根管治疗知多少

■王茂华 德阳市八角井镇卫生院 主治医师

根管是牙根部的髓腔里面有一根较细小的管，根尖部有一个小孔，叫作根尖孔。每颗牙齿有1～4根根管，根管内分布有牙齿神经、血管、淋巴管，通过根尖孔与外界相联系。根管治疗也被称为“牙髓治疗”，是对牙髓病或根尖周病最为有效的治疗方法。部分患者进行补牙前，也需要进行根管治疗。

通过根管治疗，疾病根源——即患者根管内的发炎物质、牙根尖组织周围的不良刺激得以被充分清除，可以避免二次感染，消除疼痛。患者的患牙或牙根能够被保留下来，不仅可以维护其牙齿的完整性，还能够保障咀嚼功能。

这些牙病需要进行根管治疗

被诊断为牙髓炎或者根尖周病的患牙可进行根管治疗，以摘除牙髓组织、清除根管系统感染，保留患牙或牙根。

1.牙髓炎

牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，患者通常会感到剧痛，且无法吃止痛药缓解。这是因为，牙髓组织由于位置特殊，供血只能通过细小的根尖孔。牙髓被细菌感染后，所产生的的渗出物“无处可去”——不易流出，导致患者感到剧烈疼痛。

2.根尖周病

牙根尖是牙根末端狭细的部分，在口腔中看不见。根尖周病是指发生牙骨质、牙周膜、牙槽骨等牙根尖周围组织的疾病。龋病，牙遭受打击、碰撞、跌倒等外力损伤，均可导致根尖周病。根尖周病会令患者十分痛苦，患者会感到持续性、搏动性牙痛，患牙松动严重，面部肿胀，根端红肿压痛，不敢合牙，头痛，烦躁，还会有发烧症状。

3.物理、化学原因导致的感染

根管治疗适用于某些物理、化学原因导致的牙髓、根尖感染。

4.牙髓的退行性改变

如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等。

治疗周期

实施根管治疗要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持。通常情况下，根管治疗要求患者就诊2～4次，耗费时间为3～4周。

治疗步骤

根管治疗需要牙科医生将患者出现病变的牙齿完全打开，借助医疗仪器有效清除牙齿内发炎、坏死的牙髓组织，对牙髓腔进行消毒和清理，最后用牙胶把患者的牙髓腔紧密地封填起来。

◎具体步骤一般为：

1.开髓引流

医生借助高速牙科车针，将患者的牙髓腔完全打开，缓解髓腔压力，引流炎症渗出物。对于有大量渗出物的患者来说，可能需要3天才能完成引流。引流完毕，医生会在髓洞内放置一小团丁香油酚棉球，帮助患者减少牙疼，避免食物残渣嵌入。患者应在3天后复诊，观察其牙髓失活情况。渗出物较少的患者在引流后便可进行下一步处理，即牙髓失活。

2.牙髓失活

医生会冲洗清理患处，封入失活剂。这样做可以让牙髓组织的坏死部位彻底失去活力，实现无痛操作。牙髓失活的周期通常是2～3周。

3.牙髓摘除

通过高速牙科车针将患者的根管口完全暴露出来，用拔髓器械将所有坏死的牙髓组织全部清除。

4.根管预备

采用特殊的根管预备器械对患者的根管进行扩大，将感染物质彻底去除，为后续的填充环节提供一个在根管口处直径最大，根尖处直径偏小，较为光滑，呈锥形的操作面。患者1个星期后进行复诊，如果炎症消除则可进行根管充填。如果炎症没有消除，则要耗费1至多周，继续对根管进行消毒封药，直到炎症全部消除。

5.根管充填

通过密封材料对根管进行有效地充填处理。根充材料具有缓慢、持续等特点，能够彻底消除根管内残存的感染物质，同时加快根尖周病变的愈合速度。患者需观察1周左右的时间，如果没有任何不适可以进行下一步治疗。

根管治疗后一定要套牙冠吗？

根管治疗后是否进行牙冠修复，患者应遵医嘱。根管治疗是开放性治疗，治疗过程本身和之前的基础牙病都会让牙齿发生破损。医生会评估患者的牙齿情况，根据其组织量和结实程度，安排下一步的治疗，目的是让牙齿能够恢复功能，让患者完成正常咀嚼。

1.补牙

进行根管治疗后，患者剩余的牙体如果组织量充足且结实，进行补牙填充处理即可，无需做牙冠也可以维持较好的外观与功能。

2.牙冠修复

牙冠是牙齿露在牙龈外面的部分。经过根管治疗的患者通常情况下牙齿的脆性会大大增加，大多数需要进行牙冠修复，以防吃东西引发牙齿折裂、根裂等严重疾病。

3.种植牙修复

也有一些患者经过根管治疗后无法保留牙根，需要进行种植牙修复。

★根管治疗可以消除患者的牙疼负担，让患者能够正常生活和饮食。需要注意的是，患者经过根管治疗更要重视口腔卫生，每天应刷牙2次以上，通过牙线清除口腔内的食物残渣，定期洗牙。