银屑病光疗的应用及疗效

薛如君 叶瑞贤 周欣 张锡宝

广州市皮肤病防治所广州医科大学皮肤病研究所，广州 510095

银屑病是一种由免疫介导的慢性、炎症性、复发性的系统性疾病，患者常罹患终身。其主要的皮肤临床表现为局部或泛发的红斑或斑块伴鳞屑，部分患者可有指甲和关节的损害。银屑病还可合并多种系统的损害，如肥胖、高血压、代谢综合征、心血管疾病等。由于银屑病的治疗属于慢性病管理，需要长期治疗才能较好地控制病情，其中光疗是治疗银屑病疗效可靠、对皮肤损伤小的物理疗法。

光疗是治疗各种皮肤病常用的治疗手段，包括银屑病、湿疹、特应性皮炎、白癜风、多型日光疹、日光性痒疹、日光性皮炎、慢性苔藓样糠疹、皮肤卟啉病、蕈样肉芽肿等。光疗主要有紫外线（UV）、可见光、红外线和激光。其中UV光疗是一种安全有效的治疗银屑病的方法，主要通过利用UV波长调节免疫功能，目前已确定的双重作用机制包括细胞凋亡和免疫抑制。UV通常分为长波UV（UVA，320～400 nm）、中波UV（UVB，290～320 nm）、短波UV（UVC，200～290 nm），波长较短的UVC被大气层和臭氧层过滤，UVA和UVB具有较强的免疫调节作用，可应用于治疗皮肤病。目前最常用的UV光疗设备有宽谱UVB（BB-UVB）、窄谱UVB（NB-UVB）、308 nm准分子光和激光、UVA-1和补骨脂素光化学治疗UVA（PUVA）。UVA光 谱 波 长 为320～400 nm，而UVA-1（340～400 nm）具有较长的波长，UVB光谱波长在280～320 nm，分为宽谱BB-UVB（270～350 nm）和窄谱NB-UVB（311～313 nm）［1］。不同的UV波长具有不同的光化学和光生物特性，包括渗透深度和与之相互作用的皮肤分子的差异。因此，不同的UV光源在疗效、不良反应等方面都有独特的特性。一般来说，较短的UVB波长在体外具有更强的生物效应，但在体内，小于300 nm的波长被皮肤上层吸收，导致穿透深度较短。300 nm以下的波长在临床上疗效较差，更容易引起炎性反应。因此，BB-UVB已经被滤除300 nm以下波长的光源所取代，比如选择性UV光疗（SUP）设备，其波长主要在300～320 nm之间。银屑病最佳波长为NB-UVB，是目前最常用的治疗炎症性皮肤病的选择；308 nm准分子激光和准分子光为超窄谱高强度UVB，是靶向光疗的最佳选择。最新研发的300～312 nm波长的UV发光二极管（UV-led）和311～313 nm波长的平板型UVB荧光灯（F-UVB），为靶向紫外线治疗提供新的选择。较长波长的UVA的生物效应较低，多用于治疗轻度特应性皮炎。而发射波长在340～400 nm之间的高强度UVA-1对急性特应性皮炎非常有效。UVA比UVB更好地穿透表皮且穿透得更深，但UVB比UVA更容易被DNA吸收，更有效地诱导T细胞凋亡。此外，银屑病斑块厚度也是决定光疗效果的重要因素［1］。

UVB光疗具有不同的特性，如抗炎、免疫抑制和细胞毒性。其作用机制尚不清楚，主要包括抑制朗格汉斯细胞，影响抗原提呈，下调自然杀伤细胞活性，使T淋巴细胞和角质形成细胞凋亡。NB-UVB最适合于银屑病皮损大于10%体表面积的患者。NB-UVB比BB-UVB疗效更佳。

NB-UVB

NB-UVB是目前最常用的光疗方法，其作用机制尚未完全阐明，主要通过诱导凋亡和调节T细胞使致病性T细胞下降。角质形成细胞作为调节银屑病皮损的主要目标，吸收近90%的NB-UVB，照射NB-UVB通过降低皮损中白细胞介素（IL）-1α、IL-5、IL-6、IL-12、IL-18、IL-23的表达［2］，同时增强抗炎细胞因子的合成。NB-UVB直接照射的疗效主要局限于表皮，通过抑制朗格汉斯细胞（LC）和真皮树突状细胞（DCs）和Th1和Th17信号通路，使表皮增殖和分化相关的基因表达正常化。治疗银屑病的NB-UVB应选取能量较低的最具治疗价值的UV频谱破坏DNA的双链结构，通过NF-κB信号通路调节炎症因子的表达，对增殖期的细胞进行杀伤从而抑制过度的免疫作用，同时对正常皮肤细胞损害较少，对患者副作用小，无致癌风险，对银屑病患者早期治疗干预可能有助于预防全身炎性反应［3］。

1、适应证

NB-UVB可作为单一疗法治疗多种类型的银屑病（如斑块型、点滴型等），但进展期的脓疱型银屑病和红皮病型银屑病不建议光疗，可能会加重病情。关节病型银屑病光疗不会获得明显的疗效。孕妇和儿童银屑病患者都可使用NB-UVB，注意治疗中保护眼睛、外生殖器等重要部位。

2、治疗方法

NB-UVB治疗起始剂量基于皮肤光型（我国人群皮肤光型多为Ⅲ～Ⅳ型）、皮肤不同部位光疗的固定剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（minimal erythema dose，MED），起始剂量一般为MED的70%。定了起始剂量后，可根据光疗辐照强度值以及使用说明书附录中辐照时间计算方法或根据辐照剂量、强度、时间参照表确定相应的起始辐照时间。每次连续治疗是否增加辐照剂量（时间）以及剂量（时间）增加的比例应依照治疗频率和治疗反应确定。如果前次照射后没有任何治疗反应，则可在前次照射剂量或时间基础上增加20%。如果前一次治疗后出现轻微红斑，并在此次治疗时已经消退，则应在前一次照射剂量或时间基础上增加10%。如果前一次治疗后出现明显红斑，并且在此次治疗时仍未消退，应维持前次照射剂量或时间。如果此次治疗时，红斑仍严重并伴有疼痛甚至水疱，则应暂停治疗。推荐治疗频率为每周2～3次以达到最佳疗效，而不是1～2周1次。每周治疗频率超过3次不会增加更多的获益，反而患者累积更多剂量的UVB辐射，诱发红斑的风险更大。尽管每周2次和每周3次治疗频率都可达到相同比例的皮损清除率，但每周2次的总治疗时间为每周3次的1.5倍。每周2次治疗患者平均疗程需要88 d，而后者为58 d。皮损改善或清除后维持治疗时间可间隔更久，通常为每周1次。治疗前涂抹薄层润肤乳可减少UVB引起的红斑、干燥等不良反应，厚涂可能会降低UVB的疗效。

3、联合疗法

既往多项研究提出外用他克莫司或糖皮质激素联合NB-UVB安全且疗效提高。关于联合外用卡泊三醇的结果是不一致的：一项研究显示，联合外用卡泊三醇并没有提高疗效，可能与维生素D类似物暴露在UV下会降解有关；而另一项研究中，联合治疗的患者只需要更少的NB-UVB和更低的总剂量就可达到单一疗法的同等皮损清除率。

他扎罗汀可降低皮损对光疗的应答，只有10%的患者达到PASI 75，而接受NB-UVB单一治疗的患者达62%［4］。一项40例斑块型银屑病双盲研究显示，使用NB-UVB联合3%煤焦油治疗组的皮损改善程度高于NB-UVB联合凡士林治疗组。但建议使用煤焦油后不应立即NB-UVB治疗［1］。

NB-UVB治疗全身斑块型银屑病联合系统药物可提高疗效，如甲氨蝶呤、维A酸、环孢素等。相关文献支持NB-UVB联合甲氨蝶呤的疗效，联合治疗的患者对比单药治疗组，只需要更短治疗时间、更少UVB暴露次数就能得到相等的治疗效果，其UVB和甲氨蝶呤的累积剂量均低于单药治疗组。但红斑、瘙痒、恶心等不良反应在联合治疗组更常见。在一项40例随机的前瞻性研究中，成人斑块型银屑病（BSA>20%）使用甲氨蝶呤（30 mg/周）的皮损清除率低于每周2次NB-UVB联合甲氨蝶呤的患者，联合用药组治疗时间较短，甲氨蝶呤累积量较低，胃肠道不良反应发生率较低，约30%患者出现红斑。其他多项研究证实NB-UVB与甲氨蝶呤联合治疗的优势，包括更短时间达到PASI 75、更少治疗次数和总UV辐射剂量。口服维A酸可减少辐射累积量，无免疫抑制作用，且相对安全，可减少UVB的总剂量和治疗次数，对皮肤癌高风险的患者有一定的益处。

环孢素是治疗银屑病的有效的系统性药物。对30例银屑病患者分别采用低剂量环孢素［3 mg/（kg·d）］连续4周序惯疗法后快速减量随后进行NB-UVB光疗和NB-UVB单药治疗进行比较，研究显示两组的PASI均减少，但环孢素联合NB-UVB治疗组所需的总暴露次数和累积UVB剂量均减少。此外，经环孢素预处理组更快缓解瘙痒，而且不受UV暴露的皮损都有一定的改善。禁止同时使用NB-UVB和环孢素，因为可能会增加黑色素瘤皮肤癌风险。此外，大量研究表明环孢素与PUVA联合使用时致癌的发生率更高。

NB-UVB与某些生物制剂联合治疗也得到相关文献支持，Lynde CW等［5］研究322例患者中有8例单独使用NB-UVB或依那西普均无法达到PASI 75，但最终使用NB-UVB联合依那西普治疗后达到PASI 75。阿达木单抗、乌司奴单抗等生物制剂联合NB-UVB的疗效更佳且安全，最常见的不良反应是轻微的红斑反应。

有少量研究探讨NB-UVB联合PUVA的潜在治疗方法，发现联合治疗的疗效比单独使用任一治疗相比，疗效更佳、疗程更短、累积剂量更低，但由于该联合疗法可能会引起光致癌的风险，目前并无足够的证据支持该治疗方案。

4、不良反应与注意事项

总体而言，只要实施防护措施和关注相关注意事项，NB-UVB是一种安全且耐受性良好的治疗手段，建议患者在光疗期间保护生殖器以降低诱发皮肤癌的风险。UVB治疗银屑病患者的皮肤癌风险主要与治疗次数相关，尽管长期观察研究中发展为恶性肿瘤的风险并不明显高于普通人群，但由于理论上存在风险的可能性，因此对于有黑色素瘤病史、多种非黑色素瘤皮肤癌、砷摄入、暴露于电离辐射的患者，应谨慎使用该疗法。其中295～320 nm UV有诱发白内障的风险，因此建议治疗期间佩戴护目镜以减少眼部毒性的潜在风险，例如角膜炎和角膜损伤等。

妊娠期间使用NB-UVB是安全的，推荐用于泛发性银屑病或点滴型银屑病患者。累积暴露量超过40 J/cm2或每次治疗暴露量高于2 J/cm2，血清叶酸水平下降19%～27%。而妊娠期叶酸缺乏与胎儿神经管损伤有关。因此，有备孕意愿的育龄期女性应在光疗期间补充0.8 mg/d的叶酸以降低胎儿神经管缺陷风险。着色干皮病等光敏性疾病的患者不宜使用NB-UVB，有复发性口腔单纯疱疹病毒感染病史的患者慎用。虽然红斑狼疮是NB-UVB的禁忌证，但也有专家提出没有光敏史和抗SSA抗体阴性的患者可以谨慎使用，因为大多数光敏药物的作用谱在UVA，而NB-UVB灯发射的UVA可以忽略不计，因此在服用抗光敏药物的红斑狼疮患者可安全使用NB-UVB。

不良反应：急性期最常见的不良反应是红斑和灼烧感。红斑在12～24 h达到高峰，可能引起疼痛感、肿胀和水疱，在I或Ⅱ皮肤光型、肥胖或服用光敏药物的患者表现更明显。容易引起单纯疱疹病毒复活，特别是有疱疹病毒感染病史的患者更容易复发。轻度红斑可用局部外用润肤剂或糖皮质激素。此外，光疗引起银屑病皮损起水疱是较少见的。长期的不良反应主要为光老化，临床表现为革质外观、干燥、皱纹、色素改变、弹性丧失和脆弱性增加。宽带中波UV有致癌风险，但比PUVA的致癌风险要低。动物研究的推断表明，每MED的NB-UVB致癌性是BB-UVB的2～3倍。

靶向UVB（308 nm准分子激光、308 nm准分子光和NB-UVB）

对于皮损体表面积小于10%的轻度银屑病患者，靶向UVB是更好的治疗手段，靶向UVB包括308 nm准分子激光、308 nm准分子光和311～313 nm的NB-UVB光，推荐用于治疗局部的银屑病皮损。其优点是不影响非皮损部位的同时，可加大剂量、缩短治疗时间、加快皮损清除、降低风险。308 nm准分子光和308 nm准分子激光都是将氯原子和氙原子变为氯化氙准分子，308 nm准分子激光仪器价格更昂贵，维修成本高，因此开发出价格较低的308 nm准分子光，相比之下308 nm准分子激光靶向性更强、疗效更好、更安全。使用准分子灯的平均治疗次数大约是使用NB-UVB光疗的1/3，虽然短波长可能损害DNA并诱发更大的红斑和致癌风险，但这种长期风险可能被较少的治疗次数和较低的UVB累积剂量的相对优势所抵消。因为是局部治疗，因此灼热感、红斑等不良反应的耐受度更高。Almutawa F等［6］研究显示：120例使用308 nm准分子激光治疗的银屑病患者中约85%在7～13次治疗后获得最少90%的改善。312 nm平台式NB-UVB其辐射在311～313 nm之间，是一种靶向平板型NB-UVB采用新型硼酸盐荧光粉YAI3（BO3）4：Gd在311～313 nm具有足够高且均匀的强度。该装置发出的波长很窄，并且有效果类似于NB-UVB目前使用的TL01荧光灯泡灯的峰值波长为312 nm和70%。靶向NB-UVB的装置结构紧凑，使用方便，对局限性银屑病病灶治疗效果显著。

靶向UVB理想的治疗频率为每周2～3次，可根据患者皮损大小、厚度、位置等特点调整剂量。Higgins E等［7］研究显示，“中剂量”治疗方案（起始剂量为200%MED，以25%剂量递增）的疗效并非比标准的“低剂量”治疗方案（起始剂量为70%MED，以20%的剂量递增）更有效，反而“中剂量”治疗方案引起疼痛、疱疹、红斑、水疱等不良反应的发生率更高。靶向UVB光疗的常见不良反应主要为瘙痒、灼热、色素沉着、水肿、水疱等。308 nm准分子激光治疗严重或顽固头皮银屑病和掌跖脓疱病的疗效显著［8］。Almutawa F等［6］荟萃分析显示，UVB光疗中，308 nm准分子激光疗效最佳，其次是准分子光，NB-UVB疗效相对较差。靶向UVB与PUVA疗效的研究显示，局部PUVA疗效与准分子激光相当，并优于NB-UVB。与PUVA相比，靶向NB-UVB因不需局部使用补骨脂素，不良反应发生率低，并具有更好的依从性。准分子激光与外用糖皮质激素联合治疗斑块型银屑病具有更好的疗效。

BB-UVB（270～390 nm，峰值为313 nm）

BB-UVB是治疗泛发性斑块型银屑病的有效疗法，与维A酸联合治疗皮损清除更快，累积UVB的剂量更低。但没有足够的证据支持BB-UVB联合外用糖皮质激素或维生素D类似物。相关研究证实，BB-UVB疗效不如NV-UVB和PUVA，对于掌跖部位银屑病患者，BB-UVB疗效不如外用PUVA。治疗注意事项及不良反应与NB-UVB类似，应注意患者生殖器及眼睛的防护。

PUVA

补骨脂素是光敏剂，不能治疗银屑病，但口服或外用皮肤后与UVA相互作用可控制银屑病的皮损，该治疗方案为PUVA。PUVA的作用机制包括通过补骨脂素光加合物使DNA发生交联，从而抑制DNA复制、消耗LC、降低T淋巴细胞免疫和迁徙功能。与NB-UVB相比，PUVA治疗次数少，皮损清除速度快，疗效维持时间长。8-MOP是美国唯一可购买的口服补骨脂素，在欧洲多使用光毒性较低的5-甲氧补骨脂素，三甲基补骨脂素常用于PUVA外用。

1、适应证

PUVA可治疗泛发性脓疱型银屑病、寻常型银屑病和红皮病型银屑病，掌跖部位的银屑病尤其适宜用PUVA。对于UVB无效或UVB缓解持续时间较短以及其他疗法耐受的患者可考虑PUVA。

2、禁忌证

10岁以下；妊娠或哺乳期；消化道疾病、肝肾功能异常（可使用PUVA浴疗）；某些疾病需要避光者；不能配合治疗者等。口服PUVA应谨慎使用在10～18岁患者、皮肤癌病史、光敏或使用光敏药物患者、使用免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤）患者等。

3、治疗方法与疗效

PUVA治疗一般为每周2～3次，每次暴露UVA的时间为30 s到数分钟（具体根据患者皮肤光型和UVA照灯器械种类而定）。

外用PUVA主要包括涂抹、水浴、外洗等方式，可将补骨脂素局部外用在皮损处，UVA照射应在15 min内进行。局部外用PUVA一般为UVA照射前使用0.1%8-MOP溶液联合润肤剂涂抹20 min或1 ml 1.0%8-MOP与2 L水混合剂浸泡30 min。一项荟萃分析中约77%患者使用PUVA可达PASI 75，外用PUVA相比口服疗效差，但恶心、红斑等不良反应相对更少，而且仅需更低的UVA累积量就能达到清除效果，因此患者接受度更高［6］。

口服PUVA是最常用的治疗方式，患者在照射UVA前75～120 min口服补骨脂素，然后将皮损暴露在UVA。在一项重度银屑病患者PUVA治疗研究中，3 175例受试者中有88.8%显著改善病情，无论是否实施维持治疗，患者病情缓解期持续80周的概率是相同的。PUVA联合口服维A酸类药物比单一疗法疗效更佳，且累积UVA剂量更低。由于PUVA有光毒性的风险，治疗窗口相对狭窄，治疗方案的可获得性相对较低，同时靶向UVB光疗越来越广泛应用，因此提供PUVA的医疗单位越来越少。

4、不良反应与注意事项

急性和亚急性不良反应主要为光毒性、红斑伴有水肿、水疱和全身不适，包括胃肠不适、皮肤瘙痒感。PUVA红斑持续时间更长。较少见的光毒性反应是指甲损伤、甲脱离或甲下出血。和UVB一样，PUVA也可引起单纯疱疹的再激活。

慢性不良反应主要为雀斑、光致癌。即使暴露在大剂量的PUVA中，基底细胞癌的风险也不会大大提高，而皮肤鳞状细胞癌风险增加主要发生在接受超过350次治疗的患者，对生物制剂联合长期光疗或既往使用UVA或PUVA治疗超过200次的特别是肿瘤患者，需严格监测皮肤癌的发生。目前有大量证据表明，在长期随访的大量患者中，PUVA治疗具有致癌风险。鳞状细胞癌有明显的PUVA剂量依赖性。在动物实验中，PUVA能刺激黑色素瘤细胞的生长，诱导黑色素瘤的发生。由于PUVA改变免疫功能，人们担心体内恶性肿瘤特别是淋巴增生性肿瘤的风险可能会增加。PUVA导致的雀斑或脂溢性角化主要表现为非阳光暴露部位的多发角化过度斑丘疹，例如腿、躯干、手、足。此外，补骨脂素可以穿透晶状体，8-MOP可在人体眼球内监测到。一些动物实验报道了使用PUVA后出现白内障。因此，建议已患有白内障或患白内障高风险的患者佩戴保护性眼镜。

一项比较NB-UVB和PUVA有效性和安全性的研究结果表明，NB-UVB在有效性方面与PUVA相当，PUVA的治疗次数更少，缓解时间比使用NB-UVB的患者更长，但平均累积剂量更高，NB-UVB治疗复发率较高，尽管PUVA在疗效上有优势，NB-UVB被认为是治疗银屑病光疗的首选，因为它更方便，不良反应更少。两组患者红斑不良反应的数量相同，但使用PUVA治疗的患者严重程度更高。1/3接受PUVA治疗的患者在服用补骨脂素后出现胃肠道症状。虽然NB-UVB具有更好的安全性，但对于NB-UVB无效或难治性的患者，仍推荐使用PUVA［9］。

脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）

银屑病皮损的一个标志是局部微血管显著增生，银屑病斑块清除鳞屑后可见针尖状出血点（Aspitz征），是银屑病的一种典型临床表现，真皮乳头层内含扩张和扭曲的毛细血管袢。增生的真皮微血管系统促进炎症细胞从循环进入皮肤，在银屑病炎症的发展和维持中发挥重要作用。因此，通过选择性破坏扩张的毛细血管抑制炎症细胞可能有效干预银屑病。在治疗血管病变的各种激光器中，PDL发出585 nm或595 nm的单色光，对局限性银屑病的疗效最好。也有一些报道使用1 064 nm Nd：YAG激光治疗银屑病。PDL治疗甲银屑病和掌跖部位银屑病有效，对于顽固的皮损可能是一种替代的选择。一项研究证实了PDL的疗效，并进一步证明了脉冲持续时间并没有显著改变甲银屑病的治疗效果，因为使用脉冲持续时间为6.00 ms与0.45 ms的6个月疗程使NAPSI评分降低程度无显著差异。每月1次PDL治疗比每周2次准分子激光治疗甲银屑病更有效。Al-Mutairi N等［10］的研究中，PDL使NAPSI评分降低了26.3分，而准分子激光（治疗结束后3个月时测量）相比降低了13.5分，PDL治疗组的NAPSI评分改善50%、75%和100%的比例分别为81%、55%和14%，而准分子激光组对应比例分别为16%、0%和0%。PDL不良反应较轻，主要有色素沉着、短暂的甲瘀斑、治疗过程中轻微疼痛。因此，可将PDL推荐为治疗甲银屑病的方法。由于PDL等激光疗法成本较高，临床实践中可获得性较低。

低能量激光（LLLT）

LLLT是一种无UV的光源，主要发出蓝光（400～500 nm）和红光（600～800 nm），对治疗炎症性皮肤病有一定疗效，常应用于促进毛发再生和皮肤愈合，可减轻皮损炎性反应和瘙痒。然而，使用LLLT治疗银屑病的临床结果并不一致。对指定的银屑病斑块进行蓝光治疗，每周3次，持续4周，与未治疗斑块相比，没有任何临床改善。另一方面，在另一项研究中，使用更高剂量的蓝光和红光照射，连续4周，每周3次，皮损均有缓解。然而，在这项临床研究中，没有对照、未照射（或照射）斑块，并且在试验中使用可能使银屑病皮损改善的10%水杨酸，因此，研究结果难以解释。另一方面，在一项前瞻性随机研究中，与未治疗的病变相比，无UV蓝光治疗显著改善了银屑病斑块。由于无UV光疗的安全性，这种光疗设备多被设计用于居家治疗。尽管LLLT安全性很高，但由于LLLT低疗效且多项研究结果冲突，还需要更多进一步的临床试验评估。

光疗的禁忌证

⑴绝对禁忌证：发育异常的痣综合征；系统性红斑狼疮；皮肌炎；遗传性皮肤癌综合征（着色性干皮病、Gorlin综合征）；Bloom综合征，Cockayne综合征；不能配合治疗的患者；身体不适的患者，如严重的心血管或呼吸系统疾病。⑵相对禁忌证：砷/电离辐射暴露史；黑色素瘤既往史；怀孕；癌前病变现病史；使用免疫抑制治疗；光诱导的癫痫；白内障；大疱性类天疱疮或天疱疮；非黑色素皮肤癌；明显的肝功能异常；年龄小于16岁。

光疗设备

光疗由不同类型的设备提供，如全身舱、小面板散热器、全身面板和NB-UVB点光源。全身舱包含1 800 nm长的荧光灯管，排列在反射金属表面的墙壁上，能够实现更大的剂量均匀性和更高的处理效率。小型平板照射器用于治疗掌和足底皮肤。点光源设备可避免对未受影响的皮肤进行不必要的照射，但需要注意避免在重叠区域照射剂量不足或过量。校正和剂量测量是通过剂量计算和指定的患者照射量来完成的，这些值对于定期用UV单位测定照射量是很重要的。

患者进行光疗前的准备工作需要对设备进行定期监测并在治疗前采取一些安全措施，为安全起见，应适当遮盖生殖器、面部、眼。准确的起始剂量测定是通过最小光毒剂量和最小红斑量完成的。应定期用校正过的辐射计检查机柜的辐照度，以确定准确的剂量。应定期对灯具进行保养、清洗，检查机柜和灯具，必要时更换灯具。治疗后，患者需注意防晒，定期在阳光照射的部位使用防晒霜。

所有的UV光疗，尤其是PUVA，都有患皮肤癌的长期风险。因此，在开始任何UV光疗，尤其是PUVA治疗之前，都有必要仔细评估。考虑到NB-UVB的低风险、良好疗效和可用性，NB-UVB是最常用的光疗方法。靶向UVB针对顽固的局部的银屑病皮损疗效更佳。近几年，轻量级的手持式UVB-LED设备已应用于居家光疗。大量研究表明，居家UVB光疗与医院诊疗中心光疗的安全性和疗效相当，虽然居家光疗不需要正式的医嘱，但患者在家使用光疗之前，皮肤科医生也应该制定治疗方案，例如治疗时间、剂量、次数、频率等，同时也要告知患者可能出现的风险及如何处理不良反应。此外，日光浴床也是获得UV的便捷手段，超过一半的银屑病患者报告使用日光浴床皮损得到改善，但日光浴床对UVA和UVB辐射波长的定义不明确，主要发出UVA辐射，长期不规范使用有一定的风险，因此日光浴床的疗效和不良反应评估需要一定的研究数据进行论证。