症较少见。在西方国家发病率为0.8%～3.8%，日本人发病率明显高于白种人，为7.8%～22.9%。但从近年来的报道看，青少年腰椎间盘突出发病率有所升高，值得人们关注。

以往认为青少年腰椎间盘突出多有明显的外伤史，并且表现在外伤后即开始出现腰腿痛症状，多数认为反复外伤是此年龄组腰椎间盘突出症的重要病因。但近年来也出现了很多无外伤的患者，其发病多与肥胖、超重、久坐有关。

青少年型腰椎间盘突出症的临床表现和对治疗的反应与成人不同。患者身材往往比同龄人高大；多有明显外伤史，伤后即出现腰腿痛；有的患者症状很少，但客观体征多。因此在诊断方面，体征和影像学改变比症状可靠。有的既有明显症状，也有明显体征，主要表现为腰椎侧弯，生理前凸减小、消失甚至后凸，运动受限，骶棘肌痉挛，直腿抬高试验阳性，多限于30 度以下范围。

由于青少年脊柱活动度较大，神经根可避免严重受压，患者双下肢感觉和腱反射改变往往不明显。神经系统检查如感觉分布区障碍、腰反射改变较少。CT 扫描和MRI 检查可证实突出物的部位、大小和神经根及硬膜受压程度。

考虑到青少年脊柱正处于生长发育阶段并且椎间盘尚未发育成熟，多数学者认为应首先尝试保守治疗，卧床休息、理疗、中医中药等对腰痛或下肢痛的症状缓解有一定的帮助，但确切疗效目前还存在争议。对存在马尾综合征或经充分保守治疗6 周症状仍无明显缓解者可考虑手术。

综上所述，早期发现和诊断是青少年腰椎间盘突出症治疗的关键，此外必须杜绝生活中的不良习惯，避免脊柱结构过早发生退变。