血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者微炎症及营养状态的影响

吕灵海

（上饶市广信区人民医院肾内科，江西 上饶 334100）

终末期糖尿病肾病（end-stage diabetic nephropathy，ESDN）指糖尿病引起的肾脏疾病已经造成肾脏功能接近于完全功能损伤状态[1]。血液透析（HD）是治疗ESDN 最为常见的方案，能够起到代替肾脏功能的作用[2]。但HD 治疗也存在一些弊端，如透析液微生物污染、透析生物膜不相容等，可能会加重机体微炎症状态，影响蛋白质合成[3，4]。因此，临床给予ESDN 患者治疗时，为了减轻治疗本身对患者的影响，提高治疗期间患者生活质量，还需要优化治疗方案。研究显示[5，6]，血流灌注（HP）串联HD 治疗方案借助HP 吸附、清除血液中的炎症因子与小分子毒素起到净化血液，维持内环境稳定的作用，效果较好，但目前相关研究较少。本研究选择我院收治的ESDN 患者为研究对象，观察HP 串联HD 治疗效果，旨在为临床治疗ESDN 提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月-2021 年6 月上饶市广信区人民医院收治的ESDN 患者60 例，以随机数字表法分为HD 组和串联组，每组30 例。HD 组男18 例，女12 例；年龄44～78 岁，平均年龄（63.23±4.58）岁；病程5～18 年，平均病程（12.34±2.63）年。串联组男17 例，女13 例；年龄43～79 岁，平均年龄（63.19±4.55）岁；病程6～18 年，平均病程（12.31±2.60）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合ESDN 诊断标准；②接受维持性HD 治疗＞6 个月；③接受各项指标检查、问卷调查。排除标准：①合并急性心血管事件者；②合并其他较严重器质性疾病者；③近期药物治疗者；④研究期内中止或终止研究者。

1.3 方法 HD 组给予HD 治疗，4 h/次，3 次/周。透析机选择德国费森尤斯生产的4008B 型血液透析机，透析器选择佩尼公司生产的聚砜膜透析器。串联组给予HP 串联HD 治疗。其中，HD 治疗为2 次/周，HP 串联HD 治疗为1 次/周。串联治疗时将灌流器串联在透析器前，先常规灌流、透析治疗2 h，后取下灌流器继续透析2 h。灌流器选择珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130 型树脂灌流器。两组血管通路选择动静脉内瘘置管，常规给予肝肾抗凝。治疗期间给予降压药、VD3辅助治疗。

1.4 评价指标 以12 周为治疗周期，比较两组治疗前后微炎症指标[血清C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）]、营养状况[白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）]改善情况。比较两组治疗前后体质量指数（BMI）及生活质量（以SF-36 量表评价，量表共8 个维度，各维度总分皆为100 分，分值与生活质量呈正比）改善情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组微炎症指标比较 两组微炎症指标优于治疗前，且串联组优于HD 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组微炎症指标比较（）

表1 两组微炎症指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组营养指标比较 两组营养指标优于治疗前，且串联组优于HD 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养指标比较（）

表2 两组营养指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组BMI 比较 两组BMI 高于治疗前，且串联组高于HD 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组BMI 比较（，kg/m2）

表3 两组BMI 比较（，kg/m2）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组生活质量评分比较 两组生活质量评分高于治疗前，且串联组高于HD 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

表4（续）

3 讨论

ESDN 患者肾脏功能难以维持机体正常需求，且受病情因素的影响，该时期患者还伴有微炎症状态等多种并发症，直接影响患者生存质量[7，8]。为维持患者残余肾功能，促进机体内环境稳定，还需要建立人工肾代替肾脏功能。通过HD 治疗将体内血毒素引出并补充血液中必要的电解质，达到净化血液、替代肾脏功能的作用[9]。但由于HD 治疗存在一定危险因素，可能加重机体微炎症状态，而微炎症又直接影响患者健康水平、机体蛋白合成与代谢，因此在HD 治疗中，ESDN 患者也常出现营养不良症状，影响患者生活质量[10]。研究显示[11]，在给予HD 肾脏替代治疗的基础上，通过HP 串联HD 治疗的方式，可以更好的起到净化血液的效果。

本研究结果显示，串联组机体微炎症状态得到改善。诱发微炎症的因素多样，而HD 治疗引起的微炎症直接影响治疗效果，考虑到HD 治疗中透析生物膜相容性特点及透析液中微生物感染等因素，治疗方案还可采取串联治疗的模式，于HD 治疗前串联HP 治疗。HP 借助高分子吸附材料将血液中的大分子炎性介质吸附至固形物质上，能避免炎性介质进入透析治疗环节中，从而更好地降低机体微炎症，维持血液微环境稳定[12]。串联组营养状况得到改善、BMI 水平明显提高。ESDN 患者营养状况不佳与患者食欲不振相关，而患者食欲又受到生理舒适感的影响。由于机体微炎症状态造成患者生理上的不适感，一般食欲减退、明显消瘦，且机体微炎症状态也影响蛋白质合成，所以易引发营养不良症状[13，14]。而HP 串联HD 治疗方案可有效减轻机体微炎症状态，患者在治疗期间营养状况较好地改善，BMI 水平也明显提高。本研究中串联组生活质量改善更优，与上述研究结论一致。ESDN 患者生活质量受病情干预效果的影响，HP 串联HD 治疗能更好的促进血液净化，延长患者生存期，提高患者生活质量[15]及营养水平。

综上所述，给予ESDN 患者HP 串联HD 治疗能够达到较好的治疗效果，既能够改善患者机体微炎症状态，也能够提高机体营养状况与生活质量。