桡动脉穿刺术后瘀斑处理的临床观察

刘天华 史骏 汪宇 冯六六

冠心病是严重危害人类健康的常见病，近年来发病率呈年轻趋势，是目前致死、致残和病人生活质量降低的主要原因之一。冠脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准，越来越多的医院常规采用经桡动脉途径行CAG和介入治疗。与股动脉途径相比，桡动脉途径有创伤小、并发症少、术后体位限制小、住院时间短、费用少等优点[1-2]。临床上，前臂瘀斑是桡动脉途径最常见的并发症。Bhat等[3]报道桡动脉穿刺瘀斑发生率为12.5%。经桡动脉行CAG或介入手术，穿刺点瘀斑虽然临床意义不大，但如果不及时处理，易给病人带来不好的心理影响，降低病人对手术及护理的满意度，甚至引起医患关系的紧张。本研究旨在观察自制的芒硝袋在瘀斑治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2019年6月至2021年6月住院并行CAG或经皮冠脉介入治疗(PCI)出现桡动脉瘀斑的病人进行观察。所有病人均为桡动脉穿刺途径，穿刺为一次性成功，术后第1天出现了穿刺部位皮下瘀斑。所有病人术前接受阿司匹林肠溶片治疗，如有禁忌证改为氯吡格雷，CAG常规使用肝素2000 U，PCI常规使用肝素8000 U。将病人分成2组，芒硝组54例，男26例，女28例，年龄52～80岁，平均(68.2±5.7)岁；对照组48例，男26例，女22例，年龄51～78岁，平均(66.7±8.2)岁。

1.2 方法 桡动脉穿刺术后使用TR-band压迫止血器止血，术后每隔1 h放气1次，直至止血器内无压力，穿刺点无渗血后去除TR-band，再用输液贴外敷穿刺点。所有病人均于术后第1天、第5天测量瘀斑面积大小。对照组使用常规方法治疗：保持局部干燥，避免右上肢过度用力，尽量使右上肢处于高位，热毛巾外敷等。芒硝组除了常规方法外，同时使用自制的芒硝袋，每日外敷4 h，连续5 d。期间如有病人出院，可以外借芒硝袋，自行在家行芒硝外敷，并自测瘀斑大小。建立微信群联系，医师指导，病人上传测量数据及图片。

1.3 芒硝袋制作方法 袖套式双层分隔加热芒硝袋，获实用新型专利(专利号：ZL201621421317.3)。芒销袋设计成袖套式，有大小两种规格，大规格适用于前臂粗大者，小规格适用于前臂瘦小者。它的两端为袖带，用于扎紧两头防止滑动。袖套两面均为双层袋状结构，被纵向分隔成3个独立的小袋，每面有一个拉链，拉开拉链，可将芒硝塞于小袋之中，根据瘀斑、血肿部位及大小决定使用一面袋或两面袋、一隔还是多隔小袋。例如，病人仅穿刺部位小面积瘀斑，则填充内侧面一个分隔袋；如整个前臂血肿、瘀斑，则填充两侧所有分隔袋。当芒硝袋使用4 h后，芒硝变湿润，吸收功能减弱，使用加热装置直接加热芒硝，蒸发水分后循环使用。见图1。

图1 芒硝袋设计图

1.4 瘀斑面积测量 瘀斑形状各异，规定统一的面积测量方法。取瘀斑中距离最长的两点连线作为纵向，测量此两点的距离并记录(cm)，与纵向中点相垂直的连线作为横向，测量横向上瘀斑两端的距离并记录(cm)，两距离的乘积即为瘀斑面积(cm2)。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 2组年龄、性别、CAG及PCI例数、BMI、术后第1天瘀斑面积大小差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 2组瘀斑大小变化比较 术后第5天，芒硝组瘀斑面积小于对照组以及术后第1天，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组瘀斑大小变化比较

3 讨论

穿刺部位瘀斑是桡动脉穿刺术后最常见的血管并发症[4]。由于行CAG或PCI的病人大多为老年病人，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，其血管本身脆性增加，血管弹性差，加之术前或术中可能应用影响凝血功能的药物，使得止血、凝血时间延长，一旦血管损伤、穿刺点压迫时间过短、压力过低以及术后使用抗血小板、抗凝药物，可溶解刚形成的动脉壁血痂，容易出现局部瘀斑或血肿[5]。

芒硝为白色颗粒状矿物质，主要成分为含水硫酸钠，与水相溶，渗透性强，具有吸收热量的特性。芒硝也可改善局部循环，使周围血管舒张，促使组织水分向外渗出，从而促进渗出吸收。芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应及局部肿痛，具有物理降温作用，对于皮下瘀斑、血肿、渗出有显著的效果[6]。本研究中，术后第5天，芒硝组瘀斑面积小于对照组以及术后第1天，而对照组瘀斑面积无变化，表明芒硝袋治疗瘀斑效果较好。自制的芒硝袋小巧轻便，操作简单，使用方便，病人可以出院后在家自行使用，在临床使用过程中，可显著改善治疗效果，减轻病人的痛苦，值得临床推广。