支持性心理护理联合接纳承诺疗法对青少年双向情感障碍患者情绪调节及生活质量的影响

胡晓雪

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

双向情感障碍（Bipolar Disorder，BD）是一种常见精神疾病，有抑郁与狂躁反复发作的表现，情绪波动可以是轻微的也可以是极端的，可以缓慢发作也可以迅速发作，持续时间从数小时到数日不等，危害巨大，严重影响患者生活[1]。有研究显示，60%～70%的双向情感障碍患者在18岁前首次发病[2]。此外，青少年双向情感障碍患者自杀风险较高[3]。目前，青少年双向情感障碍的治疗方法包括心理疗法和药物疗法[4]。支持性心理护理[5]、接纳承诺疗法[6]，通过对患者进行心理疏导，使其保持良好心理状态，提高患者认知行为能力。本研究采用支持性心理护理联合接纳承诺疗法对青少年双向情感障碍患者实施干预，分析该联合疗法对改善青少年双向情感障碍患者情绪、提高生活质量的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年5月于德阳市人民医院治疗的120例青少年双向情感障碍患者，其中，男性66例，女性54例；年龄 10～18岁，平均年龄（14.63±2.73）岁；病程 6～33个月，平均病程（24.21±5.18）个月。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组实施常规护理，观察组实施支持性心理护理联合接纳承诺疗法，每周1次，每次1小时，共3周。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本临床研究通过医院伦理委员会审核。纳入标准：（1）年龄10～18岁，符合精神和行为障碍分类中双相情感障碍诊断标准（由主治医师以上职称医师确诊）[7]；（2）病程≥6个月；（3）患者及其家属均了解本研究，并签字同意。排除标准：（1）合并其他精神系统疾病，如神经症、人格障碍等；（2）有严重自杀倾向或认知障碍者；（3）研究中因任何原因退出者；（4）入组后依从性差，不配合治疗者。

1.2 研究方法

所有研究对象给予双向情感障碍药物治疗。对照组在药物治疗的同时实施常规护理、健康宣教，根据患者情况进行语言安慰和疏导。

观察组在此基础上实施支持性心理护理联合接纳承诺疗法。具体方法为：（1）组建治疗团队：由治疗师带领，团队成员包括科室高年资主管护师、护士长等。（2）选取舒适安静的室内进行支持性心理护理，每周1次，每次1小时，持续3周。（3）支持性心理护理：①通过亲切的语言给予患者关心，取得患者信任，引导患者讲述既往经历，了解其真实想法。②缓解患者心理压力，消除其戒备心，鼓励、安抚患者，消除其不良情绪，并以治疗成功案例鼓舞患者，帮助其树立信心。③培养患者兴趣爱好，提高人际交往能力。（4）接纳承诺疗法：①向患者介绍接纳承诺疗法的相关知识，如关注当下、认知解离、明确价值。②引导患者进行接纳情绪的正念练习，使其认识到自己对待问题的回避态度，通过正念练习帮助患者勇于面对存在的问题而不是逃避；通过情景模拟帮助患者在行动中积极面对，肯定自己。③患者家属提供支持，指导患者配合治疗。④治疗中，护士及时察觉患者的情绪变化并进行干预，提高治疗效果。

1.3 观察指标

（1）抑郁情况与躁狂状态：采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估患者抑郁情况，采用杨氏躁狂量表（Young Mania Rating Scale，YMRS）评估躁狂状态，得分越高，表明相应症状越严重[8]。（2）生活质量：运用SF-36生活质量量表进行评估，满分为100分，评分高则生活质量好。（3）护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷，包括非常满意（10分）、满意（＞7～＜10分）、较满意（5～7分）、不满意（＜5分）4个级别，满意度为≥5分的患者比例。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件，计量资料行t检验，以（±s）表示；计数资料行χ2检验，以%表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组SDS、YMRS得分比较

治疗前，两组SDS、YMRS得分比较差异无统计学意义。治疗后，两组SDS、YMRS得分均较治疗前下降，观察组下降幅度更大（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组SDS、YMRS得分比较（±s）

表1 治疗前后两组SDS、YMRS得分比较（±s）

组别n SDS YMRS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组60 60 t P 10.58±3.17 9.97±2.98 1.013＞0.05 5.29±3.19 8.44±3.31 2.985＜0.05 35.19±3.57 35.87±3.11 0.916＞0.05 8.21±3.47 16.19±3.25 15.128＜0.05

2.2 治疗前后两组SF-36生活质量量表评分比较

治疗后，观察组SF-36生活质量量表各维度评分均优于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 治疗前后两组SF-36生活质量量表评分比较（±s）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t P时间治疗前治疗后治疗前治疗后一般情况52.13±4.89 83.25±4.32 51.77±5.03 62.93±5.25 6.763＜0.001社会功能39.29±5.18 60.25±5.27 38.97±4.98 50.11±5.08 4.648＜0.001躯体疼痛59.16±5.24 78.45±5.62 58.87±4.89 66.16±5.06 6.334＜0.001心理健康50.34±6.06 78.43±6.15 50.75±5.84 62.43±6.34 4.728＜0.001精力50.24±6.08 62.23±5.57 49.78±6.22 56.26±6.52 4.574＜0.001情感职能51.23±7.55 80.08±7.21 52.12±6.67 64.45±6.37 6.221＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为93.33%，显著高于对照组的78.33%（P＜0.001），见表3。

表3 两组护理满意度比较（n）

3 讨论

3.1 双相情感障碍危害青少年身心健康，但无有效治疗方法

双向情感障碍是一种心理障碍，青少年发病率为1%～3%[9]，终身患病率为1%～2%[10]，在我国，双相情感障碍终身患病率为0.11%[11]。双向情感障碍严重影响青少年身心健康，有研究显示，患有双向情感障碍的青少年自杀风险显著增加，有自杀意念和企图者分别占50.4%和25.5%，自杀率是普通人群的20～30倍[12]。

目前，双向情感障碍的治疗药物包括锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、抗抑郁药等。然而，疗效和有效性均不理想，尚无有效治疗方案。长期药物治疗往往会带来一些副作用，对青少年的身体发育造成不同程度的影响。非药物治疗或药物与非药物治疗相结合，是目前临床探索的方向。

3.2 支持性心理护理可以增强患者自信心，提高适应能力和依从性

支持性心理护理是一种基于心理动力学理论的护理方式，通过倾听、指导、鼓励、建议、劝告、促进等支持性心理护理措施，为患者提供有效心理支持，激发患者潜能，增强自信心，提高适应能力，从而有效应对日常生活中的各种困难，达到治疗目的[13]。在支持性心理护理过程中，护理人员要密切关注患者的情绪变化，与患者亲切交流，提高患者治疗依从性。

支持性心理护理除了情感上的支持，还注重共情，增加患者对医护人员的信任，从而使支持性心理护理的作用最大化。对于部分患者，还可以在心理支持的基础上结合行动支持，从多方面调动患者主观能动性，使患者无论在心理上还是行为上都有所改善。护理过程中发现患者出现异常情况，要及时沟通，循序渐进地引导，不可操之过急。

3.3 接纳承诺疗法在心理疾病的护理中显示出较高临床价值

接纳承诺疗法是最具代表性的第三代经验性行为疗法，由6个核心环节组成，即正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值以及承诺行动[14]。接纳承诺疗法的治疗目标是帮助患者察觉自身早已存在的想法，掌握有效的方法来应对负性情绪，最终按照自己的价值观做出改变，提高心理灵活性[15]。近年来，接纳承诺疗法在心理疾病的护理中，显示出良好的临床效果，引起越来越多国内外学者关注。

3.4 支持性心理护理联合接纳承诺疗法在临床上的运用

本文研究支持性心理护理联合接纳承诺疗法在青少年双向情感障碍患者中的应用，研究结果显示，观察组患者抑郁、躁狂症状明显减轻，SDS、YMRS评分明显低于对照组，症状改善效果优于对照组。生活质量方面，观察组一般情况、社会功能、躯体疼痛、心理健康、精力、情感职能方面的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，在青少年双向情感障碍患者常规护理的基础上实施支持性心理护理联合接纳承诺疗法，可以改善患者抑郁情况，减轻躁狂程度，提高生活质量及护理满意度，值得临床推广。