单侧经皮穿刺弯角椎体成形术治疗椎体压缩骨折后不愈合

王成勇，徐永清，崔 轶，孟园园，张 桐，汤 浩，彭光良，李 昊

2017年4月～2020年10月，我科采用单侧经皮穿刺弯角椎体成形术(PCVP)治疗7例椎体压缩骨折后不愈合(Kummell病)患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组7例，男2例，女5例，年龄73～82岁。均为Ⅱ型Kummell病，椎体高度丢失>20%，伴有相邻节段椎间盘病变、骨折动态不稳定。患者均表现为腰背痛，有时伴神经根性症状。术前疼痛VAS评分6～7分。

1.2 治疗方法局部麻醉下手术。患者俯卧位，C 臂机定位。根据侧别手术入路常规选择2点钟位或11点钟位置入穿刺针，进入椎体后缘前5 mm处拔出穿刺针芯。插入弯角骨水泥填充套管，可根据所需角度调整方向，并左右旋转。当弯角骨水泥填充套管抵紧穿刺针时，C臂机透视确保弯角骨水泥填充套管位置处于裂隙征区域，拔出骨水泥填充套管内芯。将处于拉丝期的骨水泥沿弯角骨水泥填充套管推入伤椎间隙，边注入骨水泥边退出弯角骨水泥填充套管，当侧位片显示骨水泥接近椎体后缘时停止推注骨水泥，拔出工作套管。术后即可带腰围下床活动，并行抗骨质疏松治疗。

2 结果

骨水泥分布正常，未出现肺栓塞、神经损伤等并发症。患者均获得随访，时间6～12个月。术后病椎椎体高度与术前相比变化不大，但术后疼痛VAS评分明显下降，术后6个月下降至1～2分。

3 体会

由于Kummell 病椎体往往压缩较多，经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术常常需要进行双侧穿刺，增加了手术时间和手术风险；且裂隙征区域常有纤维结构组织，骨水泥难以渗透。对于椎体压缩严重的患者，经皮椎体后凸成形术很难进行穿刺放置球囊。我们采用单侧PCVP治疗Kummell病，单侧穿刺可减少手术时间和风险，成角进针可以确保穿刺针处于裂隙征区域，旋转进针可破坏裂隙征区域部分纤维结构组织，促进骨水泥渗透。因此我们认为，单侧PCVP治疗Kummell病有手术时间短、疗效佳的优点。