中医药治疗过敏性鼻炎研究进展*

狄冠麟，朱振刚，熊桅，邢江楠

1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.天津中医药大学，天津 301617

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）也称为变应性鼻炎，西医认为，其发病原因为当具有特殊过敏体质的个体接触到相应的变应原（如螨、花粉、动物皮屑等）后，机体主动释放出一些由免疫球蛋白E主要介导的相应介质（如组胺等）［1］，与一部分具有特殊免疫活性的细胞及细胞因子共同参与［2］。其特征为鼻痒、打喷嚏、流水样鼻分泌物和鼻黏膜肿胀等。AR虽不属于重大疾病，但其患病人群广泛，有调查研究表明，大约25%的青少年以及24%的儿童也会出现过敏性鼻炎的相关症状［3-4］。同时，该疾病与哮喘、鼻窦炎、中耳炎、变应性结膜炎等一系列疾病的产生密切相关，是一种需要重视的常见疾病［5］。现代医学治疗虽然起效快，但药效不持久，病情易反复，不少患者在长期使用后对药物的敏感度降低，不良反应明显［6］。中医药治疗AR的方法是从整体出发，根据每个患者的症状以及体质的差异，辨证施治，在临床上已取得比较明显的疗效。

1 病因病机

在中医理论中，AR被称作“鼻鼽”和“鼽嚏”等［7］。其首见于《素问·脉解》：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙脉络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”在《素问玄机原病式》中，刘完素认为“鼽”是指清水样鼻涕，“嚏”是由于鼻内发痒而气聚向外喷发形成的声音［8］。其病位在鼻，同时跟肺、脾、肾三个脏器的关切程度最高。在AR的病因病机方面，医家认识不一，刘蓬［9］认为，AR的病因病机是不良的生活状态使肺、脾、肾三者功能失调，导致阳气相对不足而发生的疾病。汪受传教授认为，本病与风、痰、虚相关［10］。林洁琪等［11］认为，过敏性鼻炎还应包括瘀血、痰饮等病理因素。如今，越来越多的学者将AR发病归于内外因共同作用的结果，其内因在于肺、脾、肾三脏的亏虚，外因则是由于外感风、寒、火等六淫之邪侵袭机体［12］。病机关键为肺气虚寒，卫表不固；脾气虚弱，清阳不升；肾阳不足，温煦失职；肺经伏热，上犯鼻窍［13］。

2 中医内治法

按照四诊所得到的信息进行分析综合，以此辨明患者发病的原因、病理机制、发病部位以及病情邪正盛衰的状况，之后决定相应的治疗方法，这是中医学的基本特点。针对个体的不同辨证论治，随证加减是处方形成的灵魂［14］。中医内治法是中医学最基本的治疗方法［15］。

2.1 分脏腑论治

2.1.1 从肺论治首先，肺与鼻在脏腑经络上有密切关系。《素问·金匮真言论》曰：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”AR病位在鼻，鼻是外界气体与内部气体进出的通路，与肺部通过气道直接相连，因此可以说，鼻为肺之窍［16］。肺与鼻生理功能相联系，肺气通于肺部，上传鼻窍，若肺鼻二者功能协调，共同完成肺的生理功能，则气血津液正常输布，上注于清窍，鼻窍得以濡养，嗅觉得以灵敏。肺与鼻的病因病机相关［15］。鼻作为抵御外邪的第一道门户，具有保护肺部的作用，若鼻病日久，肺气不足，则易出现鼻鼽等症状［17］。此外，人体肺脏发挥功能主要是通过肺气的宣发和肃降来完成的［18］。肺的宣发功能，使肺气向外散逸；肺的肃降功能，降低肺气打开呼吸系统，保持气道通畅。如果肺脏的宣发和肃降不能正常进行，就会引发津液代谢异常。因此AR从肺论治，临床上可采用疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等治法［19］。

2.1.2 从脾论治《医学正传》曰：“面为阳中之阳，鼻居面中，一身之血运到面鼻，皆为至清至精之血。”脾胃为后天之本，气血生化之源。人体自出生以后的所有生命活动，包括新陈代谢、生长发育以及遗传生殖等都得益于脾脏摄入的营养物质，化生水谷精微提供能量、濡养鼻部［20］。脾与肺的关系十分密切，它们通过经络系统相连结，肺经起自中焦，而肺又与咽部关系紧密。在五行学说提到的相生相克的关系里可以看出，脾生肺，肺为脾之子，脾与肺互相生发，互相克制。如果肺病经久不愈，病势缠绵，按照五行学说“子病犯母”的说法，肺脏的虚损可造成脾脏的亏虚［21］。脾与胃是主导人体气机上升和下降的关键，负责沟通身体的上部和下部。脾气上升时，肺气也上升；肺气肃降时，胃气也随之和降。因此，肺与脾和胃彼此互补并相互影响，当疾病发生时，肺、脾和胃处于同一疾病中，这种关系就被充分反映出来，故AR的治疗宜采用“肺脾同治”的原则。因此AR从脾论治，临床上可采用补中益气、健脾利湿、补气养血等治法［22］。

2.1.3 从肾论治肾为先天之本，禀赋于父母的先天之精所化生的先天之气，是后天脏腑形成以及机体生长和发育的动力，先天之精气决定人体的体质，体质的不同对个体在生长发育过程中的感邪难易以及抵抗邪气的程度有很大影响［23］。肾为人体生命之本源，肾主水，主纳气，呼吸进来的气体从肺部下降然后摄纳入肾，肺鼻因此和谐。肾精气不足，不能对人体的生长发育起到推动作用，气体漂浮于上，肾的摄纳功能随之失常，导致喷嚏连连；肾阳气虚衰，阳气缺乏就不能温化寒湿，导致水湿上泛，产生流水样鼻分泌物［24］，正如《素问·阴阳应象大论》所说：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”［25］。因此AR从肾论治，临床上可采用补肾阳、滋肾阴等治法。

2.2 分证型论治

2.2.1 外感风寒型AR主要是由于肺、脾、肾三脏亏虚，正气不足以抵御外邪，体质虚弱，健康状况不佳，皮肤腠理疏松，卫表不固，风、寒或其他异常邪气入侵，当这些邪气外束于皮毛时，阳气不能释放，因此向上喷出发为嚏。皮肤腠理疏松，卫外的阳气不足不能固表，亦可使风寒有隙可乘，邪气积于鼻，肺气得不到宣发，津液停积于体内得不到温化，不能正常运行，导致鼻痒、打喷嚏、流水样鼻分泌物以及鼻黏膜肿胀等过敏性鼻炎常见症状［26］。在治疗中，基本原则是要温肺散寒、益气固表，临床上通常使用温肺止流丹进行加减治疗。陈文明等［27］研究温肺止流丹治疗外感风寒型过敏性鼻炎，对照组使用枸地氯雷他定联合糠酸莫米松治疗，治疗组采用温肺止流丹治疗，治疗组有效率为91.5%，对照组为82.5%，结果表明，温肺止流丹治疗比单纯西医治疗更有优势。

2.2.2 风热郁肺型热积于肺，使肺的肃降异常，火热上炎，攻于鼻窍，鼻鼽发生。在治疗中，基本原则是要清宣肺气，通利鼻窍。临床上通常使用辛夷清肺饮加减治疗［28］。王珺琪［29］研究玉屏风散合桑菊饮治疗AR患者96例，有效率为93.75%。徐丽凤［30］选用辛夷清肺饮治疗肺经伏热上犯鼻窍的AR患者250例，有效率为91.6%。

2.2.3 脾气虚弱型脾气虚，运化功能失常，不能为机体提供能量，导致鼻部失于濡养，当邪气从鼻部侵袭时，停积在鼻窍，鼻鼽产生［31］。在治疗中，基本原则是要补气运脾、升阳通窍。临床上通常运用补中益气汤加减治疗［32］。罗齐平等［33］研究补中益气汤治疗过敏性鼻炎患者76例，对照组选用口服玉屏风颗粒治疗，观察组则选用口服加味补中益气汤治疗，结果显示，观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。郭姝利［34］通过使用补中益气汤加减联合孟鲁司特钠口服治疗AR患者60例，治疗效果较好，患者鼻塞、鼻痒、流清水样分泌物等症状得到改善。

2.2.4 肾气亏虚型肾的精气不足，不能对人体的生长发育起到推动作用，气体漂浮于上，肾的摄纳功能随之失常，导致喷嚏声连连。肾阳气虚衰，阳气缺乏就不可温化寒湿，导致水湿上逆，发为鼻鼽［35］。治疗上以温补肾阳、固肾纳气为基本原则，临床上选用金匮肾气丸加减。聂玲娟等［36］研究麻黄附子细辛汤联合金匮肾气丸治疗过敏性鼻炎患者120例，观察组采用麻黄附子细辛汤联合金匮肾气丸治疗，对照组采用糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）进行治疗。结果显示，观察组有效率为90.00%，显著高于对照组的75.00%。

3 中医外治法

中医外治法以“中医外治”为特征，治疗简单、方便、廉价、有效［37］。外治法对治疗有药物过敏史，或服药有抵触情绪，不愿配合治疗的患者有独特优势。

3.1 滴鼻法鼻部滴药是针对过敏性鼻炎的病位采用的最直接、最简单的治疗方法。临床常用药物包括苍耳子鼻炎滴丸和辛夷滴鼻液。徐志远等［38］研究苍耳子鼻炎滴丸联合氯雷他定治疗AR患者119例，两组患者均给予氯雷他定伪麻黄碱缓释片，研究组额外加用苍耳子鼻炎滴丸治疗。结果表明，研究组有效率为78.33%，高于对照组，且差异具有统计学意义。孙先琳等［39］研究复方辛夷滴鼻液联合氯雷他定治疗儿童AR患者的疗效及其对免疫功能指标的影响，选取患儿126例，结果表明，治疗有效率达95.2%，且可以降低患儿体内的炎症水平，从而提高其免疫功能。

3.2 针刺疗法

3.2.1 毫针刺法针灸疗法具有适应范围广、疗效显著、可操作性强、实惠安全等优势［40］。针刺疗法治疗AR效果显著，其主要针刺穴位为迎香、合谷、足三里、上星、下关、关元等［41］。霍钻宜等［42］研究针刺辅助治疗AR患者100例，观察组采用针刺疗法，对照组口服盐酸西替利嗪治疗，结果显示，治疗后的鼻症状总分均比治疗前明显下降，观察组下降的分数大于对照组；同时鼻腔结膜炎患者生活质量问卷以及中医肝脏象情绪量表评分显著低于对照组，说明针刺辅助治疗过敏性鼻炎更具安全性，能明显改善患者的病情，对患者生活质量方面的改善程度比西药疗法更具优势。

3.2.2 穴位注射穴位注射是把药物注射进特定的穴位以预防和治疗某种疾病的方法［43］。针刺刺激使药物的治疗效果与注射进穴位的渗入效力相结合［44］，穴位注射对过敏性鼻炎的预防和治疗有独特效应［45］。临床常选用足三里、迎香、肺俞、曲池、合谷、脾俞、肾俞、风门8个穴位进行过敏性鼻炎的辨证治疗［46］。张晓明等［47］研究肺俞配迎香穴位注射与肌肉注射曲安奈德治疗AR患者86例，治疗组穴位注射曲安奈德，对照组肌肉注射曲安奈德，结果显示，治疗组有效率为100.0%，对照组有效率为86.0%，穴位注射药物治疗效果更为显著。

3.2.3 穴位埋线穴位埋线是针灸的一种扩展，通过不断刺激特定穴位以治疗疾病［48-49］。陈继忠等［50］采用针灸穴位埋线法治疗AR患者120例，对照组口服孟鲁司特钠片治疗，治疗组则采用针灸埋线法进行治疗。治疗组有效率为91.7%、对照组有效率为75.0%，结果表明，针灸埋线法治疗过敏性鼻炎相对单纯西医治疗更有优势。

3.3 艾灸疗法艾灸是使用艾或其他药物燃烧并加热人体表面穴位的方法［51］。艾灸的热量和药物的作用被用来温通气血，增强机体活力，并通过经络的传导祛除病邪，防治疾病［52］。张丽等［53］通过艾灸大椎、肺俞、膏肓俞、肾俞等腧穴治疗AR患者55例，有效率为97%，艾灸可有效治疗难治性过敏性鼻炎，具有起效快、长期有效等优势。

3.4 穴位贴敷法穴位敷贴是将药物施用于特定穴位治疗疾病，穴位贴敷法治疗变应性鼻炎效果明显［54］。临床上通常选用肺俞、大椎、肾俞、脾俞、风门、膏肓作为主要穴位进行组方［55］。胡艳［56］研究中药穴位贴敷治疗AR患者102例，药物组口服氯雷他定片治疗，贴敷组在药物组治疗的基础上加用中药穴位贴敷进行治疗，有效率为96.08%，高于药物组复发率的3.92%，低于药物组，结果表明，中药穴位贴敷辅助治疗疗效更好，能减轻患者鼻炎症状，复发率明显降低。

3.5 刮痧及推拿疗法

3.5.1 刮痧疗法刮痧疗法配合穴位敷贴可以迅速改善过敏性鼻炎，不定期进行刮痧治疗可以有效控制过敏性鼻炎，减少其复发。在此过程中，应从上到下、从内到外均匀、平稳地进行刮擦，以便充分发挥治疗效果［57］。王丽娜等［58］采用刮痧疗法治疗过敏性鼻炎患者40例，刮痧组采用刮痧疗法，药物组使用氯雷他定片治疗，结果显示，两组差异均无统计学意义（P＞0.05），但药物组有2例患者发现不良反应，刮痧组所有患者未见明显不适，各项检查亦显示正常。

3.5.2 推拿疗法推拿疗法对过敏性鼻炎具有非常明显的非药物自然疗法特性，推拿能疏通人体通道，辅助气血运行，缓解疼痛等［59］。孙乙淞等［60］采用针刺配合推拿治疗过敏性鼻炎患者60例，结果显示，针刺配合按摩疗法临床效果较好，能显著减轻症状，提升患者治疗效果和舒适度，临床推行潜力较高。

4 结语

综上所述，中医治疗AR疗效较好，能提升机体的免疫力，降低患者过敏频率，具有一定的安全性和可靠性［61］，但同时也存在以下问题：①个体化治疗缺乏客观评价标准，制定相关标准较为困难；②中草药治疗的具体机制仍不清楚，实验研究仍需进一步深入；③对中医内治法、外治法的治疗机制需进一步深入研究。今后，应从以下几方面进行着重研究：①从整体出发，结合中医整体辨证、辨病，找到共通之处制定相应的治疗标准；②针对有效中药成分进行临床与实验研究；③将传统中医药与现代医学相结合，探寻治疗机制，寻求新的治疗方法，以获得更安全、更稳定、更有效的治疗结果。