门冬胰岛素联合维生素D治疗妊娠期糖尿病患者的效果分析

牛旭东，方永鹏，强 丹，王 杨，陶 聪，唐明华，王南南，童媛媛

妊娠期糖尿病在临床较为常见，指的是妊娠时间内首次发生糖尿病或糖尿量异常，在产科具有较高的发生率，一般可达1%～15%，若未及时给予有效措施加以干预，则可能影响母婴结局，甚至威胁母婴安全[1]。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的常见方式，但单一用药的效果并不是非常理想[2]。研究指出，维生素D能够改善胰岛素抵抗的现象，有利于降低糖尿病患者的血糖水平[3]。本研究为进一步了解门冬胰岛素联合维生素D治疗妊娠期糖尿病的效果，将产科收治的70例该病孕妇作为研究对象进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取产科2020年1至12月收治的70例妊娠期糖尿病孕妇进行研究，经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法，将孕妇分为对照组和观察组，每组各35例。对照组年龄23～38岁，平均(27.48±2.03)岁；孕周20～31周，平均(25.10±2.37)周；首次妊娠21例，多次妊娠14例。观察组年龄21～36岁，平均(27.54±2.05)岁；孕周20～30周，平均(25.03±2.35)周；首次妊娠23例，多次妊娠12例。2组一般资料比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2 纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的临床诊断标准[4]；②均为单胎；③精神和认知正常，依从性高；④自愿参与且签署知情同意书；⑤临床资料完整、齐全者。

1.3 排除标准：①合并其他妊娠期并发症；②严重心肝肾等器质性病变；③自身免疫性或感染性疾病；④伴有其他类型内分泌疾病；⑤不适合本次研究所使用的药物者。

1.4 研究方法：2组患者均采用常规措施，如控制饮食、适当运动、健康教育等。对照组实施门冬胰岛素[诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字：J20050098)]治疗，于晚餐前30 min皮下注射给药，初始剂量控制在0.2～0.3 IU/(kg·d)，随后以孕妇的病情发展为依据，适当增减剂量2 IU。观察组除给予对照组的药物之外，还联合使用维生素D滴剂[(国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字：H35021450)]治疗，剂量每次为400 IU，每天早、晚各1次。2组均1个月为1个疗程，用药1个疗程后评价效果。

1.5 观察指标：比较2组患者血清胆固醇(TC)、总胆红素(TBIL)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)水平。于清晨空腹状态下，采集孕妇静脉血5 mL，经1 500 r/min离心处理后取上层血清液，采用全自动生化分析仪(日立7600-010)对TC、TBIL、UA水平进行测定。收集孕妇尿液，经免疫比浊法对mAlb水平进行检测。随访观察2组不良母婴结局，主要包括低血糖、妊娠高血压疾病、巨大儿、呼吸窘迫等，计算各类型的发生率，并汇总比较分析。

2 结果

2.1 2组患者生化指标的比较：2组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后均较治疗前改善，且观察组TC、UA、mAlb水平低于对照组，TBIL水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者生化指标的比较

2.2 2组不良母婴结局发生率的比较：观察组不良母婴结局发生率低于对照组(χ2=4.62,P<0.05)，见表2。

表2 2组不良母婴结局发生率的比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病在临床产科较为常见，具有较高的发生率，会对母婴安全构成较大的威胁。近年来，随着人们生活、工作等方式的改变，尤其是饮食、运动等因素的变化，妊娠期糖尿病的发生率逐年上升[5]。妊娠期糖尿病的临床表现以多饮、多食、多尿等为主，若不及时予以有效控制，还会引起相关并发症，并且容易引发新生儿胆红素水平上升，导致早产、巨大儿等一系列问题，严重威胁着母婴的安全[6]。因此，必须高度重视对妊娠期糖尿病的诊治，积极采取有效措施调节患者血糖水平，防止不良母婴结局的出现。

目前，临床对于妊娠期糖尿病的治疗中，除了基础性的饮食、运动等控制措施外，多采用药物治疗为主，用于控制并降低血糖水平，减少胰岛素抵抗[7]。门冬胰岛素是常见的治疗糖尿病药物类型，它能够同体内的肌肉、脂肪细胞上的胰岛素受体相结合，促进细胞对葡萄糖的吸收，从而抑制葡萄糖的输出，纠正体内血糖失衡的现象[8]。相较于人工合成的胰岛素，门冬胰岛素的药效更快，适合应用于孕妇群体中，不会对胎儿造成伤害，安全性有保障[9]。但是有研究指出，对于部分妊娠期糖尿病患者，在门冬胰岛素治疗的过程中，出现了胰岛素抵抗、胰岛素敏感性下降等现象，导致治疗的效果大受影响，降糖的预期目标也未能达成[10]。随着临床对妊娠期糖尿病治疗研究的不断深入，更多药物在该病的治疗中应用。维生素D属于脂溶性维生素，对胰岛β细胞外的钙离子浓度有调节作用，可促进葡萄糖转运，能刺激胰岛素的受体表达，并且通过抑制脂肪细胞分化为成熟的脂肪细胞，以达到降低胰岛素抵抗的目的[11]。本研究结果显示，观察组经治疗后的各项指标水平均优于对照组(P<0.05)，说明门冬胰岛素联合维生素D的治疗方式，对妊娠期糖尿病孕妇TC、TBIL、UA、mAlb的改善有积极的作用。研究指出，胰岛素缺乏或者胰岛素抵抗，可引起脂代谢的紊乱，降低质蛋白酶活性，导致TC水平上升[12]。TBIL对心血管有良好的保护作用，一旦糖代谢出现异常，则会对内皮细胞和肾脏功能造成损伤，进而降低该指标的浓度。血UA是机体内嘌呤类物质代谢的产物，其水平的增加提示有肾脏功能的减弱，而在妊娠期糖尿病孕妇中，多存在血UA排泄障碍，致使血UA水平上升[13]。在不良母婴结局发生率方面，相较于对照组，观察组明显更低(P<0.05)，表明了门冬胰岛素联合维生素D治疗有较高的安全保障。门冬胰岛素联合维生素D的应用，能够调节孕妇的血糖指标，使其维持在正常范围内，有利于减少低血糖、妊娠高血压疾病、巨大儿、呼吸窘迫等不良母婴结局的出现，最大程度地确保母婴的安全。