中成药在吉林省重大传染病治疗中的策略及思考

滕杉杉，孙 震，董明远，刘鸿瀚，苏 鑫，邱 野*

（1.长春中医药大学药学院，长春 130117；2.吉林大学生命科学学院，长春 130012）

仝小林院士团队在针对新冠肺炎研究过程中展现三项有关中医药的突出科研成果，临床治疗新冠肺炎患者的过程中，中医药发挥了突出作用：1）控制轻症患者不向重型/危重型转变；2）重型/危重型患者死亡率降低80%以上；3）康复患者不遗留后遗症[1]。张伯礼院士通过积累临床治疗新冠肺炎的经验也同时指出，中医药可参与新冠肺炎治疗的全过程，并发挥突出效用，在防治新冠肺炎过程当中，中医药已由从参与者变成了主力军，中医药的参与有助于缩短住院时间，对发热、咳嗽、乏力、咽干、食欲减退等症状具有突出的效果，因此中医药治疗新冠肺炎应该早期、全程介入以达到更及时的疗效[2-3]。

1 疫病研究进展

1.1 疫病历史记载

中医认为瘟疫属“外邪致病”范畴，我国在汉代便有了最早的疫情记载，发展到明清时期，防治瘟疫的经验在前人不断探索和累计下已经相当丰富。最初对外邪的认识在东汉末年[4]，张仲景所著《伤寒杂病论》也便成书于此时，该书奠定了我国中医学的基础，是我国第一部理法方药皆备的中医临床著作；西晋名医葛洪所著的《肘后备急方》不仅为当时及后世提供了大量治病的名方，也为后人研究魏晋时代传染病史做出了卓越贡献。明末吴又可对疫病著《温疫论》，正式开创了中医传染病学说[5]，标志着疫病学的形成。清朝中期，医学名家叶天士缔造了卫气营血辩证理论，建设起温病学的中医临床脉络，又经过吴鞠通、王孟英等人不断地补充完善，形成了温病学派[6]。

1.2 新冠研究现状

在前人不断的积累下，尽管新中国成立后出现过几次重大的疫情，但是中医药在抗击鼠疫，天花，禽流感以及非典肺炎等疫病的过程中，都发挥了有效的阻遏和消灭作用，并未出现较大面积的死亡状况。新型冠状病毒感染性肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19） 是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）传播而引起流行性肺炎[7]。从中医角度来看，结合疫情出现的地点和时间，新型冠状病毒肺炎当属“寒湿疫”范畴[8]，新冠肺炎在临床治疗期可分成四个阶段，分别为轻型、普通型、重型和危重型，每个阶段又根据证候进行区分。国家中医药管理局发布了《中医药有效方剂筛选研究取得阶段性进展》[9]，明确指出清肺排毒汤总有效率可达90%以上，能明显提高新冠肺炎治愈率，促使肺部CT结果好转，减轻患者的临床症状，可以作为新冠肺炎各型均可加减运用的基础方剂。研究报道清肺排毒汤能通过调控与血管紧张素转化酶2（ACE2） 共表达的蛋白及一系列信号通路，起到平衡免疫、消除炎症的作用，并能靶向核糖体蛋白而起到抗病毒作用，且ACE2是SARS-CoV-2感染的重要靶点[10]。

1.3 长白山中药材现状

长白山地处中朝边境，位于吉林省东南部，山区横跨安图，抚松，长白三县。长白山中国三大中药材基因库之一，被称为“世界生物资源宝库”，依靠独特的地理优势，药用植物类型丰富，包含林下、草地、水生及岩生等多种类型。8个具有国家中药材生产质量管理规范认证的中药材基地坐落于此，可以开采多种品质优良、疗效显著、具有长白山特色的绿色中药材。吉林省有137种中草药位于全国重点普查的药材品种的名单当中，占其中的37.7%，其中，有将近50个品种的中药材产量占全国一半以上，天麻、五味子、人参、鹿茸、林蛙等十多种药材产量更是全国领先，远销海外[11]。

2 疫病初期对应用药

2.1 风寒袭表用药

2.1.1 止咳宁嗽胶囊 止咳宁嗽胶囊，通过桔梗、荆芥、百部等11种中草药汇集而成。桔梗能够化痰、止咳、平喘，是临床常用药之一，具有宣肺祛痰、利咽排脓功效；综合来看止咳宁嗽胶囊对咽喉肿痛、风寒咳嗽、呕吐有良好的功效，其可疏风解表、宣肺散寒、镇咳祛痰。

2.1.2 伤风感冒茶 伤风感冒茶成分中含有防风、羌活、白芷、浙贝母等中药材。羌活是治疗腰膝酸软、风寒湿痹的药物之一，其味辛苦，性微温，祛风解表、散寒止痛[12]。白芷最早出现于《神农本草经》，其中的药理作用以抗炎、镇痛、抗菌较为显著[13-14]。贝母也始载于《神农本草经》，适于平喘、祛痰[15]。伤风感冒茶可以用过驱散风寒，让身体微微发汗，是缓解流涕咳嗽和伤风头痛的良药之一。

2.1.3 感冒解毒灵颗粒 感冒解毒灵颗粒，不仅清热解毒，而且解表止咳，宣肺散寒，是感冒发烧，头痛咳嗽的家用常备药。该药由紫苏子、前胡等中药构成，紫苏子非常有利于平喘、祛痰镇咳[16]。前胡味辛苦，微寒，归肺经对实验性咳嗽的小鼠有一定的祛痰镇咳疗效[17]。

2.2 温犯肺卫用药

2.2.1 银翘解毒中成药 以银翘为主要成分的中成药。如银翘解毒液、银翘解毒丸、银翘解毒颗粒、以及银翘解毒合剂等。可疏风解表，清热解毒。金银花和连翘相互搭配而成的药，对于清热解毒、疏风散热能有更好的疗效，在治疗温病中较为常见[18]。

2.2.2 银黄胶囊 银黄胶囊，通过银黄成方，金银花提取物以及黄芩搭配而成。黄芩在清热解毒、泻火等方面具有重要的疗效作用[19]。黄芩中的重要成分黄芩苷甚至能抗肝炎病毒、流感病毒等[20]。该胶囊可以用于急慢性咽喉炎、扁桃体炎以及上呼吸道感染等症状。

2.2.3 小儿清热止咳口服液与麻杏止咳片 小儿清热止咳口服液、麻杏止咳片，都主要由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草等中药材组成。东汉末年张仲景所著的《伤寒杂病论》就记载了麻黄、杏仁、生石膏、甘草这四种药材所制成的麻杏石甘汤，可用于治疗肺热证[21]。该两种药镇咳祛痰平喘，是减轻急、慢行支气管等疾病症状的药物之一。

2.2.4 蒲地蓝消炎片 蒲地蓝消炎片，“蒲”即蒲公英，再与黄芩等搭配而成。《本草图经》和《本草纲目》分别记载了蒲公英可治疮，恶刺及狐尿刺；散滞气，解食毒化热毒，消肿等[22]。因此该药适宜抗炎解毒，清热消肿。例如疖肿、咽炎、扁桃腺炎。

2.2.5 羚翘解毒中成药 以羚翘为主要成分的中成药。例如：羚翘解毒丸、羚翘解毒片、羚羊感冒片。由羚羊角、金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、牛蒡子（炒）等多味中药制成。羚羊角具有平肝明目、凉血解毒、解热镇静等功效，近些年的药理学研究也确实证明羚羊角在降压方面的可靠性，以及突出的抗炎作用[23]。如上药品适宜用于风热感冒、流行性感冒、外感温邪、恶寒发热、头晕目眩、四肢酸懒、咳嗽咽痛。

2.2.6 感冒康胶囊 感冒康胶囊，不乏穿心莲叶细粉、野菊花（全草）等中药材。穿心莲的清热解毒、消肿等功效已较为熟知[24]。该药适宜清热消炎解毒，对风热感冒、流感、咽喉肿痛等病症有疗效。

2.2.7 风热感冒颗粒 风热感冒颗粒中的药材种类众多，共有11种，主要有板蓝根、桑叶等。板蓝根，始载于《神农本草经》，作为代表性中药，在我国通常被用来做清热解毒之用。桑叶是发散风热的常用药之一，其拥有非常丰富的人体需要元素，例如维生素、氨基酸、矿物质和纤维素等[25]。因此风热感冒颗粒对于风热感冒所引起，或其他原因引起的发热头痛、咽痛咳嗽、鼻塞多痰具有一定的疗效。

3 疫病中期对应用药

3.1 寒湿困阻用药

3.1.1 小儿感冒散 小儿感冒散由荆芥穗、防风、羌活等12种中草药组成，荆芥穗为发汗，解热药，可以缓解咳嗽痰多、起到凉血祛风之功效；防风始载于《神农本草经》，所记防风的主治病证症因均与“风邪”相关[26]。因此，小儿感冒散在针对寒湿困阻证候具有一定效果，可用于脏腑积热，外感风寒引起的各类症状。

3.2 寒化内热用药

3.2.1 通宣理肺丸 通宣理肺丸是治疗风寒感冒、咳嗽的常用中成药。其主要成分是紫苏叶、前胡、甘草等中药[27]。方中紫苏、麻黄性温辛散，宣肺达表；前胡、杏仁、陈皮、桔梗、半夏化痰平喘利咽。因此通宣理肺丸解表散寒，宣肺止嗽，是治疗风寒感冒咳嗽的良药，能有效应对发热、恶寒、咳嗽、肢体酸痛等症状。

3.2.2 丹葶肺心颗粒 丹葶肺心颗粒含有麻黄、苦杏仁、丹参、川芎、甘草等多种成分，其中丹参、苦杏仁性热，能暖脾温肾、回阳补气，麻黄能除湿宣肺、解表镇痛，浙贝母、葶苈子、桑白皮则具有化痰燥湿、散寒补益脾肺之功效[28]。因此该药具有清热化痰、止咳平喘效果，既往研究显示该药物用于肺心病、慢性阻塞性肺疾病等治疗均有一定效果。

3.3 气分热盛用药

3.3.1 小儿清热灵 小儿清热灵汇集白屈菜、北寒水石、黄芩、板蓝根等药材组成的中成药，具有清热解毒，利咽止咳的功效。常用于感冒发热，咽喉肿痛，咳嗽气喘等症[29]。

3.3.2 小儿咳喘灵颗粒 小儿咳喘灵颗粒是依据古方麻杏石甘汤，运用现代科学方法精制而成，由金银花、麻黄、板蓝根等7味药材组成的中药复方制剂，具有辛凉宣泄，止咳祛痰、宣肺清热的功效，对上呼吸道感染等病症有良好的疗效。

3.3.3 清热解毒口服液 清热解毒口服液是临床上治疗流行性感冒的常用中成药物，由金银花、连翘、黄连、黄芩、黄柏等10味中药组成，具有清热解毒的功效[30]。金银花甘苦偏寒，泄热祛邪，宣散风热。连翘味苦微寒，治温热，解毒消肿，两种中药材联合使用，清热化瘀解毒，疏散风热、散结消肿；黄连、黄芩、黄柏俗称三黄，联合运用起到清热燥湿，降温解毒的作用；清热解毒口服液中这些中药材联合使用共同起到清热解毒，消肿散结的功效，适用于热毒内盛所引起的流感、上呼吸道感染等症状。

3.4 湿热内阻用药

3.4.1 少阳感冒颗粒 少阳感冒颗粒方中柴胡是为人熟知的解表药，清虚热，疏邪透表，为君药。青蒿清热凉血，黄芩味苦性寒，解毒清热，两者配柴胡加深解表清热之功效。甘草调和诸药，诸药相合，解表散热，和解少阳之功[31]。

3.4.2 藿香正气散 藿香正气散为经典方剂，主治外感兼内湿之霍乱吐泻证，中成药有丸剂、软胶囊等多种剂型，虽然剂型有所不同，但是成分和功效大致相同，重用藿香，伍以紫苏、白芷，具有解表化湿之功效，又采取陈皮、大腹皮理气和中，因此外感风寒、内伤湿滞等病因产生的病症可运用藿香正气而产生疗效[32]。

3.4.3 复方益肝丸 复方益肝丸具有清热利湿、疏肝理脾、化瘀散结等功效，因其不良反应较小，在临床上应用较为广泛[33]。

4 疫病重期对应用药

4.1 热入营血用药

4.1.1 小儿金丹片 小儿金丹片源于明朝的《普济方》，为祛痰剂，具有祛风化痰，清热解毒之功效。用于外感风热，痰火内盛所致的感冒，适用于儿童受热着凉，外邪化热郁肺，在患者发高烧、喉咙不适、呼吸困难、恶心和体温升高导致的惊厥时使用。在多年的临床中，不但适用于外感内热，感冒、上呼吸道感染，而且对使用抗菌素、解热剂效果不好的急性气管炎和慢性肺炎也有很好的疗效[34]。

4.1.2 娃娃宁 娃娃宁是中药新药，由宋《太平惠民和剂局方》中四君子汤衍生而来[35]，具有补气，益气健脾之功效，针对感冒发热、惊风痉挛、脾胃气虚等症具有良好疗效。

4.2 痰热内蕴用药

4.2.1 清热解毒口服液 清热解毒口服液是一种清热用药物，主治发烧、口渴和喉咙肿痛。是由石膏、金银花、玄参等一共十二味中药制作的中成药，有清热解毒之功效，临床上用于流感及上呼吸道感染等治疗[30]。

4.2.2 强力枇杷露 强力枇杷露含有罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、枇杷叶、薄荷等成分，可以抑制大脑中的咳嗽中枢，并且抑制其他环节对外界的敏感程度，强力抑制咳嗽，成为一种较强效的止咳剂。具有比传统止咳露强得多的效果，所以被称为强力枇杷露[36]。

4.2.3 羚羊清肺丸 羚羊清肺丸药方出自《北京市中药成方选集》，由浙贝母桑白皮等组成，具有清热止咳，清肺解热，消炎解肿之功效。主治肺热导致的咳嗽和喉咙红肿发炎疼痛，口渴口干[37]。

4.2.4 喘嗽宁片 喘嗽宁片具有清热平喘，止咳化痰等功效。组成成分为白果、苦杏仁、地龙并佐以甘草等中草药。有研究表明，当咳嗽宁与丙酸氟替卡松联合使用时，可以针对感冒导致的变异哮喘进行有效的治疗[38]。

5 小结

纵观历史，中国曾多次发生大型疫病，由于中医的丰富手段和宝贵经验，每一次疫情都得到了较好的控制。2019年年末以来，新型冠状病毒肺炎席卷全球，形成罕见的全球大流行疫情。中国医疗界凭借中医几千年防治疫病的宝贵经验以及现代医学的先进手段，成功控制了新冠肺炎在中国的蔓延。基于常见疫情发展的普遍特点和吉林省各药厂的中成药生产状况，本综述总结了疫病不同阶段的可用中成药。2020冬季以来，新冠疫情在我国出现小范围的多点复发，这提醒着我们疫情尚未过去，吉林省和吉林省医药企业应该针对现有疫情和未来可能出现的危险，提前进行深入研究，不仅要总结目前吉林省药厂现有的生产中药品，更要基于古代各类名方进行研究，开放更多的中成药，扩展业务范围，为疫情防控助力。