基于“互联网+”的营养护理干预在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用效果

李扬，张沥方

(林州市人民医院 血液透析科，河南 安阳 456550)

现如今，临床针对慢性肾衰竭血液透析患者护理措施较为常规，虽可于一定程度上缓解患者临床症状，促进患者恢复，但常规护理措施仅可于院内进行护理干预，缺乏出院后延续性护理措施，导致患者出院后护理依从性较低，不利于患者恢复，需寻找其他护理措施以促进患者恢复[1]。近年来，以“互联网+”为基础的营养管理措施在出院后延续性护理中应用广泛，可通过互联网技术实时监测患者健康管理，以提升患者营养知识知晓性以及护理依从性。并且，还可有效提高护理人员工作效率，对促进慢性肾衰竭血液透析患者出院后恢复具有积极意义[2-3]。鉴于此，为进一步提高慢性肾衰竭血液透析患者营养状况，本研究旨在探析慢性肾衰竭血液透析患者接受基于“互联网+”的营养护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取林州市人民医院2020年1月至2021年1月接诊的100例慢性肾衰竭血液透析患者作为研究对象，用随机数表法分为对照组(50例)和观察组(50例)，患者均签署知情同意书。对照组中男27例，女23例；年龄31～72(42.35±3.13)岁；透析龄6～17(13.07±1.27)个月；原发疾病肾小球肾炎19例，高血压18例，糖尿病13例。观察组中男24例，女26例；年龄34～73(43.08±3.24)岁；透析龄7～19(13.89±1.30)个月；原发疾病肾小球肾炎21例，高血压15例，糖尿病14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：慢性肾衰竭符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]，经X线检查、尿液检查确诊；接受血液透析治疗，且每周透析3次；精神状态良好，具有良好的认知功能；定期至医院复诊；依从性良好，可配合完成本次研究调查。(2)排除标准：先天肾功能障碍；接受肾移植手术；既往存在肾创伤史、手术史；合并恶性肿瘤、器官衰竭；合并心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病；近期使用影响肾功能药物；因个人经济原因或其他疾病影响无法定期接受血液透析；存在肢体残疾及生活不能自理；合并慢性肾炎、尿酸性肾病等。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预措施。(1)血透护理措施：建立患者个人档案，为患者及家属告知血液透析的干预效果以及注意事项，并于透析前需仔细观察患者静脉通道以及末端血液循环情况，定期监测患者血压、血红蛋白情况。(2)日常护理措施：破损皮肤部位不能采取穿刺操作避免交叉感染，并且护理人员查房时对患者及家属宣教抗感染知识。持续干预3个月。

1.3.2观察组 接受基于“互联网+”的营养护理干预措施。(1)建立互联网在线平台：由林州市人民医院护理部与外界互联网研发公司进行合作，设计网络交互平台，平台含有健康资源、趣味互动以及线上随访3个部分，其中健康资源中包含患者个人信息(年龄、既往病史、家族病史等)、健康知识(慢性肾衰竭原因、治疗原则、血液透析注意事项)、问诊；趣味互动含有康复运动、药物、饮食习惯、监测4个内容，并根于患者每日达成状况进行评分。线上随访：确保平台内信息上传，并基于患者实际情况给予不同颜色标记，并根据患者情况制定随访时间。(2)营养干预措施：护理人员根据每例患者的情况设计个性化饮食方案，并通过“健康知识学习”栏目推送，发放给患者及家属，指导患者控制含磷食物的摄入；降低含钠盐食物的摄取量，减少腌制类食物以及豆类、茶、咖啡等摄入量，避免高钾血症。患者于透析期间需严格限制水的摄入，禁止摄入碳酸类饮料。(3)在线指导：为保证患者可熟练掌握平台使用，护理人员对患者进行培训，并告知平台使用权限、功能模块等内容。患者登录个人账号后，可查询护理人员、医生是否在线，患者可于对医护人员进行留言，待干预人员上线后及时回复消息，回答患者疑问。持续干预3个月。

1.4 观察指标(1)营养状况：所有患者于干预3个月后采用改良主观全面营养评价表(modified quantitative subjective global assessment of nutrition，MQSGN)[5]评估两组患者营养状况，该量表包括体质量改变、胃肠道症状、饮食变化等7个项目，分值7～35分。根据分值分为：营养正常≤10分，轻中度营养不良11～20分，重度营养不良2l～35分。比较两组患者营养正常率。(2)自我管理情况：所有患者于干预前、干预3个月后采用血液透析患者自我管理量表[6]评估患者自我管理情况，该量表包含亲友关系、问题处理、自我管理以及情绪控制4个维度，共包含1～20项目，分值为20～80分。(3)健康知识了解情况：参照蔚雷雷等[7]研究结果为参照，自拟健康知识调查量表，于干预前、干预3个月后评估患者健康知识了解情况，该量表分为饮食知识、健康运动知识2个维度，共20项，分值20～100分，分数越高表示患者知识掌握越高。

2 结果

2.1 营养状况观察组患者营养正常率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者营养状况比较(n，%)

2.2 自我管理情况干预前，两组患者自我管理能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者自我管理能力均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我管理情况比较分)

2.3 健康知识了解情况干预前，两组患者健康知识了解评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者健康知识了解评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者健康知识了解情况比较分)

3 讨论

基于“互联网+”的营养护理干预措施通过构建在线交互平台，及时分享护理资源，帮助患者掌握日常饮食、运动及用药管理方法，便于患者记忆及接受，对改善患者营养状况具有促进作用[8-9]。本研究结果显示，观察组患者营养正常率高于对照组，且干预3个月后，两组患者自我管理能力均高于干预前，观察组高于对照组，提示基于“互联网+”的营养护理干预可有效提高慢性肾衰竭血液透析患者营养状况以及自我管理能力，分析原因在于：常规护理措施多使用“说教”的方式对患者采取健康培训，但因讲解内容较多且讲解内容较为深奥，患者无法完全记住，大部分内容被遗忘。而基于“互联网+”的营养护理干预措施，则通过在线交互平台保留所有护理资源，利于患者反复查看，强化患者的自我管理意识，且护理人员可基于患者健康状况制定针对性的个性化饮食方案，告知患者多食用高蛋白、维生素B等食物，进而有效提高患者营养状况[10]。

此外，本研究结果还显示，干预3个月后，两组患者健康知识了解评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示基于“互联网+”的营养护理干预可有效提高慢性肾衰竭血液透析患者的健康知识了解情况，分析原因在于：基于“互联网+”的营养护理干预还可跨越时间以及空间的限制，为患者推送营养干预相关知识，不仅便于患者及家属于闲暇时间进行阅读以及理解，还可通过交互平台反馈疾病学习情况以及存在的疑难问题，护理人员及时给予解答，进而帮助患者掌握健康知识。

综上所述，基于“互联网+”的营养护理干预可有效提高慢性肾衰竭血液透析患者营养状况以及自我管理能力，还可提升健康知识了解情况。