温肾活血化湿方联合二甲双胍治疗糖尿病肾病临床观察

徐 云

（江苏省射阳县人民医院中医科，江苏 射阳 224300）

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）占糖尿病20%～30%［1］。中医认为，DN主要病机为湿热浊瘀、脾肾亏虚，故治当温肾活血化湿［2］。本研究在西药治疗基础上加用温肾活血化湿方治疗DN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2019年11月至2021年11月收治患者，按随机抽签法分为两组各34例。常规组男21例，女13例；年龄42～70岁，平均（55.34±6.17）岁；病程1～8年，平均（4.31±1.55）年。治疗组男23例，女11例；年龄44～71岁，平均（57.45±6.62）岁；病程0.5～9.0年，平均（4.82±1.76）年。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。研究由院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：签署知情同意书，符合《实用中医诊疗手册（第3版）》［3］中DN诊断标准，配合度好，意识清晰，认知、视听功能正常，临床资料完善。

排除标准：合并其他肾病，伴有急慢性感染、传染疾病、血液系统疾病、心血管疾病、免疫系统疾病，伴有糖尿病其他并发症及其他慢性疾病，对药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以运动、饮食指导，并给予对症治疗，包括调脂、降压等。并口服二甲双胍（山东齐都药业有限公司，国药准字H20050374）0.5g，tid。

治疗组加用温肾活血化湿方。肉桂6g（后下），苍术10g，黄芪30g，山茱萸20g，白术15g，山药30g，芡实20g，丹参20g，鬼箭羽15g，制附子6g（先煎），金樱子12g，薏苡仁30g，菟丝子20g，茯苓10g，六月雪20g。水煎至300mL，每日1剂，早晚各服用1次，每次150mL，治疗8周。

3 观察指标

肾功能指标［肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h U-Pro］、炎性状态指标［白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）］水平。在治疗前与治疗8周后各采集5mL晨起空腹静脉血，实施离心操作后分离上清液，使用ELISA法测定Scr、BUN水平，使用化学发光法检测TNF-α与IL-6水平，收集当日8∶00至次日8∶00尿液，取100mL使用双缩脲法检测24h U-Pro。

计算低血糖、消化道反应、头晕等不良反应发生率。

用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状与体征消失，24h尿蛋白定量（24h U-Pro）减少大于49%或恢复正常为显效。临床症状与体征好转，24h U-Pro减少30%～49%为有效。未达“有效”标准为无效［4］。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

组别 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h U-Pro（mg）治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后治疗组 34 136.02±13.45 85.82±8.89 14.06±3.42 5.93±1.45 150.38±7.23 79.37±4.34常规组 34 132.44±15.61 104.37±9.78 13.22±3.07 9.12±1.88 147.72±8.78 112.33±9.20 t 1.013 8.184 1.066 7.834 1.364 18.893 P 0.315 0.000 0.290 0.000 0.177 0.000

两组治疗前后炎性指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （ng/L，±s）

组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后治疗组 34 13.15±4.67 6.89±2.01 9.22±3.91 5.66±1.18常规组 34 12.34±4.25 10.87±3.35 8.37±3.24 7.03±2.06 t 0.748 5.940 0.976 3.365 P 0.457 0.000 0.333 0.001

治疗期间，治疗组出现低血糖2例、消化道反应1例、头晕1例，不良反应发生率为11.76%。常规组出现低血糖1例、消化道反应2例、头晕2例，不良反应发生率为14.71%。两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。

6 讨 论

DN属中医“虚劳”、“水肿”、“消渴”等范畴。属本虚标实之证，水湿血瘀为标，脾肾亏虚为本。治疗应注重补益肾气，祛湿活血。温肾活血化湿方中肉桂温经通脉、散寒止痛，苍术燥湿健脾，黄芪益卫固表、补气升阳，山萸肉补益肝肾、收敛固涩，白术健脾益气、燥湿利水，山药健脾胃、益肺肾、补虚嬴，鬼箭羽解毒消肿、破血通经，菟丝子滋补肝肾，六月雪祛风利湿，茯苓利水渗湿、健脾和胃。诸药合用，共奏补益肾气、祛湿活血之效。药理研究指出，苍术具有抗氧化、抗病毒、调血脂、免疫调节等诸多作用［5］。茯苓具有保肝、提升免疫力、抗炎、降脂等作用，且动物实验表明其应用于大鼠可发挥利尿功效，利于改善肾脏功能［6］。

DN伴有明显肾脏炎症，机体有关炎性因子水平异常升高，故在治疗过程中应注重抗炎，以最大程度减轻损伤，保护肾脏功能。温肾活血化湿方中山萸肉、黄芪、丹参具有抗炎、抗菌等功能，故可减轻炎症反应、改善肾脏功能［8］。

温肾活血化湿方联合二甲双胍治疗DN疗效较好，且安全。