调脊通督针结合化瘀消肿散治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨世威，张昌盛，潘其鹏

（1.河南省兰考中医院康复科，河南 兰考 475300；2.河南省洛阳正骨医院郑州院区脊柱微创科，河南 郑州 450016）

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）属于骨科常见一种退行性病变，其发病率可达10%～13%，具有易反复、病程长等特点［1］。以往临床多应用静滴激素、口服非甾体抗炎药等常规方式实施西医保守治疗，可一定程度改善腰椎疼痛，但停药后具有较高复发率。LDH属中医“痹症”、“腰腿痛”等范畴，病因为气血衰弱、肝肾亏虚、气血凝滞、经络受阻失养，而不通则痛，最终发为本病，故治则多为活血祛瘀、行气止痛。本研究用调脊通督针联合化瘀消肿散治疗LDH疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2018年4月至2020年8月我院接收的LDH患者，依据随机数字表法分为研究组与对照组各53例。研究组男38例，女15例；年龄30～66岁，平均（47.95±8.57）岁；病程1～7年，平均（3.70±1.21）年。对照组男35例，女18例；年龄29～62岁，平均（45.62±7.97）岁；病程1～7年，平均（4.12±1.36）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：通过临床表现、相关影像学检查等诊断为LDH；中医符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中“腰椎间盘突出症”诊断标准。

纳入标准：①临床病历资料完整且准确；②知情研究且签署同意协议书。

排除标准：①合并其它腰椎疾病；②伴有严重重要脏器功能不全；③伴有造血系统障碍；④合并严重精神疾病或者认知障碍而无法配合；⑤处于妊娠或者哺乳阶段女性；⑥对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用调脊通督针治疗。取3～4对夹脊穴（取主要病变和其上下相邻的椎间两侧处夹脊穴）、1～2个督脉点（取主要病变或者上下相邻椎间盘的棘突间）、命门、腰阳关，采用俯卧位，对针刺部位常规消毒，用一次性0.35mm×60.00mm针灸针，针刺夹脊穴约30～50mm左右，督脉点、命门和腰阳关直刺约25～40mm，均实施提插捻转补平泻法，留针0.5h左右，每天1次，6d为一疗程。

研究组加用化瘀消肿散外敷治疗。药用天花粉15g，续断10g，生甘草10g，赤芍10g，当归15g，肉桂15g，大黄60g，三七30g。烘干粉碎后，过80目筛，用蜂蜜将制剂依据1∶2比例调制为膏状，平铺在15cm×15cm医用纱布上，外敷于以第4腰椎棘突下作中心点皮肤，经TDP治疗仪对敷药处予以照射，以产生温热感为度，每天1次，每次1h。

两组持续治疗12d。

3 观察指标

两组临床疗效、治疗前后疼痛度、腰椎功能、血清前列腺素E2（PGE2）、PGF2α水平。

疼痛度经视觉模拟量表（VAS）测评，分值为0～10分，分值越高疼痛越严重。

腰椎功能评价采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，其内容涉及疼痛强度、站立、坐位、提物、生活自理、步行等10个问题，总分为0～50分，评分越低表示腰椎功能越好。

血清检测：取晨起空腹静脉血4mL，以2000～300 r/min离心15 min，经酶联免疫吸附法检测。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，P＜0.05为差异存在统计学意义。

4 疗效标准

临床痊愈：疼痛、痉挛、肌肉紧张等症状、体征消退，腰部功能复常，无压痛点，直腿抬高大于等于85°，可恢复原有工作。显效：腰脊柱基本复常，腰部轻微压痛或者无压痛，直腿抬高75°～85°，工作和生活不受影响，在疲劳后偶有轻微酸痛。有效：疼痛缓解，腰部活动受限好转，直腿抬高小于70°，能参与轻便工作。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 53 6.98±0.52 1.27±0.35 66.318 ＜0.001对照组 53 6.81±0.76 2.31±0.60 33.833 ＜0.001 t 1.344 10.900 P 0.182 ＜0.001

两组治疗前后ODI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗后 治疗前 t P研究组 53 19.58±2.26 7.11±1.12 35.992 ＜0.001对照组 53 20.11±3.10 12.37±1.08 17.165 ＜0.001 t 1.006 24.612 P 0.317 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 PGE2 PGE2α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 53 168.48±27.57 121.51±5.74 378.83±43.21 374.48±55.26对照组 53 170.40±26.30 144.02±6.55 387.55±45.52 380.65±54.75 t 0.367 18.816 1.012 0.577 P 0.715 ＜0.001 0.314 0.465

6 讨 论

LDH属中医“腰腿痛”范畴。其病机为气血闭阻、风寒湿邪入侵、肝肾亏弱引起，治当活血祛瘀、行气止痛、补益肝肾。化瘀消肿散是由天花粉、续断、生甘草等组成，天花粉有排脓消肿、生津清热之效；续断可续筋骨、行血脉、补肾肝，生甘草有补脾益气、解毒清热、缓急止痛、调和诸药之功，赤芍能凉血清热、祛瘀活血、止痛，肉桂可活血通经、镇静镇痛，大黄能活血祛瘀、泄热通经，三七可止血散瘀、消肿定痛。诸药合用，共奏活血祛瘀、止痛行气、补益肾肝的效果。药理研究证实，化瘀消肿散具有抗炎、镇痛、改善微循环、抗氧化以及增强机体免疫力等多重效应，与中医治则“活血祛瘀、行气止痛、补益肝肾”概念相似，其应用至“实证”、“虚证”腰痛中可获得良好疗效［3］。针灸可在确保腰生物解剖学的结构完整同时，改善神经根粘连等状况，还能纠正腰椎的生物力学系统，减轻神经机械压力，恢复腰椎正常的生物力学平衡度［4］。调脊通督针法将督脉点和夹脊穴相配，夹脊穴属于督脉之别与膀胱经联络与沟通部位，同时处于LDH发病位置，深层有丰富神经，针刺此穴，可调控督脉与足太阳经气运动，还可加快局部血液循环，减轻炎性水肿，调节肌肉营养代谢与力学状况，并可调控细胞凋亡，增强β-EP活性，调节自由基的代谢等；督脉处在人体后正中线，并贯穿脊柱，针刺督脉点激发和极强机体中阳气温煦，改善全身气血运行，从而濡养筋骨，充实髓海。研究证实，调脊通督针法可调节脊柱平衡，减轻软组织挛缩与变形，疏通气血，改善免疫功能，下调无菌性炎性反应，缓解神经根张力，根本上解决病因干扰［5］。

LDH致病机理具有多种学说，认可度较高为免疫因素-炎性因子学说，而前列腺素是创伤状况下炎性介质，可介导炎症发生与进展，于体内合成［6］。PEG2属花生四烯酸代谢物，存在扩血管、提高血管通透性和致痛效果，能增强其他疼痛诱发物，例如缓激肽敏感性，还能刺激神经根异常放电等，其水平升高可加剧病情［7］。研究结果显示，调脊通督针法、化瘀消肿散外敷联合应用可抑制PEG2水平，可能与抗炎及促进血液循环等有关。

调脊通督针结合化瘀消肿散治疗LDH可增强疗效，缓解疼痛，增强腰椎功能，抑制血清PGE2水平。