PDCA循环在医院药房口服药品单剂量摆药机调剂管理中的应用价值

张海霞，宋庆银，胡安静

济宁市第一人民医院药剂科，山东济宁 272000

临床上传统的单剂量摆放药物往往存在一些问题。药品长时间地暴露于空气中摆放在摆药杯内，在摆药时，药剂师可能会出现非洁净手进行摆药的现象，从而发生药物污染[1-2]。护理人员在进行核对药物时，也往往习惯于将药物倒入手中进行核对，使药物更易发生污染[3]。且由于摆药碗的非密闭性，其在通往各病区的途中极可能受到二次污染、缺损以及丢失[4]。对此随着科学技术的快速发展以及医药管理水平的不断提升，摆药机被广泛地在各个医院卫生组织[5-6]。药品单剂量摆药是根据医院信息系统传送的医嘱信息将医嘱内的患者药物包入同一个药袋内的设备，每个药袋内的药品均为患者单次药物的服用剂量[7]，有效避免药品暴露在非洁净空气环境中的风险，且防止因药品受到污染导致患者间交叉感染的风险，减轻药房工作压力及工作的效率[8]。但在临床口服药品单剂量摆药机的实际应用中发现，摆药机易发生多包、少包或串包的现象[9]。本研究选取济宁市第一人民医院10名医护人员为研究对象，选择2021年1—6月摆药机调剂药品612 531包为对照组，在本院药房口服药品单剂量摆药机调剂管理实施常规管理；选择2021年7—12月摆药机调剂药品683 952包为观察组，在本院药房口服药品单剂量摆药机调剂管理实施PDCA循环管理，两组医护人员均为同一批次，无人员变动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院10名医护人员为研究对象，其中男3名，女7名；年龄24~43岁，平均（26.56±6.32）岁，两组医护人员均为同一批次，无人员变动。选择2021年1—6月摆药机调剂药品612 531包为对照组，在本院药房口服药品单剂量摆药机调剂管理实施常规管理；选择2021年7—12月摆药机调剂药品683 952包为观察组，在本院药房口服药品单剂量摆药机调剂管理实施PDCA循环管理。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规管理。医生根据患者的病情进行医嘱的开具，并将其传递至医院信息系统内，药房工作人员将通过医院的信息系统将医生开具的医嘱信息进行审核，审核通过后将医嘱信息发送至片剂控制系统内，系统将对处方的内容进行监查，监查完成后系统将自动传递摆药数据给摆药机。摆药机根据医嘱信息将药物进行摆放放置于分包袋内，并打印药物信息至分包装上。

观察组实施PDCA循环管理。

1.2.1 计划(plan)（1）调查现状：收集、整理并记录2021年1—6月在本院药房口服药品单剂量摆药机出现调剂差错的药品。本发生调剂差错数据统计来自本院药师核对、临床反馈及不良事件上报系统，收集信息数据安全可靠。（2）分析差错原因：通过药房内药师的头脑风暴对差错的原因进行分析，将其原因总结为：①环境因素。对药品进行核对时环境嘈杂；拿药工人中拿药；拿药工人在等候的过程中大声聊天。②人员因素。医生对电脑软件系统不熟练及药品规格不熟悉导致医嘱录入错误；药师可能因年龄大、睡眠不足、身体不适、工作量大等原因导致药品补充出错；核对人员可能因未严格执行操作流程、DTA量大DTA加错、业务不熟练等原因导致核对出现纰漏；人工拿错相应的科室药品。③设备因素。医院信息系统与摆药机的数据之间接收错误、摆药机软件出现错误、摆药机漏摆、DTA打印问题、色带浅误读、字密集、摆药机压碎药品、停电。④药品因素。新药物品种、拆包装时药物的品种错误、更换药物厂家后药物的形状改变、同一厂家药品的现状改变、药瓶裸药相似、药物易吸潮膨胀粘连。

1.2.2 实施(do)根据上述差错原因制定具有针对性的应对政策。①针对环境因素导致的差错，需对药房环境进行改善。药房内制定相关的规定规则，在药房工作间粘贴禁止喧哗吵闹的标识，且药物统一由药师双人复核后发放给工人，避免工人自行取药导致差错的发生。②针对人员因素导致的差错，需在各个人工环节进行双人核对。全科药物均采用统一的药物标识、固定的药物存放位置，并将外观、药名相似、同种不同规格的药物分开存放并进行标识。在对摆药机进行加药时，应双人核对药物信息，并将核对后的药物进行登记。制定药品分装拆零和加药制度，要求药房药师严格按照操作规程操作，保证摆药机药盒中药品数量及品种添加准确无误。对于医护人员由于对电脑软件系统不熟练，导致医嘱录入错误的问题，将由信息科组织培训医护人员对软件系统的应用，对于药房实习生则进行进岗前培训和各项操作由在带教老师讲解后在带教老师监督下完成。③针对设备因素导致的差错，摆药机厂家将定期对摆药机进行维护保养，使用药刷对通道内的药粉进行清洁，对摆药机信息系统进行测试检查，并按实际情况对摆药机信息系统内相关参数进行调整。每日对药房的温湿度进行检测，增加空调和除湿机，在药房温度、湿度过高时进行降温、除湿，保证药品质量，防止药品粘连，造成多摆或少摆。④针对药品因素导致的差错，对于容易吸潮变质的药物则禁止大量放入摆药机药盒内或进行用多少分装多少的原则，对于软胶丸类药品由于其易在受潮后发生软化，且其在破裂后会造成调药通道的污染粘连，对此本类药物需进行DTA外摆。

1.2.3 检查(check)由药师对摆药机发生的各类差错进行记录核对、收集记录临床反馈及不良事件上报系统有关摆药机发生的各类差错的信息数据。

1.2.4 处理(action)本次PDCA循环对医院药房口服药品单剂量摆药机调剂管理内容进行计划、实施、检查、处理，有效地为本院病区药房的部分不足操作规程进行修改。

1.3 观察指标

统计两组发生调剂错误情况，并计算摆药机调剂差错率：记录核对、收集记录摆药机发生的各类差错的信息数据。摆药机调剂差错率=调剂发生差错的包数/总包数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生调剂错误统计

2021年1—6月在本院药房口服药品单剂量摆药机共调剂药品612 531包，其中发生调剂错误698包，错误率为0.114%。其中摆药错误占错误包数0.430%，DTA外摆错误占错误包数1.289%，串包占错误包数25.391%，数量差错占错误包数49.857%，杂物占错误包数22.493%。2021年7—12月在本院药房口服药品单剂量摆药机共调剂药品683 952包，其中发生调剂错误371包，错误率为0.062%。其中摆药错误占错误包数0.000%，DTA外摆错误占错误包数0.809%，串包占错误包数27.224%，数量差错占错误包数49.326%，杂物占错误包数22.642%，见表1。

表1 两组发生调剂错误情况

2.2 两组摆药机调剂的差错率对比

观察组摆药机调剂差错371包摆药机调剂差错率为0.054%与对照组摆药机调剂差错698包摆药机调剂差错率为0.114%比较，观察组的摆药机调剂的差错率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组摆药机调剂的差错率对比[n(%)]

3 讨论

随着现代科技的迅速发展及医药技术和服务的不断改进，自动化操作在药学领域中普及已成为目前发展的新趋势[10]。口服药品单剂量摆药机是为临床药房手工单剂量摆药带来根本性的改变的一种自动化操作，其不仅能解决在摆药环节中人工操作低效率的问题，还可对药物的批号跟踪和效期管理，药品拆零后的温湿度控制，拆零药品的准确清点和盘存，摆后药品复核困难进行较好的管理[11-12]，这为临床上药房的效率具有较好的提高的作用，可较好地满足临床高峰期的用药需求[13]。但其在现实的临床实践中仍会有不良事件发生。

本研究结果显示，观察组的摆药机调剂的差错率低于对照组（P＜0.05），说明对在单剂量摆药机调剂管理中应用PDCA循环可有效改善摆药机调剂差错，帮助医院药房的管理质量提升，保障患者的用药安全。这与孙婷等[14]的研究中的结果具有一致性。其主要原因在于PDCA循环通过计划、实施、检查、处理四个步骤进行医院药房口服药品单剂量摆药机的调剂管理[15-16]。首先对剂量摆药机的问题现状进行调查总结，再对其现有问题进行分析，根据问题制定具有针对性的应对方案予以实施，对实施的内容进行检查反馈，最后总结经验将改善的措施予以应用，将存在的问题继续进行修改进入下一个PDCA循环[14,17]。

综上所述，应用PDCA循环在医院药房口服药品单剂量摆药机调剂管理中可通过计划、实施、检查、处理四个步骤改善摆药机调剂差错，帮助医院药房的管理质量提升，保障患者的用药安全。