痔疮的现代治疗及进展

尹超杰

广西-东盟经济技术开发区人民医院（南宁市第十人民医院） 广西 南宁 530105

痔疮是一种血管性疾病，虽然不至于造成生命危险，但是由于痔疮常常伴随着出血、脱出等症状，会对人体产生一定的危害[1]。据中国肛肠协会的调查统计，肛肠疾病的发病率为59%，其中痔疮的发病率最高，占发病总人数的87.25%[2]。一般是由于不合理的饮食习惯、排便习惯因素导致，随着医学技术不断发展，痔疮治疗方案也在不断完善。本文通过综述痔疮治疗情况，报道如下。

1.治疗原则

治疗原则主要在于：1.无症状患者无需治疗，2.有症状患者需要减轻消除症状，并非根治，3.以手术治疗为主[3]。

2.治疗方案

2.1 一般治疗

对于初期无症状的患者可选择一般治疗，包括循环热水坐浴、改善饮食、改变排便习惯。在饮食方面蔬菜水果有大量的纤维素，每日增加纤维素的摄入，是防治痔疮的重要方案[4]。研改善排便习惯后，能够改善患者频繁排便的习惯，延缓了痔疮的进展，减少出血，降低手术率。但仅仅适合初期无症状的患者，无法从根本上解决患者实际问题。

2.2 药物治疗

2.2.1 西药治疗

在药物上选择地奥司明片，其属于血管保护剂、毛细血管稳定剂，降低了静脉扩张，改善静脉血瘀滞，恢复毛细血管壁渗透能力[5]。通过地奥司明片治疗后，对于急性发作期患者具有良好的效果，减轻了患者疼痛，降低了其不良反应发生。

2.2.2 中药治疗

中药治疗痔疮存在多种方式，包括汤剂、熏洗法、栓剂塞药、汤剂坐浴等，适合无法进行手术的患者[6]。中药治疗可分为外治法和内治法，外治法主要有熏洗法、坐浴法、敷药法、塞药法等传统而有效的方法。内治法主要以中成药和中药汤剂为主，常以清热凉血、祛风、除湿等药物为主[7]。无论外治或内治，其目的均为消炎、镇痛、止血及收敛，缓解痔疮症状。中药熏洗是中医肛肠外科重要外治法之一，是治疗痔疮的传统方法，熏洗是指借蒸腾之药气熏患处，再将药液乘热淋洗患部，依靠其药力和热力直接作用于痔疮病变部位，使该处经络疏通，气血流畅，从而达到清热燥湿、活血消肿、止痛止血、收敛止痒功效。坐浴疗法是中医传统疗法之一，将肛门部位浸入中药药液，药物可借助热力作用刺激肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，改善新陈代谢，缓解痔疮症状[8]。塞药法将中药制成栓塞入肛门，该法与口服药相比，可以减少胃酸和消化酶对药物的破坏，同时直肠局部给药比口服吸收快，直接作用于患部，效果能得到更大、更为迅速的发挥[9]。

2.3 手术治疗

2.3.1 外痔切除、内痔结扎术

目前该手术是临床较为广泛的手术方式，应用较为成熟，积累丰富经验后，掌握操作技巧，能够减轻患者术后疼痛、水肿的情况，促进了患者愈合[10]。为了提高手术疗效，开始不断对手术进行改善，其中分段外剥内扎术治疗环状混合痔，优势明显，术后水肿疼痛缓解，可使操作难度降低对切口愈合无影响[11]。

2.3.2 选择性痔上黏膜吻合术

选择性痔上黏膜吻合术（TST）对痔核区黏膜进行选择性分区切除吻合，能够很好的保留正常直肠黏膜，减少了术后吻合口狭窄等并发症[12]。

2.3.3 套扎治疗

使用内镜通过倒镜的方法将痔疮的位置暴露清楚，通过套扎圈扎紧痔疮根部，阻断痔疮血流供应，使其逐渐坏死脱落。手术微创、痛苦小、恢复快；控制性套扎策略保护肛垫功能，不影响排便，向上提拉治疗脱垂内痔，处置血管范围较硬化广[13]。

2.3.4 硬化剂注射治疗

是将硬化剂注射到痔核或痔核周围，使其产生无菌性炎症反应，黏膜下组织发生纤维化之后会使痔核萎缩，从而达到治疗目的[14]。优势在于内镜手术视野非常清楚，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全性高，可以反复治疗等[15]。

3.小结

目前治疗痔疮除了生活治疗外，还包括手术治疗、药物治疗等，在实际临床中，需要严格掌握手术适应症、指征，在临床中不断探索改进，减少患者痛苦，缩短恢复时间，降低临床治疗费用。临床需要强调治疗治疗的重要性，建议合理饮食，增加水果蔬菜摄入，养成良好的生活习惯，有利于缓解病情，防止复发。