三维超声重建联合断层超声显像技术在诊断胎儿颅脑畸形中的应用价值分析

陈国霞，王 怡，何 萍，陈 娟，史 凡

近年来随着产前超声诊断、磁共振检查、脐血染色体检查等技术的开展，胎儿神经发育异常的早期诊断准确率得到很大程度提升，这样使得胎儿畸形的早期检出率也越来越高，为早期终止妊娠奠定了有利基础[1]。本研究采取回顾性分析方式，探讨采取三维超声重建联合断层超声显像技术(TUI)对诊断胎儿颅脑畸形的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年9月至2021年9月进行孕检的1 200例孕妇的检查资料，孕周23～26周，平均(24.51±0.71)周；年龄23～36岁，平均(29.01±1.22)岁。本次研究患者均知情同意。

1.1.1 纳入标准[1]：①所有孕妇均是知晓本研究目的，无精神疾病及认知障碍；②无超声检查禁忌并且可主动配合。

1.1.2 排除标准[1]：①合并妊娠糖尿病及妊娠高血压；②已经确诊胎儿颅脑畸形；③合并精神疾病者。

1.2 方法：应用美国 GE VoLuson E10 实时三维彩超诊断仪检查，主要是孕妇在产科模式下接受检查，测定胎儿生长径线对胎儿孕周进行评估，经标准方式测定双顶径切面、侧脑室水平切面、小脑半球切面，对胎儿颅脑情况测定，重点对透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑半球及脑沟室检查。此外，常规测定透明隔腔、侧脑室以及小脑延髓池的宽度。准确显示胎儿颅脑与脊柱二维图像，进行三维容积数据的采集。在超声断层成像技术(TUI)模式下调节层厚、层距以及中心距离，显示8个相互平行的断层图像，观察不同部位连续变化数据，重点分析感兴趣区。对疑似胼胝体异常情况可取三维容积数据平面，观察胼胝体、小脑蚓部，对经检查获得的影像资料存储至硬盘进行离线分析。

1.3 观察指标：影像检查获得的数据均是经后处理工作站进行影像重建，结果由两名具备丰富经验的人员阅读，若意见不一致须讨论得出一致意见，或者可安排第三名医师阅片。统计检出胎儿颅脑畸形情况，同时对比应用三维超声重建技术、TUI对不同畸形的诊断价值。此外，对比单一三维超声重建技术、单一TUI、三维超声重建技术+TUI的诊断效能，具体包括敏感度与特异度。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

2 结果

2.1 胎儿颅脑畸形检出情况：1 200例体检的孕妇中有颅脑畸形50例，其中脑积水15例，无脑儿10例，脑膨出7例，侧脑室前角不全融合7例，全前脑5例，蛛网膜囊肿3例，胼胝体尾部发育不良2例，脑积水合并室管膜囊肿1例。脑积水的15例患儿中，合并脊柱裂3例，合并室管膜囊肿2例。脑膨出的患儿7例，合并体蒂异常2例，合并cantrell五联征1例。上述所有颅脑损伤除去3例脑膨出外，其余孕妇均是转至省妇幼保健院，予以脑部核磁共振做进一步的检查，经检查所有标本均符合超声诊断标准。

2.2 不同诊断方式对检出胎儿颅脑畸形情况：三维超声重建在对脑积水、脑膨出、全前脑的检出率明显高于TUI技术(P<0.05)，三维超声重建在侧脑室前角不全融合、胼胝体尾部发育不良的检出率低于TUI技术(P<0.05)，见表1。

表1 三维超声重建、TUI技术检查胎儿颅脑畸形情况比较[n(%)]

2.3 不同方式诊断胎儿颅脑畸形的敏感度与特异度：三维超声重建的诊断敏感度为74.42%，TUI技术诊断敏感度为69.77%，三维超声重建+TUI技术诊断敏感度为100.00%，见表2。

表2 不同影像检查方式对诊断胎儿颅脑畸形的敏感度、特异度对比

3 讨论

胎儿畸形指的是胎儿胚胎发育时期受内外因素作用引起的胎儿结构、形态、生理功能的异常，常见诱因包括遗传因素、环境因素等，这是引起围产儿死亡的主要原因之一，我国每年有20万～30万先天畸形儿出生[2]。胎儿颅脑畸形是指颅脑部位存在的畸形情况，相较于身体畸形颅脑畸形的危害更为突出[3]。随着目前育龄期女性整体认知水平的提高，在妊娠期间对优生优育也非常渴望，所以妊娠女性进行早期的检查至关重要。通过早期检出畸形并选择合理时机终止妊娠，对于降低出生胎儿畸形率有重要价值。

超声检查是目前筛查新生儿畸形的主要方式，超声检查具有安全性高、简单、分辨率高及费用低等优势，因此广泛用于产前评估胎儿生长发育，在实际应用中的效果已经被广泛认可[4]。三维超声成像技术是一种三维超声技术，应用这一方式区别于常规的超声技术，它能够显示出常规超声无法获得的容积数据信息，得出具体影像结果。此外，三维超声技术也能满足实际诊断的需求[5]。从不同角度、不同层面观察脑组织解剖结构，清除观察病变占据的空间位置、周围结构毗邻关系，获得丰富的诊断信息，这样对于评价颅脑发育情况以及诊断颅脑疾病提供帮助[6]。

TUI技术属于新型三维超声(3D US)显像以及观察模式，主要是借助容积超声原理分析采集的容积数据信息，这一方式可联合时间空间成像技术，为产科诊断提供二维以及思维等诸多信息[7]。TUI技术可同核磁共振技术一样从多个方面显示冠状面、横切面、纵切面，并且在参数上也能随意调节，便于显露影响信息[8]。TUI借助多断层联合分析方式，显示胼胝体头体尾各部位信息数据，虽然在技术层面上TUI与核磁共振的检查方式有很多的相似之处，但是TUI技术却在操作上更具规范性，同时获得影像也利于进行断层分析，加强超声技术本身具备无创伤以及检查速度快等诸多优势，因此TUI技术也较核磁共振更加有利于检出胼胝体发育不全情况，这样不但可以避免漏诊误诊情况，而且还实现对病灶的定性以及定量信息。

本研究纳入接受检查的1 200例孕妇，结果显示在患者中检出50例胎儿颅脑畸形情况，在检出畸形上经三维重建技术的总检出率要比TUI技术更高，提示三维重建技术可更好显示畸形情况。传统颅脑的检查，颅脑横切面为常用并且显示率高的切面，检查这一部位可使大多数颅脑畸形被检出，但有些病变经横切面检查却难以显示，而经三维重建技术则可获得正中矢状面情况，观察到胼胝体以及胼周动脉的情况[9]。研究显示TUI在侧脑室前角不全融合、胼胝体尾部发育不良的检出率高，主要是TUI技术可同时显示多个互相平行的断层图像，观察不同部位连续改变，清晰展示病变范围同周围组织的关系，即便常见的脑积水及全前脑患儿经TUI技术也能获得丰富信息[10]。基于四维超声重建技术与TUI技术各自优缺点，进行综合应用对提高检出率有一定的实践价值。本研究结果也显示，在对疾病的诊断效能上，应用三维重建技术联合TUI技术在诊断的敏感度上明显比单一检查方式更高，同时诊断特异性也高，提示联合诊断的应用价值更加突出。