急性心肌梗死患者接受PCI治疗后血清hs-CRP、sICAM-1水平与心肌无复流的关系

高艳萍，陈强

(柘城中医院 检验科，河南 商丘 476200)

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术可恢复急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者冠脉血流，改善患者心肌血流灌注情况。但部分患者接受PCI治疗后会出现心肌无复流情况，心肌组织得不到有效灌注，患者心肌梗死复发及病死风险增加[1]。因此，有效降低AMI患者PCI治疗后心肌无复流情况非常重要。血清高敏-C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)可反映机体炎症状态，其在动脉粥样硬化的发生、发展中发挥作用[2]。可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)水平可反映内皮损伤及炎症程度[3]。临床认为心肌无复流的发生、发展与冠状动脉血管内皮损伤有关，而炎症反应在冠状动脉血管内皮损伤的发生、发展过程中发挥着重要作用。由此，推测AMI患者PCI治疗后血清hs-CRP、sICAM-1水平可能会引起心肌无复流。鉴于此，本研究旨在分析AMI患者PCI治疗后血清hs-CRP、sICAM-1水平与心肌无复流的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年9月在柘城中医院接受PCI治疗的152例AMI患者作为研究对象。男80例，女72例；年龄45～67(56.28±6.29)岁；入院时总胆固醇(total cholesterol，TC)4.28～6.45 (5.32±0.51)mmol·L-1；发病至血管再通时间1～7 (4.28±1.07)h；合并高血压63例，糖尿病41例；吸烟63例，非吸烟89例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①AMI符合相关诊断标准[4]，并经心电图检查、心脏标志物等检查确诊；②符合PCI治疗指征，且发病时间<12 h；③凝血功能正常。(2)排除标准：①有精神疾病；②合并恶性肿瘤；③有感染性或传染性疾病；④合并其他类型的心脏疾病，如非ST段抬高型急性冠脉综合征、风湿性心脏病等；⑤有心力衰竭、心源性休克等病史。

1.3 方法

1.3.1PCI治疗 接受基础治疗(抗凝、抗血小板及控制血脂、血糖、血压水平等)后接受PCI治疗。在心电图机辅助下，确定病变血管，根据冠状动脉造影结果对病变血管实施PCI，置入动脉支架。

1.3.2血清hs-CRP、sICAM-1水平测定 对患者实施PCI治疗后即刻抽取肘静脉血5 mL，离心(半径15 cm，速度3 000 r·min-1，时间10 min)，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP、sICAM-1水平。

1.3.3心肌无复流判定标准 患者接受PCI治疗后3 d内，接受冠状动脉造影，按TIMI血流分级标准[5]分级。0级为血管闭塞远端无前向血流；1级为闭塞部位可有部分对比剂通过，但不能充盈远端血管；2级为冠状动脉远端可被对比剂完全充盈，但相较正常冠状动脉的对比剂充盈及清除速率低；3级为对比剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。TIMI血流分级0～2级为心肌无复流，3级为完全灌注。

1.3.4资料调查 设计一般人口资料调查表，内容包括：性别、年龄、入院时TC水平、发病至血管再通时间、高血压、糖尿病、吸烟等。

2 结果

2.1 心肌无复流发生状况依据TIMI血流分级标准，接受PCI治疗的152例AMI患者中，有22例(14.47%)出现心肌无复流。

2.2 基线资料及血清指标接受PCI治疗后发生心肌无复流的AMI患者血清hs-CRP、sICAM-1水平高于未发生患者(P<0.05)；发生与未发生心肌无复流的AMI患者的性别、年龄、入院时TC水平、发病至血管再通时间、合并高血压、合并糖尿病、吸烟情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 发生与未发生心肌无复流的AMI患者基线资料及血清指标比较

2.3 血清hs-CRP、sICAM-1水平与心肌无复流的关系经点二列相关性分析显示，AMI患者PCI治疗后血清hs-CRP、sICAM-1水平与心肌无复流呈正相关(r=0.576、0.622，P<0.05)。

3 讨论

AMI的发病机制与心脏内血液灌注量减少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等因素有关。PCI可疏通闭塞或狭窄的冠状动脉，增加心肌组织再灌注，但部分患者接受PCI治疗后出现心肌无复流，影响AMI患者心肌组织灌注，增加患者病死风险。本研究结果显示接受PCI治疗的AMI患者心肌无复流的发生率为14.47%，发生风险较高。

本研究结果显示，PCI治疗后血清hs-CRP水平较高的AMI患者发生心肌无复流的风险较高。分析原因，PCI为有创治疗，术后因手术创伤、疼痛等患者易出现应激反应，致使血清hs-CRP水平升高。血清hs-CRP水平升高表明机体存在炎症反应[6]，内皮细胞受损，功能下降，影响一氧化氮(nitric oxide，NO)产生。NO是机体内重要的舒血管因子，其减少会引起冠状动脉血管壁弹性降低，促进动脉粥样硬化发生、发展，致使心肌组织微循环阻塞，心肌组织得不到有效灌注，心肌无复流风险增加[7]。同时炎症反应会加重实质细胞肿胀、间质水肿，导致缺血区域涌入大量的中性粒细胞、血小板，强血管收缩物质产生增多，内皮细胞损伤加重[8]。

本研究结果显示，接受PCI治疗后sICAM-1水平较高的AMI患者发生心肌无复流的风险较高。分析原因，sICAM-1可介导细胞间的黏附，其是机体炎症反应形成的分子基础[9]。血清sICAM-1水平升高会加重机体炎症反应，进而加重机体氧化应激，导致细胞坏死、凋亡，激活血小板，促进血栓形成，诱发或加重心肌组织血管微栓塞[10-12]。

综上所述，AMI患者接受PCI治疗后存在心肌无复流风险，且血清hs-CRP、sICAM-1水平与心肌无复流有关。临床可通过监测及调控血清hs-CRP、sICAM-1水平降低AMI患者心肌无复流发生风险，促进患者病情转归。