益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏疗效观察

2022-11-04 10:24毛英姿
实用中医药杂志 2022年9期
关键词:激素水平经期脾虚

毛英姿

(河南省叶县第三人民医院,河南 平顶山 467200)

崩漏主要是指非经血期间,暴下不止、淋漓不尽,该疾病高发于青春期、育龄期、以及绝境过渡期女性,常表现为经量、周期、经期严重紊乱,部分患者伴随失血性贫血,严重者可致失血性休克[1-3]。临床常进行激素调节治疗,常见雌激素、孕激素,短期使用效果较好,但易复发,并且长期使用易造成并发子宫肌瘤、乳腺疾病以及肝功能损伤[4-6]。本研究用益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏效果较好,报道如下。

1 临床资料

共89例,均为2020年1月至2021年6月诊治女性患者,按照随机数字表法分为两组。对照组44例,年龄最大54岁,最小19岁,平均(31.78±4.89)岁;病程最长40d,最短10d,平均(24.54±5.43)d;血红蛋白水平最高90g/L,最低60g/L,平均(73.95±6.33)g/L;面色暗黄10例,伴有乏力12例,面部水肿9例,手脚冰凉7例,其他6例。观察组45例,年龄最大52岁,最小18岁,平均(31.43±4.76)岁;病程最长41d,最短11d,平均(25.14±5.76)d,血红蛋白水平最高89g/L,最低61g/L,平均(74.25±6.86)g/L;面色暗黄9例,伴有乏力13例,面部水肿10例,手脚冰凉8例,其他5例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:月经周期不定;经量较多时,如山崩;经量较少时,淋漓不尽,颜色淡、稀薄。伴气短神倦,面色暗黄(面浮肢肿)、四肢不温、头晕乏力、心悸等全身症状,舌淡苔白腻,脉弱沉细。

纳入标准:①符合《妇产科学》[7]中脾虚型崩漏的相关诊断;②自愿参加研究;③对所用药物无过敏反应。

排除标准:①合并子宫肌瘤;②严重精神病;③凝血功能障碍。

2 治疗方法

对照组:给予妈富隆(N.V.Organon,批准文号H20171176)1片,口服,1日1次,连服3周停药,停药3~7d,注意经期停药。

观察组:给予益气健脾固冲汤。黄芪30g,白术12g,阿胶(烊化)12g,升麻10g,茯苓10g,煅龙骨、煅牡蛎各10g,党参15g,白芍15g,当归15g,棕榈炭15g,海螵蛸15g,焦山楂15g,炙甘草6g。盗汗潮热加龟甲、女贞子各10g,血热加生地黄、丹皮各10g,腰膝酸软加莬丝子、杜仲炭各10g。1日1剂,水煎400mL分为2袋,早晚口服。连续用药3周。

3 观察指标

根据临床症状分为4个级别,量化计分为0、1、2、3分,对应无、轻度、中度、重度;综合征状体征积分为18分,将病情严重程度分为轻度(≤6分),中度(7~11分),重度(≥12分)。

记录出血控制时间、经期失血量以及完全止血时间。

激素水平:用化学发光免疫法检测血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。

血清水平:用全自动生化分析仪(德国西门子,型号ADVIA1800)检测部分凝血活酶活性时间(APTT)、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC),同时利用B超检测患者子宫内膜厚度。

用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈:月经周期、经量均正常,出血症状消失,综合征状体征积分降低大于等于95%。有效:月经周期、经量均得到显著改善,但经期仍旧超过7d,综合症状积分降低30%~94%。无效:未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组临床恢复指标比较见表2。

表2 两组临床恢复指标比较 (±s)

表2 两组临床恢复指标比较 (±s)

完全止血时间(h)观察组 45 52.84±8.43 76.84±8.74 32.48±5.54对照组 44 73.54±9.43 87.68±8.76 43.74±6.56 t 10.923 5.843 8.756 P 0.000 0.000 0.000组别 例 出血控制时间(h)经期失血量(mL)

两组治疗前后激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后激素水平比较 (±s)

表3 两组治疗前后激素水平比较 (±s)

组别 例 FSH(IU/L) LH(IU/L) PRL(IU/L) E2(nmol/L) P(pmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 10.23±2.86 5.11±1.15 8.65±2.17 5.65±1.05 11.97±2.67 9.61±2.07 385.54±35.27 191.14±23.54 12.35±3.27 6.95±1.11对照组 44 10.43±2.78 6.61±1.35 8.75±2.24 6.85±1.04 12.04±2.6610.88±2.15 385.44±35.14 231.14±28.54 12.34±3.26 8.81±1.12 t 0.334 5.647 0.214 5.416 0.124 2.839 0.013 7.220 0.014 7.869 P 0.739 0.000 0.831 0.000 0.902 0.006 0.989 0.000 0.989 0.000

两组治疗前后血清水平以及子宫内膜厚度比较见表4。

表4 两组治疗前后血清水平以及子宫内膜厚度比较 (±s)

表4 两组治疗前后血清水平以及子宫内膜厚度比较 (±s)

组别 例 APTT(s) Hb(g/L) RBC(×1012/L) 子宫内膜厚度(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 35.54±5.27 27.54±4.54 74.25±6.86 88.45±5.54 2.24±0.66 3.14±0.15 1.34±0.26 0.81±0.15对照组 44 35.44±5.14 31.14±4.54 73.95±6.33 79.65±5.65 2.27±0.67 2.85±0.17 1.35±0.27 0.95±0.17 t 0.091 3.740 0.214 7.419 0.213 8.538 0.178 4.122 P 0.928 0.000 0.831 0.000 0.832 0.000 0.859 0.000

6 讨 论

崩漏病因复杂,病机为过度劳累,伤及血气、脏腑受损以至血海蓄溢异常,经血不受冲任二脉约制,非时而下、藏泻失常。常见症型为血热型、肾虚型、脾虚型、血瘀型。其中脾虚型崩漏主要因患者忧思过度、脾虚,致脾脏损伤、气血亏损、无法运行,冲任不固,血溢脉之外。

益气健脾固冲汤方中黄芪补中益气、健脾固表,白术、党参健脾、益气,升麻升阳举陷,当归、白芍养血活血,阿胶滋阴补血止血,茯苓补中宁心、健脾安神,煅龙骨、牡蛎固涩镇静、收敛安神,海螵蛸、棕榈炭固涩冲任、收敛止血,焦山楂健胃散瘀、行气化滞、固涩,炙甘草调和诸药,女贞子补肾滋阴,龟甲滋阴潜阳、益肾养血,莬丝子、杜仲炭补肝肾、强筋骨,生地黄、丹皮清热凉血。

药理研究表明,棕榈子粉的醇提取物能够促进子宫收缩,提高凝血功能,控制子宫出血,从而减少患者失血量。

益气健脾固冲汤可改善体内雌孕激素水平,降低子宫内膜厚度,控制出血量及缩短出血时间。

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