电竞活动对青少年健康和功能的影响及康复干预的系统综述

郭彤彤，杨剑，吴铭，郭正茂

1.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市 200241；2.华东师范大学体育与健康学院，上海市 200241；3.郑州大学体育学院（校本部），河南郑州市 450001；4.上海师范大学体育学院，上海市 200234

0 引言

青少年心理健康已经成为社会关注的热点问题，国家先后颁布《全国精神卫生工作规划》《健康中国行动(2019-2030 年)》《关于加强心理健康服务的指导意见》等文件，并针对当前青少年的主要健康问题，提出多项解决方案。青少年是参与电竞的主要群体，伴随而来的是青少年暴露在电竞活动中的身心健康影响，尤其在过度参与电竞游戏的时候，会引发严重的健康问题。

世界卫生组织第11 版《国际疾病分类》(International Classification of Diseases-11,ICD-11)中，将“游戏障碍”列为成瘾行为所致障碍，但电竞活动所造成的身心健康和功能问题远不止行为成瘾。电竞造成的健康影响未引起重视，且缺乏系统、有效的康复手段[1]。电竞活动的损伤可能体现在执行功能受损[2]、睡眠不足[3-4]、注意力不集中[5]、焦虑/抑郁[6-7]等心理功能方面，以及视疲劳[8]、颈部和背部疼痛[9]、手腕痛、手部疼痛[1,10]等身体结构和身体功能方面。电竞活动对青少年健康的影响巨大，尤其是成为专业电竞选手，更需要掌握健康知识和健康行为，同时相关行业也需要从健康服务连续体的预防、治疗、康复和健康促进4个方面为电竞从业人员提供健康服务。

世界卫生组织《国际功能、残疾与健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是世界卫生组织国际健康分类家族(World Health Organization Family of International Classifications,WHO-FICs)[11]中一种统一的、标准化的术语系统[12]，是依据身体、个体和社会水平健康状态所发生的功能变化及出现的异常，使用生物-心理-社会医学模式为青少年健康状况和功能的测量以及健康状态的结果分类提供参考性理论框架[13-15]。

本研究基于ICF 分类体系，运用系统综述的方法，对青少年参与电竞活动的健康和功能影响以及干预策略和康复结局进行系统研究。

1 研究方法

1.1 基于ICF 参与电竞活动对青少年健康和功能影响的研究架构

采用ICF 分析青少年参与电竞活动的健康状况和功能，采用国际健康干预分类(International Classification of Health Interventions,ICHI)分析干预策略，采用世界卫生组织残疾评定方案(WHO Disability Assessment Schedule,WHODAS)2.0 分析康复结局。基于PICO模式进行系统综述的相关结构与内容见表1。

表1 基于PICO模式进行系统综述的相关结构与内容

1.2 文献检索策略

采用主题检索的方式，检索中国知网、维普、万方数据库、PubMed、Web of Science、EBSCO。检索时间：建库至2022年2月。

中文检索式：(健康OR 心理健康OR 康复)AND(身体活动OR 身体功能)AND (电竞OR 电子竞技OR在线游戏)。

英文检索式：(health OR rehabilitation)AND (activity OR function)AND(esports OR online game)。

1.3 文献纳入和排除标准

纳入标准：①研究对象12～24 岁；②研究主题符合电竞活动对健康、功能等产生的影响和作用；③研究使用的方法是实证研究，涉及调查法、访谈法、实验法等；④语言为英文或中文。

排除标准：①未正式出版的论文，如学位论文、会议论文、评论、广告等；②文献综述、Meta 分析、理论述评、质性研究等；③不能获取论文全文；④重复和不相关文献。

1.4 文献筛选和资料提取

删除重复文献。由3 名研究者通过阅读标题、作者、发表时间、研究目的、研究对象、研究方法、研究结果和结论等，独立进行文献评价和数据提取，根据纳入和排除标准对文献进行筛选、核查和整理，最终纳入符合研究需求的文献。文献检索与筛选流程见图1。

图1 文献检索与筛选流程图

1.5 文献质量评价

采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database,PEDro)量表，由3 名研究者对纳入文献进行质量评价。PEDro量表包括11个项目，总分越高，文献质量越好。先由2 名研究者独立进行，若有分歧，与第3 名共同讨论最终确定。最终纳入文献的PEDro量表评分为5～8 分，平均6.88 分，大多数研究质量较好。文献质量评分见表2。

表2 纳入文献PEDro量表评分

2 结果

2.1 纳入文献的基本特征

最终纳入8 篇英文文献，来自澳大利亚、韩国、美国、丹麦、芬兰和沙特阿拉伯，PEDro 量表平均分6.88 分；主要来源于临床医学、运动康复、运动心理等研究领域，其发表日期主要集中在2015年之后；研究方法主要为问卷调查法。参与电竞活动对青少年可能造成健康影响的健康状况和功能诊断、干预策略及康复结局分析与编码见表3，文献的基本特征见表4。

2.2 电竞活动对青少年健康的影响

基于电竞游戏的特点，可以将青少年参与的电竞活动分为体感类和商业类。纳入研究的主要人群是青少年和电竞选手，涉及的健康状况包括身体层面、个体层面和环境层面。

2.2.1 身体层面

根据ICF 分类体系，在身体功能中，参与电竞活动对青少年可能造成的健康影响可分为涉及身心健康的感知觉、知觉运动、骨骼肌肉、整体健康四类。感知觉类的健康影响包括抑郁和焦虑(b110 意识功能、b125 情感功能、b130 能量和驱力功能)、压力(b530 体重维持功能)、疲劳(b140 注意力功能、b144 记忆功能、b156 知觉功能、b210 视功能、b215 眼相邻结构的功能、b220 与眼及其相邻结构相关的感觉)、攻击性(b160 思维功能)、睡眠问题(b134 睡眠功能)、游戏成瘾(b147 心理运动功能、b164 高水平认知功能)。知觉运动类的健康影响包括功能性活动能力受限(b760随意运动控制功能)。骨骼肌肉类的健康影响包括骨骼肌肉疼痛(b280 痛觉、b720 骨骼活动功能)、关节炎(b710 关节活动功能)、肌肉劳损(b730 肌肉力量功能、b735 肌张力功能、b780 与肌肉和运动功能有关的感觉)。整体健康类的健康影响包括肥胖/超重(b530 体重维持功能)。

有关电竞活动对青少年健康影响的研究集中于体感类，主要关注感知觉、知觉运动的积极影响；商业类则关注感知觉、知觉运动的消极影响。Marquet等[18]和Lee 等[24]发现，参与体感游戏能够增加社交互动，增加积极情绪，改善注意力、记忆力。Mannikko等[20]通过问卷调查和成瘾量表研究发现，商业类游戏容易导致疲劳，并造成睡眠问题，增加抑郁和焦虑，降低社交行为。Choi 等[17]和Alshehri 等[21]对青少年的研究也支持这些结果。

表4 纳入文献基本特征

对电竞选手的研究更多涉及商业类游戏和骨骼肌肉、整体健康方面。Trotter 等[16]的研究发现，大多数电竞选手身体活动水平未达到身体活动指南要求，电竞选手患肥胖症的可能性高出全球平均值4.03%。Lindberg 等[19]的研究中，42.6%选手报告骨骼肌肉疼痛，最常见的疼痛部位是背部(31.3%)、颈部(11.3%)和肩部(11.3%)，且与无骨骼肌肉疼痛的选手相比，每周训练时长缩短5.6 h。DiFrancisco-Donoghue 等[23]的研究也有类似骨骼肌肉疼痛结果，同时还发现由于电竞选手每天平均训练时间长达3～10 h，56%电竞选手受视疲劳困扰。Shulze 等[25]通过对比职业电竞选手和业余电竞选手的健康状况发现，职业电竞选手有更高的运动损伤可能和疼痛问题。

2.2.2 个体层面

个体层面主要体现在活动与参与方面，参与电竞活动需要青少年具备如下活动能力：动作技能(d155掌握技能、d440 精巧手的使用、d445 手和手臂的使用)、注意力(d160 集中注意力)、思考(d163 思考、d820 学校教育、d825 职业训练)、策略问题(d175 解决问题)、决策(d177 做出决策)、姿势和移动(d410 改变身体的基本姿势、d415保持一种身体姿势、d420移动自身、d450 步行)、自我照护(d570 照顾个人健康、d850 有报酬的就业)。参与电竞活动可以发展上述活动能力，但是如果过度从事电竞活动，也可能造成上述活动和参与能力的降低，不仅可能降低电竞选手的运动竞技表现，还有可能产生行为问题。

过度从事电竞活动可能对青少年造成健康问题。其中，久坐行为与身体活动不足在青少年和电竞选手群体中表现一致。多项研究显示[17-18,20-21]，青少年参与电竞活动与身体活动呈负相关。Trotter等[16]和DiFrancisco-Donoghue 等[23]发现，电竞选手普遍存在久坐行为，但同时竞技水平与身体活动水平正相关，即竞技水平越高，身体活动水平越高，且相当多的顶级电竞选手都会进行规律性的身体活动运动。

饮食与营养行为不良更多体现在电竞选手群体中。Szot 等[26]发现，电竞选手运动技能的特殊性和认知资源的必须性对其在营养和矿物质摄入方面的提出更高的要求，通过有利于改善视力和认知水平的饮食和营养行为，能够提高竞技水平。

其他健康行为不良主要包括吸烟和饮酒行为。Trotter 等[16]和Choi 等[17]的研究均关注青少年群体中的吸烟、饮酒行为及其与参与电竞活动的关系，结果发现尽管参与电竞活动对青少年吸烟和饮酒行为有一定影响，但在电竞选手群体中，吸烟频率低于全球平均吸烟数据(平均18.7%)，且大多数电竞选手报告称没有饮酒(65.1%,n=1 150)。

2.2.3 环境层面

环境层面是影响青少年的关键变量，能够为青少年提供健康支持和健康干预。根据ICF 分类体系，参与电竞活动对青少年可能造成的健康影响主要涉及家庭(e310 直系亲属家庭、e410 直系亲属家庭成员的个人态度)、朋友和同伴(e320 朋友，e325 熟人、同伴、同事、邻居和社区成员，e340个人护理提供者和个人助手，e420 朋友的个人态度，e425 熟人、同伴、同事、邻居和社区成员的个人态度)、服务和政策(e555社团和组织的服务、体制和政策，e585教育和培训的服务、体制和政策)。

涉及参与电竞活动对青少年可能造成健康影响的环境因素多以社交、社会支持的形式呈现。Marquet等[18]和Alshehri 等[21]的研究中，13.28%青少年参与电竞活动的动机是电竞活动的社交属性，且参与电竞活动与青少年的社会关系呈负相关。此外，在体制和政策方面，Choi 等[17]的研究关注韩国政府实施的电竞游戏关闭政策，发现受政策影响2012年青少年电竞游戏参与率下降显著，但在此后3 年，使用率稳步回升，并且在政策实施4 年后没有出现任何有意义的长期改善效果。

2.3 健康相关干预策略

电竞活动的健康相关干预策略分为身体层面和活动与参与层面，具体包括社交干预、认知干预、社交媒体的使用、心理技能的使用、户外运动和中高强度身体活动等。

针对参与电竞活动对青少年造成的功能损伤，Marquet 等[18]的研究表明，增加电竞游戏中的社交成分，能有效改善情绪，同时体感类由于其活动属性，能够通过增加户外活动，提高中高强度身体活动来帮助缓解视疲劳和提高身体活动水平。Vazquez 等[27]在亚健康群体中的研究则发现，认知干预可以改善身体健康状况，改善情绪和认知状况，帮助形成健康的生活习惯，获得社会支持。Gaidhane 等[28]发现，电子媒体的使用能够改善饮食，增加身体活动；Helbach等[29]对比COVID-19 大流行前后的身体活动水平，60%受访者表示身体活动不足，且社交媒体可以作为干预和促进身体活动的手段。

对电竞选手而言，心理技能的使用和身体活动干预似乎更为有效。Trotter等[22]通过对1 444名电竞选手的调查研究发现，电竞选手的竞技水平与社会支持、自我调节和心理技能的使用呈正相关。Lindberg 等[19]则认为，中高强度身体活动是缓解和改善电竞选手骨骼肌肉疼痛的一种方式。

2.4 健康相关康复结局

根据WHODAS2.0，总体健康状况测量应包括认知、活动性、自我照护、与人相处、生活活动、参与和健康影响6个维度[30-31]。运用这6个维度对青少年参与电竞活动的健康影响和干预结局进行评估。在其认知维度，能有效改善情绪和认知状况[32]；在活动性维度，能提高日常身体活动水平，迅速增加轻度到中度身体活动；在自我照护维度，能中断久坐，增加身体活动，改善情绪；在与人相处维度，能增加社交，获得社会支持[33]；在生活活动维度，增加身体活动，形成健康的生活习惯；在参与和健康影响维度，能改善生活质量和福祉。

3 讨论

本研究运用ICF 分类系统客观、准确地对涉及青少年参与电竞活动可能造成的健康和功能影响、干预策略及康复结局进行编码和整理。已有研究更多关注青少年群体的感知觉、知觉运动(心理健康)和电竞选手群体骨骼肌肉、整体健康(身体健康)，但有关电竞选手高强度训练下疲劳、压力、精神紧张的研究证据较为薄弱[34]，青少年的骨骼肌肉疼痛现象也鲜少有研究关注。

活动与参与领域，当前研究主要涉及久坐行为、身体活动、饮食与营养、其他健康行为等较为宽泛的健康行为，对于电竞活动有特殊意义精巧手的使用，手臂的使用，职业训练等活动行为研究不够深入。研究重心更多偏重久坐行为和身体活动，对于饮食与营养、其他健康行为涉及较少，未来研究应完善电竞活动对青少年健康的影响。

环境因素在当前研究中较为少见，尽管已有研究注意到政策对青少年参与电竞活动的影响，但其家庭关系、同辈关系以及校园、社区环境的影响未见报道，因此有必要结合生态学模型对环境因素进行综合考量。

电竞活动对青少年可能造成的健康影响已经引起学术界的重视，“游戏障碍”被ICD-11 正式列为成瘾行为所致障碍，但有关干预策略和康复结局的研究证据较为匮乏，仍需要进一步研究。

4 结论

青少年参与电竞活动可能造成健康问题和功能障碍，主要表现在身体层面、个体层面和环境层面，身体层面包括精神功能、感觉功能和疼痛、神经肌肉骨骼和运动有关的功能，常见的有认知障碍、情绪障碍、疲劳、睡眠障碍、抑郁和焦虑、肥胖症、骨骼肌肉疼痛等；个体层面包括活动与参与领域中的健康行为(如久坐行为和身体活动不足)、饮食与营养不良、其他健康行为等；环境层面主要包括支持和相互联系、态度、服务、体制和政策表现。干预策略分为身体层面(如身体干预、心理干预)和活动与参与层面(如社交干预，认知干预，社交媒体的使用，中高强度身体活动)两类。康复结局主要涉及情绪和认知状况、改善日常身体活动水平、迅速增加轻度到中度身体活动，中断久坐，增加身体活动；增加社交，获得社会支持；形成健康的生活习惯，提升生活质量和福祉。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。