微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效及VAS评分影响评价

朱国友 莆田涵江医院（福建国药东南医院普外科） （福建 莆田 351111）

内容提要： 目的：观察乳腺良性肿瘤患者应用微创旋切术的效果，分析该术对患者疼痛程度的影响。方法：选择2020年1月～2021年12月被确诊为乳腺肿瘤且病变性质为良性的70例患者，为其开展回顾性研究，采取传统开放手术的35例设为对照组，采取麦默通微创旋切术的35例设为研究组。组间对比：①住院时间、术中出血量、手术时间、切口愈合时间、切口长度；②感染、血肿、瘀斑等并发症的发生率；③术后疼痛评分；④患者对乳房外形满意度；⑤术后应激性生化指标。结果：①与对照组相比，术中出血量为研究组更少，切口愈合时间、住院时间、切口长度及手术时间为研究组更短，统计学对比有差异（P＜0.05）；②与对照组患者对乳房外形的满意度相比，研究组更高，统计学对比有差异（P＜0.05）；③与对照组的术后疼痛评分相比，研究组更低，统计学对比有差异（P＜0.05）；④与对照组的并发症发生率相比，研究组更低，统计学对比有差异（P＜0.05）；⑤研究组术后肾上腺素、去甲肾上腺素、血清皮质醇水平均低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。结论：微创旋切术对乳腺良性肿瘤有显著疗效和安全性，患者术后疼痛程度更轻，恢复速度更快，并发症更少，应激反应更轻，对乳房外形更加满意。

乳腺良性肿瘤高发于中青年女性，患者多有乳房肿块、乳房疼痛等症状表现，近年来女性的生活、工作压力不断加大，乳腺良性肿瘤的发生率也随之不断升高。乳腺良性肿瘤大多可保持良性，少数有恶变的可能，临床需要积极治疗，以免身体健康受到严重危害[1]。既往传统开放手术会给患者带来较大的创伤，患者术后恢复慢，并发症多，且手术切口大，术后易留下瘢痕，影响乳房外形美观度，使患者产生负性心理，并且手术带来的刺激会引发应激反应，使肾上腺素、去甲肾上腺素等激素发生变化，进而给机体带来更多的不良影响[2]。对此，临床需要采取更加安全、有效的手术方法进行治疗，而麦默通微创旋切术给患者带来的创伤小，患者术后恢复速度快，并发症少，不易留下明显的瘢痕，对乳房美观度影响较小，患者心理受到的影响较小，且给患者机体带来的刺激也比较小，不易引发肾上腺素等指标的变化，应激反应轻，机体受到的影响小，可以满足乳腺良性肿瘤患者对手术效果的要求。本文选择2020年1月～2021年12月被确诊为乳腺肿瘤且病变性质为良性的70例患者，试评价麦默通微创旋切术给患者带来的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2021年12月被确诊为乳腺肿瘤且病变性质为良性的70例患者，为其开展回顾性研究，根据采取不同术式分为对照组和研究组各35例。研究组：年龄23～53岁，平均（38.79±4.31）岁；单侧肿瘤27例，双侧肿瘤8例。对照组：年龄24～52岁，平均（38.72±4.38）岁；单侧肿瘤29例，双侧肿瘤6例。将以上信息录入至统计学软件中进行计算，P＞0.05，两组之间可对比。

纳入标准：①经病理检查、影像学检查，确诊为良性乳腺肿瘤；②符合传统开放手术和微创旋切术的手术指征，身体状况可耐受手术且无手术禁忌证；③患者自愿参与且签署知情协议，医学伦理委员会也通过本研究的申请。

排除标准：①患有其他乳腺疾病或乳腺恶性肿瘤者；②合并有凝血功能异常、主要脏器严重病变；③既往有乳腺手术史或乳腺创伤史；④因依从性差、无法正常交流或精神障碍等难以坚持完成研究者；⑤后续失访者。

1.2 方法

术前，两组均取仰卧位，充分暴露乳房，给予影像学检查，定位肿瘤位置和数量并做好标记。消毒铺巾，以20mL的2%利多卡因、100mL的0.09%氯化钠注射液、6滴肾上腺素进行局部浸润麻醉。

对照组采取传统开放手术：待麻醉起效后，取手术切口，逐层分离皮下组织，钝性或锐性分离腺体。充分分离乳腺肿块并连同包膜一起全部切除。止血并缝合皮下组织与皮肤，以弹力绷带给予加压包扎。术后，将切除的肿块送交病理科进行组织活检。

研究组采取麦默通微创旋切术。设备为美国强生公司生产的SCM23型麦默通微创乳腺旋切系统（批准文号：20173156587）。待麻醉起效后，在标记位置穿刺并取小切口，将麦默通旋切刀置入其中，以超声进行引导，使旋切刀位于病灶基底部下方，开启刀槽，对病灶进行反复旋切，随后对腔内的积血与肿块进行真空抽吸，直至病灶被彻底清除。若无肿块与积血残留，退出旋切刀，以弹力绷带给予加压包扎。术后，将切除的肿块送交病理科进行组织活检。

1.3 观察指标与判定标准

组间对比如下指标：①术中出血量、住院时间、手术时间、切口长度、切口愈合时间；②感染、血肿、瘀斑等并发症发生率；③术后疼痛评分：以VAS评分法评估，医护人员根据患者神态表情轻松程度进行视觉模拟，对照VAS评分标准给出0～10分，评分越高则疼痛越严重[3]；④患者对乳房外形满意度：主要指患者术后对乳房形状、瘢痕、皮肤颜色的满意度，可分为十分满意、较为满意、不满意，总满意率=（十分满意例数+较为满意例数）/总例数×100%[4]；⑤术后应激性生化指标：主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素、血清皮质醇。

1.4 统计学分析

本研究资料均录入到SPSS21.0统计学软件中开展处理，其中研究所牵涉计量资料均用t验证、用±s表示，所牵涉的计数资料，均选用χ2检验，用（n，%）表示，P＜0.05为组间对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术相关指标及术后疼痛评分

与对照组相比，术中出血量为研究组更少，切口愈合时间、住院时间、切口长度及手术时间为研究组更短，统计学对比有差异（P＜0.05）。与对照组的术后疼痛评分相比，研究组更低，统计学对比有差异（P＜0.05），见表1。

表1. 手术相关指标及术后疼痛评分对比(±s)

表1. 手术相关指标及术后疼痛评分对比(±s)

分组 n 术中出血量(mL) 手术时间(min) 切口愈合时间(d) 切口长度(mm) 术后疼痛评分(分) 住院时间(d)研究组 35 16.13±2.55 17.58±3.37 2.38±0.64 3.45±1.09 2.84±0.86 5.13±1.09对照组 35 33.83±4.94 30.25±6.36 7.01±0.98 20.57±4.98 5.14±0.96 7.23±1.19 t 18.836 10.414 23.402 19.868 10.557 7.699 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

与对照组的并发症发生率相比，研究组更低，统计学对比有差异（P＜0.05），见表2。

表2. 并发症对比[n(%)]

2.3 对乳房外形的满意度

与对照组患者对乳房外形的满意度相比，研究组更高，统计学对比有差异（P＜0.05），见表3。

表3. 患者对乳房外形满意度对比[n(%)]

2.4 术后应激性生化指标

研究组术后肾上腺素、去甲肾上腺素、血清皮质醇水平均低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05），见表4。

表4. 术后应激性生化指标对比(±s)

表4. 术后应激性生化指标对比(±s)

分组 n 肾上腺素(mmol/L)去甲肾上腺素(mmol/L)血清皮质醇(mmol/L)研究组 35 132.11±18.68 12.09±3.39 17.12±2.31对照组 35 254.21±26.91 29.47±5.62 36.20±5.66 t 22.051 15.666 18.465 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

对于乳腺良性肿瘤，既往的治疗方式主要是传统开放手术，该术式虽然疗效显著，但切口较大，不仅术中失血量大，术后也易留下明显的瘢痕，无法达到患者对乳房外形美观度的要求，并且易出现术后并发症，康复效果不甚理想[5]。近年来在临床领域应用愈加广泛的麦默通旋切术则可以弥补传统手术的以上缺点，相对而言不仅高效，更是十分安全：其一方面利用旋切刀对病灶组织进行反复切割，可以使病灶得到彻底切除[6]；一方面在封闭环境下对病灶和积血进行真空抽吸，可以确保创腔内不再残留积血和病灶组织，从而降低感染、血肿等并发症的发生[7]；此外，其所取切口仅有3mm左右，位置大多在乳晕外缘，不会在乳房上留下明显的损伤，术后不易留下瘢痕，因此患者乳房在术后依然可以保留良好的美观度[8]；并且，其对皮肤屏障破坏极小，可以减轻机体受到的创伤，避免患者过于疼痛，也有利于患者的术后康复[9]。值得注意的是，传统开放手术操作具有创伤性，会给机体造成刺激，引发应激反应，肾上腺素、去甲肾上腺素、血清皮质醇等生化标志物会有所升高，而麦默通微创旋切术给患者带来的创伤相较于传统手术明显减轻，虽然操作上依然具有创伤性，但患者受到的刺激相对较小，因此应激反应更轻，肾上腺素、去甲肾上腺素、血清皮质醇等生化标志物的水平相对较低，患者机体受到的影响更小，更有利患者术后更快更好的康复。

本文结果显示，与对照组相比，术中出血量为研究组更少，切口愈合时间、住院时间、切口长度及手术时间为研究组更短，术后疼痛评分为研究组更低（P＜0.05），并发症发生率（2.86%）低于对照组（20%），患者对乳房外形满意度（97.14%）高于对照组（80%），术后应激性生化指标水平均低于对照组（P＜0.05），可以体现微创旋切术对乳腺良性肿瘤的显著疗效和安全性。对比孙东钻[10]研究中采取麦默通旋切术的试验组3.45%的并发症发生率、94.83%的乳房外形满意度、少于对照组的术中失血量、短于对照组的切口愈合时间、住院时间、手术时间、低于对照组的VAS评分（P＜0.05），接近研究组2.86%的并发症率、97.14%的外形满意度、少于对照组的术中失血量、短于对照组的切口愈合时间、住院时间、手术时间、低于对照组的VAS评分（P＜0.05），可见本研究的真实性。

综上所述，微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤疗效显著，患者不仅受创小、疼痛轻、恢复快、并发症少，乳房外形也不会受到明显破坏，患者更加满意。故临床应为乳腺良性肿瘤患者积极开展微创旋切术。