宁夏地区沙尘暴对荨麻疹发病影响的分析

杨国华，张静虹，马 薇 ，宝 瑞，解 宏，龚旭凯，马东升 ，商 柯

近年来随着化工企业的发展和城市化进程加快，大气细颗粒物等污染物严重影响了城市空气质量，对人们的健康构成了威胁[1]。皮肤作为人体的最大器官，是保护人体健康、防止有害刺激的第一道屏障，如果直接暴露在外界环境中极易受到污染的侵害，空气污染对皮肤健康的影响越来越受到关注[2]。本文就沙尘暴天气空气质量指数、过敏原变化与荨麻疹发病就诊量及临床特点相关性进行研究，并分析沙尘暴对荨麻疹发病的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2020年1月就诊于石嘴山市第一人民医院皮肤科的荨麻疹患者，共计5 906例，占同期皮肤科门诊量(70 432例)的8.4% ，其中男性2 657例(45.2%)，女性3 227例(54.8%)。记录3年间空气质量指数(AQI)、PM2.5、PM10、NO2及SO2、O3日均浓度，并且收集同期日均气温。记录就诊患者总例数，空气污染情况按照空气质量指数(AQI)，分为优良(<100)、中度污染(101～200)、重度污染(>200) ，比较沙尘暴组与非沙尘暴组患者日平均就诊量。

1.2 入选标准:①就诊当日发病或既往发病当日加重的荨麻疹患者；②病例诊断均符合 2018版《中国荨麻疹诊疗指南》[3]。

1.3 排除标准:①排除感染性荨麻疹；②药物性荨麻疹。

1.4 方法

1.4.1 点刺试验：根据患者的依从性对患者进行点刺试验，试验在病情缓解后进行，并停用抗组胺药3 d、皮质类固醇7 d。采用北京华联协和药业有限公司生产的过敏原点刺试剂，对沙尘暴组与非沙尘暴组患者进行点刺试验。选择前臂掌侧皮肤进行点刺，洗必泰液1∶2 000消毒皮肤，两种点刺液间的距离不小于3 cm，以防止反应红晕融合；自下而上用一次性消毒点刺针垂直点刺3 mm，各种点刺液1小滴(比针尖大即可)；不可用力过猛点刺过深，以防出血而影响皮肤反应的结果；1 s后提起弃去，2～3 min后将全部液滴擦去，15～20 min后观察并记录皮肤反应。

1.4.2 评定标准：组胺引起的皮丘，不论大小，定为+++;比组胺大的皮丘为++++;与组胺一样大的皮丘为+++;比组胺小的皮丘为++甚至+，阴性为-。反应表现为风团和红晕，可用直尺测量风团和红晕，取最长径及与其垂直的横径，二者相加后平均，平均直径[D=(a+b)/2]。原则上以风团反应为准，红晕反应仅作参考。

1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件，计量资料多组间均数比较采用方差分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 荨麻疹就诊量与沙尘暴天气的相关性分析:研究期间气温最低-23 ℃，最高33 ℃；空气质量优良级4 421 d，轻中度污染980 d，重度污染150 d。AQI、PM2.5、PM10、NO2、SO2日均浓度值分别为96.82±36.64、34.67±23.20、83.36±60.20、38.26±20.92、2.76±6.91。荨麻疹病例5 906例，其中2017年为1 954例(33.1%)，2018年为1 912例(32.4%)，2019年为2 040例(34.5%)。控制日均气温的影响，将以上数据运用偏相关分析，与同时期每日皮肤科荨麻疹就诊量进行相关性分析，荨麻疹就诊量构成比与AQI、PM2.5、PM10、NO2及SO2日均浓度均呈正相关性(P<0.05)，见表1。

表1 荨麻疹就诊量与空气质量指标的相关性

2.2 沙尘暴组与非沙尘暴组荨麻疹就诊量相关情况:沙尘暴132 d，荨麻疹患者就诊量468例，日均就诊量为3.5例；非沙尘暴965 d，荨麻疹患者就诊量5 438例，日均就诊量为6.4例。荨麻疹就诊量与空气质量指标均呈正相关(P<0.05)，见表1。

2.3 沙尘暴组、非沙尘暴组相关空气指标比较:沙尘暴与非沙尘暴天气的各项气象指数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 沙尘暴组、非沙尘暴组相关空气指标比较

2.4 点刺试验结果：对沙尘暴组中72例荨麻疹和非沙尘暴组中125例荨麻疹进行了点刺试验，结果显示2组患者最常见的过敏原为尘螨、海虾，沙尘暴组中除尘螨的阳性率显著高于非沙尘暴组外，其余结果差异均无统计学意义(P>0.05) ，见表3。

表3 2组患者皮肤点刺结果比较

过敏原沙尘暴组非沙尘暴组χ2值P值豚草453654.61<0.05尘螨925120.15<0.05猫毛19225.16<0.05狗毛16941.53<0.05面包酵11548.62<0.05芒果15105.48<0.05桃子21187.97<0.05海虾625928.42<0.05

3 讨论

沙尘暴是一种灾害性天气，加速了土壤荒漠化进程，是主要的环境问题之一[4]。在全球气候变化背景下，强沙尘暴发生频率越来越高，危害程度也越来越严重[5]。沙尘暴的形成受自然因素和人类活动因素的共同影响[6]。自然因素包括降水减少、大风以及沙源增多等；人类活动因素主要是指，在发展经济的过程中，植被的破坏促使沙尘暴发生频率升高。宁夏地区处于西部腾格尔沙漠地带，沙尘暴天气远多于我国南方地区，这是危害人类健康的重要因素[7]。

荨麻疹是由肥大细胞介导的皮肤、黏膜小血管扩张以及渗透性增加，从而引发的局限性水肿反应[8]。急性荨麻疹具有明确的病因[9]。约20%的人群，一生中会出现急性荨麻疹，而慢性荨麻疹出现的概率很低[10]。大约50%的慢性荨麻疹会在1年内自行消退，80%的慢性荨麻疹会在5年内自行消退[11]；多数荨麻疹为Ⅰ型超敏反应，为速发型，少数为Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型。

本研究结果显示，荨麻疹患者的就诊量构成比随空气污染指数增加而增加，沙尘暴天气荨麻疹患者日均就诊量构成比高于非沙尘暴天气(P<0.05)。由此可见沙尘暴天气会促发荨麻疹发病，并可能加重病情。有研究证明空气污染会影响皮肤健康，并且可能引发荨麻疹[12]。XU F等人研究发现[13]，臭氧浓度与皮肤病急诊人数存在一定的相关性，可能是空气污染物成分作为吸入或接触性过敏原，诱发变态反应性皮肤病变[14]。本研究结果显示，沙尘暴天气荨麻疹就诊患者增加，荨麻疹发生率明显升高，可能与吸入性过敏原增加有关。