头顶放血疗法联合龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型不寐疗效观察

韦云燕，韦英才，张玉珊，吴海鹏，郭从浩，庞小林

（1.广西中医药大学2020级硕士研究生，广西 南宁 530004；2.广西中医药大学，广西 南宁 530004；3.广西中医药大学2019级硕士研究生，广西 南宁 530004）

不寐主要是指长期难以进入睡眠状态，每日总睡眠时间短，深度浅，睡梦多，容易醒，醒后多感疲劳，专注力不同程度下降，严重者甚至会整夜无眠［1］。现代社会生活的快节奏及来自各方的压力，导致很大一部分人出现不寐，如果病情没有得到很好的控制和治疗，不寐将会不断恶化并引发其他疾病，为常见的有内分泌失调、心脏病以及抑郁症等［2］，严重影响了日常的学习、工作以及生活。本研究用头顶放血疗法联合龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型不寐疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2021年1月至2022年1月广西国际壮医医院确诊为肝火扰心型不寐患者，用随机数字表法分为研究组和对照组各20例。对照组男9例，女11例；年龄23～52岁，平均（39.85±8.04）岁；病程6～24个月，平均（15.32±4.52）个月。研究组男8例，女12例；年龄24～54岁，平均（36.43±7.25）岁；病程3～21个月，平均（14.95±3.83）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：西医称不寐为“睡眠障碍”，诊断标准参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［3］（第3版）。难以进入睡眠状态，每日睡眠时间在3h以内，并且在口服镇静安眠药物的前提下仍难以入睡；或者服用药物后可勉强入睡，但睡眠深度浅，睡梦多，入睡后容易醒，每日睡眠量不超过6小时，且症状连续不少于2周。

中医诊断标准：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］（1994年）中关于肝火扰心型不寐的诊断标准。主要表现为不轻易进入睡眠状态，同时伴有睡梦多、情绪急躁容易失控、头晕胀痛、眼红耳鸣和口中干苦等症状，严重者甚至整夜难以入睡，大便干硬难解，尿黄，舌质红苔薄黄，脉弦数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②不寐证型属于肝火扰心型。

排除标准：①患有其他疾病且病情严重不能配合治疗或不宜进行治疗；②对龙胆泻肝汤中任意一味中药过敏或者对放血疗法有不良反应。

脱落标准：①同时进行其他治疗；②因为客观或者个人原因被迫停止治疗。

2 治疗方法

两组均用口服龙胆泻肝汤治疗。药用栀子10g，木通10g，车前子10g，生地黄10g，柴胡15g，当归15g，生甘草6g，龙胆草10g，泽泻15g，黄芩10g。为浓缩中药配方颗粒制剂（广西国际壮医医院中药房提供），每天1剂，将中药配方颗粒用300mL温开水冲兑，分为早中晚共3次服。28d为一疗程。

研究组加用头顶放血疗法。①取穴：嘱患者取坐位或仰卧位，操作者常规消毒双手后用拇指在患者双侧头维至头临泣以及百会至前发际线组成的区域之间寻找压痛点及软性结节点，即为头顶放血点。确定放血点后用记号笔依次进行标记。②点刺放血：操作者用75%的医用酒精对头皮标记点进行常规消毒，戴上无菌手套，选取合适规格的一次性注射针头快速点刺头皮标记点，深度1～2mm，点刺处可见血液溢出，使其自行出尽，再用消毒干棉签将血渍擦拭干净，最后再次进行常规消毒，嘱咐患者24h内点刺处勿触碰水、污染物等，多饮温开水，注意休息，避免过度劳累。7d治疗1次，4次为一疗程。

两组均治疗1个疗程。

3 观察指标

临床疗效。参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］（1994年）制定。痊愈：每日总的睡眠时长大于6h，睡眠期间不易醒，做梦次数较治疗前减少，睡眠质量高，睡醒后精神充沛，状态良好，无乏力、反应迟钝等不适。显效：总的睡眠量较治疗前增加2h以上，睡梦多、脾气急躁、头晕、眼红耳鸣和口中干苦等伴随症状较前明显减少。有效：每日夜晚睡眠量较治疗前增加不足2h，相关伴随症状也有一定程度缓解。无效：进行相应干预前后该病主要症状及伴随症状均无明显变化，甚至较干预之前加重。

PSQI评分。PSQI评分根据不寐患者的最终分值来判定不寐的严重程度，评分表的总分值为21分，共分为轻、中、重三个等级。轻度为7、8、9、10、11分；中度为12、13、14、15、16分；重度为17、18、19、20、21分。PSQI评分的总分值与不寐病情严重程度成正比。

中医证候积分。中医证候积分是根据肝火扰心型不寐所具有的症状，入睡困难且梦多，头晕胀痛，情绪急躁容易失控，眼红耳内鸣响，口中干苦，大便干，小便黄，舌质红苔黄，脉弦数，然后运用积分法评定，总分共为36分。根据各个症状的轻重程度依次评定为0、1、2、3、4分，中医证候积分总分值与不寐病情严重程度成正比。

用SPSS20.0和GraphPad8.0.2软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PSQI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 20 18.23±2.56 8.23±1.32*对照组 20 17.89±2.13 13.23±1.25*t 0.457 12.30 P 0.651 ＜0.05

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 20 34.25±4.23 10.23±1.32*对照组 20 33.89±3.99 17.53±1.25*t 0.277 17.96 P 0.783 ＜0.05

5 讨 论

中医认为“饮食无度、情绪失控、劳累、体虚”等内外病因导致人体阳盛阴衰，阴阳失交，导致不寐。因为头顶与肝胆经、督脉等经脉密切相关，足厥阴肝经从下肢足大趾出发，越过足背部，从内踝一路上行，抵腹，通横隔，出额部，与督脉在头顶部交会，而肝胆二经相为表里经，二者在生理方面密切相关，当病变产生时会发生传变，但对病变进行治疗时也可以相互利用。当情志不遂，肝郁化火，肝火上炎，循经上攻头目，肝火盛炼灼血液黏稠致血瘀，瘀血阻滞头顶，影响局部肝胆经和督脉的循行，导致阴阳升降失去平衡，阳盛阴衰，阴阳失交，心神不宁而发为不寐，故本研究头顶行点刺放血疗法，祛除头顶瘀血，调节体内阴阳，心神互养，促进睡眠。

现代医学多用镇静催眠类药物来治疗不寐，但长期服用易产生药物依赖性，甚至成瘾，且复发率高［5］。用摸筋探结法找寻头顶瘀血阻滞点然后进行点刺放血［6］，通过放血调肝胆，让上炎肝火随血而泻，又能疏通局部瘀阻，让阳气升，阴气降，最终达到“阴平阳秘”的平衡状态，阴阳升降平衡则脏腑平和，心神安定，从而改善不寐的临床症状，降低PSQI评分和中医证候积分，达到治疗不寐的目的。

综上所述，头顶放血疗法疗法联合龙胆泻肝汤治疗失眠的疗效较好，能降低PSQI评分和中医证候积分，且优于单用龙胆泻肝汤治疗。