ST段抬高型心肌梗死患者血清Gal-3、VEGF的表达及其与介入治疗预后的关系

宋平

(信阳市第一人民医院 心血管内科，河南 信阳 464000)

目前，临床治疗ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是以疏通阻塞冠脉、恢复心肌缺血缺氧为主要原则[1]。经皮冠脉介入术是心肌梗死的一种常规治疗方式，可疏通狭窄或闭塞的冠脉，增加心肌供血及供氧量[2]。进一步提高STEMI的介入治疗效果，对改善患者预后具有重要意义。血清半乳糖凝集素-3(galectin-3，Gal-3)属于糖黏合蛋白家族，参与细胞黏附、细胞凋亡、炎症反应等多因素生理过程[3]。血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一种具有高度活性的二聚体阳离子糖蛋白，在内皮细胞增殖、血管生成中发挥重要作用[4]。有关研究表明，炎症反应、血管增生参与心肌梗死发生、发展过程[5]。由此推测，血清Gal-3、VEGF水平可能与STEMI患者介入治疗后预后有一定关系。本研究旨在分析血清Gal-3、VEGF水平与STEMI患者介入治疗后预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料经信阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年8月至2020年8月就诊于信阳市第一人民医院的84例STEMI患者进行研究。(1)纳入标准：STEMI符合相关诊断标准[6]；签署知情同意书；符合介入治疗适应证；意识清晰，可与医护人员正常交流。(2)排除标准：严重出血和高凝倾向；严重肝、肾功能障碍；冠脉痉挛；既往介入治疗史；严重心力衰竭及心源性休克；合并恶性肿瘤；合并肺栓塞及外周血管栓塞；合并精神系统疾病。

1.2 治疗方法所有患者术前均行18导联心动图、血常规、肾功能及凝血功能检查；术前给予患者阿司匹林肠溶片(灵源药业有限公司，国药准字H35021442)300 mg、硫酸氢氯吡格雷片(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20203609)600 mg口服；指导患者取仰卧位，用20 g·L-1盐酸利多卡因注射液(成都第一制药有限公司，国药准字H51021659)进行局部麻醉，术区铺设无菌方巾，为患者静脉注射肝素钠注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020441)2 500 U，采用Seldinger技术进行右侧桡动脉穿刺，留置动脉鞘，通过冠脉造影明确血管狭窄部位，将血栓抽吸导管送至狭窄部位血栓处，导管末端连接负压抽吸管，连续吸引冠脉内血栓3～6次，直至冠脉动脉造影不再有血栓显影，然后将药物洗脱支架置入闭塞血管内进行介入治疗，根据手术时间间断追加肝素钠，手术完成后将血管穿刺鞘拔除。术后患者返回病房后，观察患者心率、血压变化，指导患者用药。

1.3 血清Gal-3、VEGF水平测定介入治疗前，抽取患者外周空腹静脉血4 mL，以离心半径15 cm、3 500 r·min-1处理5 min，分离血清。采用酶联免疫吸附法检测Gal-3水平，试剂盒来自上海酶联生物科技有限公司；采用化学发光法检测VEGF水平，试剂盒来自威海威高生物科技有限公司。

1.4 短期预后判定介入治疗后对所有患者进行为期6个月的随访。参照相关标准[7]评估预后。治愈：介入治疗后，冠脉再灌注，胸痛、心律失常等症状消失，心电图ST-T段恢复正常、只留Q波，并发症痊愈。好转：心绞痛发作次数减少，时间缩短，并发症好转，心电图ST-T段改善，介入治疗后梗死症状消失，心电图稳定。无效：介入治疗后症状无变化或出现严重并发症，甚至病死。治愈、好转为预后良好，无效为预后不良。

2 结果

2.1 预后情况84例STEMI患者中，18例预后不良，占24.43%(18/84)。

2.2 两组患者基线资料及血清指标比较预后不良组血清Gal-3、VEGF水平高于预后良好组(P<0.05)；两组发病至入院时间、体质量指数、梗死部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料及血清指标比较

2.3 血清Gal-3、VEGF水平与STEMI患者介入治疗预后的关系分析将STEMI患者预后作为因变量，将血清Gal-3、VEGF水平作为自变量，多因素logistic回归显示，血清Gal-3、VEGF水平升高与STEMI患者介入治疗后预后不良有关(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 血清Gal-3、VEGF水平与STEMI患者介入治疗后预后的关系分析

2.4 血清Gal-3、VEGF水平对STEMI患者预后的预测价值分析将STEMI患者预后情况作为状态变量，将血清Gal-3、VEGF水平作为检验变量，绘制ROC曲线，血清Gal-3、VEGF水平单独及联合预测STEMI患者预后不良的AUC均>0.7，预测价值中等，联合预测价值最高。见表3。

表3 血清Gal-3、VEGF水平单独对STEMI患者预后不良的预测价值分析

3 讨论

血清Gal-3主要来源于巨噬细胞，参与免疫应答、炎症反应、组织纤维过程，可反映心肌细胞活性，在心血管疾病发生及发展过程中具有重要作用[8]。血清VEGF是一种血管新生调控因子，对血管内皮细胞增殖、分裂具有重要的生理意义[9]。在本研究中，预后不良组血清Gal-3、VEGF水平高于预后良好组，进一步的logistic回归分析显示，血清Gal-3、VEGF水平升高与STEMI患者介入治疗后预后不良有关。血清Gal-3是一种炎症因子，参与机体各种急慢性炎症反应、组织修复及纤维化过程，当Gal-3水平过高时，会诱导心肌细胞凋亡，引发患者心肌缺血的再灌注损伤，并间接抑制心肌收缩，降低患者心脏功能[10]。此外，Gal-3能够通过介导巨噬细胞浸润、成纤维细胞活化等过程，参与患者心肌重构的过程，促使患者心肌细胞纤维化，加速患者心肌重构进程，进而导致患者预后不良[11]。当患者处于缺氧、缺血状态下，会引发血清VEGF水平急剧升高，由于VEGF能够增强内皮细胞有丝分裂能力，会诱发新生血管大量生成[12]。同时，VEGF在分化增殖过程中会迁移至患者血管损伤部位，刺激该处的血管新生，加速患者冠脉狭窄进程，导致病情恶化，即使进行经皮冠脉介入治疗，病情控制仍欠理想[13]。本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示血清Gal-3、VEGF单独及联合预测STEMI患者预后不良的AUC均>0.7，预测价值中等，联合预测价值最佳，提示血清Gal-3、VEGF水平在STEMI患者介入治疗后预后预测中具有一定预测价值，可为临床早期制定治疗方案提供依据。

综上所述，血清Gal-3、VEGF表达与STEMI患者介入治疗后预后不良有关，血清Gal-3、VEGF水平升高可增加患者预后不良风险，临床可通过检测患者血清Gal-3、VEGF水平调整治疗方案，以降低预后不良风险。