高脂血症性急性胰腺炎的临床特征及其甘油三酯水平对预后及并发症的影响

魏怡敏，郭建强

（1.山东大学齐鲁医学院，山东 济南 250012；2.山东大学第二医院消化内科，山东 济南 250033）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，轻者呈自限性，重症可引起局部并发症、全身炎症反应综合征和器官衰竭，甚至危及生命[1]，对患者的生活质量及家庭经济造成严重负担。既往认为AP 最常见的病因是胆源性和酒精性。然而，随着饮食结构的改变，高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）发病率也逐步升高[2]。已有多项大样本研究表明，其有替代酒精性跃居急性胰腺炎第二大病因的趋势[3，4]，但目前少有入院早期甘油三酯（TG）水平与HLAP 预后及并发症的相关研究。因此，本研究通过探索HLAP 患者的临床特征，同时分析入院早期TG 水平对HLAP 预后及并发症的影响，旨在为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2021 年6 月于山东大学第二医院住院的263 例AP 患者作为研究对象，根据病因分为高脂血症组（HLAP 组）67 例和非高脂血症组（非HLAP）组196 例。随后根据入院24h TG 水平将HLAP 组患者分为两组，其中轻度TG 组（5.65 mmol/L≤TG＜11.3 mmol/L）41 例，重度TG 组（TG≥11.3 mmol/L）26 例。本研究经过医院伦理委员会审批，审批号为KYLL-2021（LW）063，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合急性胰腺炎诊断。AP 诊断、严重程度分级及并发症均参照中国急性胰腺炎诊治指南（2019 年,沈阳）[2]；②临床资料完整；③HLAP 符合AP 诊断标准，血清TG＞11.30 mmol/L，或TG 为5.65～11.30 mmol/L，但血清呈乳糜状，且除外引发AP 的其他病因。

1.2.2 排除标准 ①年龄＜18 岁；②慢性胰腺炎；③胰腺癌或合并其他恶性肿瘤；④妊娠及哺乳期女性。

1.3 观察指标 通过住院电子病历系统回顾性收集入组患者的一般资料、实验室指标、并发症等情况。

1.3.1 一般资料 包括年龄、性别、住院时长、ICU 入住率、基础疾病（高血压、糖尿病及脂肪肝）、个人史（吸烟、饮酒史）、病情严重程度。

1.3.2 实验室指标 包括白细胞、C 反应蛋白（CRP）、血细胞比容（HCT）、空腹血糖、TG、血淀粉酶及血尿酸。所有实验室指标均为入院24h 内获得

1.3.3 并发症 局部并发症包括急性胰周积液和胰腺坏死。全身并发症包括SIRS、器官衰竭、急性肝损伤、肺部感染、胸腔积液及盆腹腔积液。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析。首先进行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以[M（P25～P75）]表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 HLAP 组男性占比、合并糖尿病及脂肪肝均高于非HLAP 组，而年龄、合并高血压低于非HLAP 组（P＜0.05）；两组住院时长、SAP 占比、ICU 入住率、吸烟饮酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[，n（%）]

表1 两组一般资料比较[，n（%）]

2.2 实验室指标 HLAP 组空腹血糖、TG、CRP、HCT、血尿酸水平均高于非HLAP 组患者，而血淀粉酶水平均低于非HLAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 实验室指标比较[，M（P25～P75）]

表2 实验室指标比较[，M（P25～P75）]

2.3 入院早期TG 水平对HLAP 预后及并发症的影响 入院24h 重度TG 组患者ICU 入住率、胰腺坏死、SIRS、急性胰周积液、急性肝损伤发生率高于轻度TG 组（P＜0.05）；而两组SAP 占比、胸水、肺部感染及腹盆腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 甘油三酯水平对高脂血症急性胰腺炎预后及并发症的影响[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，HLAP 组患者以青年男性为主，合并更多高脂血症、高尿酸血症、糖尿病及脂肪肝，可能与该类人群缺乏锻炼、高脂饮食及饮酒等不良生活习惯，筛查代谢综合征组分及健康宣教对此类人群而言尤为重要。HLAP 组患者血淀粉酶水平低于非HLAP 组，与马江辰等[5]的研究结果相似，考虑可能为血清TG 含量过高影响测量及血浆中的抑制因子，影响淀粉酶活性有关所致，故需注意甄别血淀粉酶不高的HLAP 患者。HLAP 组患者的HCT 高于非HLAP 组，考虑与高脂血症使血液粘稠度增加，血液浓缩所致。任书勤等[6]发现HCT 与胰腺炎的严重程度呈明显正相关，因此临床实践中对HLAP 患者予以早期积极补液增加胰腺灌注尤为重要。HLAP 组CRP 升高考虑与HLAP 多合并代谢综合征，机体长期处于慢性炎症状态，可诱发及加重SIRS 有关，从而引起CRP 反应性升高。王蓓蓓等[7]的研究也发现不同病因胰腺炎患者的严重程度及住院时长无明显差异。本研究中两组患者在住院时长、ICU 入住率及SAP 占比上未显示出明显差异，与上述结果相一致。

既往研究多关注TG 水平对AP 结局的不良影响[8]，但少有研究分析于入院早期TG 对HLAP 预后和并发症的影响。本研究发现，入院早期重度TG 组HLAP 患者合并更的SIRS、胰腺坏死、胰周积液及ICU 入住率，提示高水平TG 与HLAP 不良预后及并发症密切相关，与刘丽阳等[9]和冯小鹏等[10]的研究结果类似。虽目前HLAP 的具体发病机制仍未完全明确，但考虑这一现象一方面与HTG 使血液呈高粘状态，降低胰腺微循环中红细胞流速，导致血红蛋白与氧的亲和力增加，进一步加剧组织缺氧有关[11]。另一方面，高水平血TG 被胰腺脂肪酶水解产生过量游离脂肪酸（FFA），不仅可直接损伤腺泡和血管内皮，还可产生酸性环境增加脂肪酶的产生，从而导致胰腺缺血及坏死。血清中高水平的TG 会使得上述作用机制加剧，导致并发症及ICU 入住率增加。重度TG 组患者急性肝损伤发生率明显升高，与该组患者机体更严重的炎症反应有关。此外，该病还容易合并重度脂肪肝，从而引起肝损伤。

本研究中不同TG 水平患者器官衰竭的发生率未显示出明显差异，这一结果考虑可能与研究对象的选择及样本量偏小相关。高峰等[12]研究发现，入院后48 h TG 水平对预测重症胰腺炎有一定价值；但李玥等[13]研究显示，血清TG 水平与HLAP 的严重程度无明显差异，本研究与该研究结果一致。由于本研究属于单中心小样本回顾性研究，可能存在选择偏倚、观察偏倚等不足。此外，对于样本量偏小，血脂分级程度不足，后续研究可进一步增加TG＞22.6 mmol/L 组进行分析，并通过纳入急性胰腺炎相关评分指标等进行研究。

综上所述，高脂血症性急性胰腺炎发病率逐年增加，常合并多种代谢综合征，呈现年轻化及重症化的特点，入院早期TG 水平升高与HLAP 不良预后有关。因此，针对HLAP 患者，除实施AP 标准化治疗外，还需强化降脂治疗、加强饮食及生活方式宣教，预防疾病重症化。