肾镜EMS气压弹道微创联合经尿道双极等离子电切术在前列腺增生症并膀胱结石中的应用效果

杜熙

前列腺增生是临床中老年男性常见的泌尿系统疾病，由于尿液中的细胞、晶体等残留物的存在，能够导致患者出现尿路感染或者梗阻，迁延不愈。膀胱结石亦是泌尿系统常见的疾病之一，前列腺增生合并膀胱结石在临床较为常见[1-2]。目前临床治疗两种疾病的手段常为手术治疗，但临床手术治疗方式较多，目前使用何种术式治疗前列腺增生合并膀胱结石尚有争议[3-4]。经尿道双极等离子电切术为治疗前列腺增生的金标准，但其应用于膀胱结石的效果较差，肾镜EMS 气压弹道微创在临床治疗中显示，其能够有效地提高膀胱结石的治愈率。但目前临床两种手段联合对前列腺增生合并膀胱结石进行治疗尚未有临床报道[5-6]。本研究旨在分析前列腺增生症并膀胱结石患者使用肾镜EMS 气压弹道微创联合经尿道双极等离子电切术治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月-2021 年4 月钟祥市中医院收治的120 例前列腺增生症并膀胱结石患者，纳入标准：患者均符合中华医学会中对前列腺增生的诊断标准[7]；患者临床出现典型的刺激性以及阻塞性症状。排除标准：合并尿道感染；有手术禁忌证；治疗依从性差，无法较好地配合治疗；前列腺特异性抗原（PSA）≥10 ng/mL。按照治疗方式的不同将患者分为电切术组（58 例）、联合治疗组（62 例）。患者及家属签署知情同意书，且该研究通过医院伦理委员会认可。

1.2 方法

1.2.1 电切术组 给予患者经尿道双极等离子电切术治疗。首先对患者进行腰硬联合麻醉，之后在截石位旁铺上消毒巾，使用等离子体双极电切镜对患者尿道、前列腺以及膀胱结石进行检查，电切功率设置为160 W，电凝功率设置为80 W，使用5%葡萄糖溶液进行冲洗，在5～7 点位置将腺体切割，在膀胱经至精阜的上缘，进行外科包膜处理，最后，在12 点位置，对前列腺组织进行处理。

1.2.2 联合治疗组 给予患者肾镜EMS 气压弹道微创联合经尿道双极等离子电切术治疗。首先给予患者肾镜EMS 气压弹道微创治疗，对患者进行腰硬联合麻醉，以离子电切镜外鞘为通道，置入EMS肾镜，检查患者膀胱内结石的大小及位置，随后置入气压弹道系统，将气压弹道设置为输出能量60%～80%，气压输出脉冲频率5～11 Hz，连续击发气压弹道碎石之后，使用ELLIK 冲洗器清洗结石碎块，随后给予患者经尿道双极等离子电切术，步骤与电切术组一致。

1.3 观察指标及评价标准（1）比较两组患者的手术指标，包括术中出血量、术后冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间。（2）使用尿流动力学分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司）在治疗前后检测患者最大尿流率，检测时严格按照仪器说明书进行。（3）抽取所有患者治疗前、治疗后7 d 空腹静脉血4 mL，进行离心处理后提取上清液，放置-40 ℃环境下保存待用。使用酶联免疫吸附法对患者前列腺特异性抗原（PSA）、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平进行检测，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司，检测时严格按照试剂盒说明书进行。（4）使用勃起功能评分表（IIEF-5）、射精功能评分表（CIPE）、国际前列腺症状评分量表（I-PSS）对患者治疗前后的性功能进行检测，其中IIEF-5 包括5 个项目，评分范围0～25 分，得分越高表明患者性功能越好[8]；CIPE 共10 个项目，最高50 分，分数越高表明患者射精功能越好[9]；I-PSS 共7 个项目，评分范围0～35 分，分数越高表明患者前列腺症状越严重[10]。（5）治疗后，分析两组患者治疗效果：排尿量恢复至250～400 mL 且排尿间隔4 h 以上可记为显效；排尿量恢复至200～300 mL 且排尿间隔2～4 h 可记为有效；排尿量未恢复或者加重者记为无效。总有效=显效+有效。（6）比较两组的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用软件通用方式SPSS 20.0 统计数据分析采用软件操作方式可以进行样本统计数据分析以及数据处理。计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 电切组患者，年龄53～75 岁，平均（64.0±8.8）岁；结石直径0.6～3.1 cm，平均（1.9±0.8）cm；单发结石40 例，多发结石18 例。联合治疗组患者，年龄52～75 岁，平均（63.5±9.2）岁；结石直径0.7～3.0 cm，平均（1.9±0.9）cm；单发结石38 例，多发结石24 例。两组患者年龄、结石直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 联合治疗组术中出血量少于电切术组，术后冲洗时间、住院时间以及导尿管留置时间均短于电切术组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.3 两组PSA 及最大尿流率比较 两组患者治疗前PSA、最大尿流率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组患者治疗后PSA、最大尿流率均有所上升，且与电切术组相比，联合治疗组PSA、最大尿流率均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组PSA及最大尿流率比较（）

表2 两组PSA及最大尿流率比较（）

2.4 两组炎症因子比较 两组患者治疗前IL-18、IL-1β 水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组治疗后IL-18、IL-1β 水平均有所上升，且与电切术组相比，联合治疗组IL-18、IL-1β 水平均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子比较[ng/mL，（）]

表3 两组炎症因子比较[ng/mL，（）]

2.5 两组性功能比较 两组患者治疗前性功能相关评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组治疗后IIEF-5 评分、CIPE 评分均有所上升，I-PSS 评分均有所下降，且与电切术组相比，联合治疗组IIEF-5 评分、CIPE 评分均较高，I-PSS评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组性功能比较[分，（）]

表4 两组性功能比较[分，（）]

2.6 两组治疗效果比较 联合治疗组治疗总有效率显著高于电切术组，差异有统计学意义（χ2=5.437，P=0.020），见表5。

表5 两组治疗效果比较

2.7 两组治疗并发症发生率比较 电切术组患者术后并发症发生率显著高于联合治疗组，差异有统计学意义（χ2=5.585，P=0.019），见表6。

表6 两组并发症发生率比较

3 讨论

前列腺增生作为中老年男性常发疾病，近年来呈现出不断上升的趋势[11-12]。膀胱结石的原发病较多，主要为前列腺增生、尿道狭窄以及输尿管结石等病症。当前列腺增生合并膀胱结石发生后会威胁患者的身心健康[13-14]。因此，临床及时有效地对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗显得尤为重要。

在机体正常情况下，血液中的PSA 含量较低，当机体前列腺腺泡以及血液循环出现异常时，便能够导致患者机体PSA 异常上升[15-16]。尿流率主要是指单位时间内通过尿道排出的尿量，而最大尿流率则是在尿液测量中的最大值[17]。临床研究发现，当机体出现前列腺增生时，PSA 呈现出异常表达。本研究中发现，使用肾镜EMS 气压弹道微创联合经尿道双极等离子电切术对前列腺增生并膀胱结石患者进行治疗，患者PSA、最大尿流率均有所上升，由此可见，二者联合治疗能够改善患者前列腺功能及尿流率，具有较好的效果。

IL-18、IL-1β 是临床常用的检测炎症的指标，对其进行检测能够对患者机体炎症情况进行较为准确的评价[18]。有学者指出，给予前列腺增生患者手术治疗后，患者机体炎症因子极速上升，过一段时间后缓慢下降[19]。本研究中发现，给予患者前列腺增生并膀胱结石患者肾镜EMS 气压弹道微创联合经尿道双极等离子电切术在经尿道双极等离子电切术治疗，患者IL-18、IL-1β 水平上升程度均较小，说明两者联合治疗对患者机体的创伤程度较小。

当出现前列腺增生时，会对患者性欲造成一定的影响。有学者指出，大部分前列腺增生患者在性兴奋时会出现局部疼痛感，尤其是在射精时，疼痛最为剧烈。当患者出现疼痛感时便会导致前列腺发生痉挛、疼痛性收缩，会导致睾丸以及阴茎头出现剧烈的疼痛感。当患者出现膀胱结石时会加剧泌尿系统的疼痛感，进而影响患者的性体验[20-21]。本研究中发现，给予患者前列腺增生并膀胱结石患者肾镜EMS 气压弹道微创在经尿道双极等离子电切术治疗，患者性功能相关评分得到较好的改善，由此可见，二者联合治疗能够对患者性功能改善。本研究中还发现，给予患者前列腺增生并膀胱结石患者肾镜EMS 气压弹道微创联合经尿道双极等离子电切术进行治疗，患者有着较高的治疗总有效率且并发症发生情况较少。由此可见，二者联合治疗不仅有着较好的效果还有着一定的安全性。

综上所述，使用肾镜EMS 气压弹道微创联合经尿道双极等离子电切术对前列腺增生并膀胱结石患者进行治疗，能够改善患者PSA 及最大尿流率，对机体炎症影响较小且能够有效改善患者性功能，提升临床治疗效果。