冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗老年慢性肺心病合并心力衰竭的临床观察

杨华 张伟杰 郭艳丽 王雅莉

(1.通用环球中铁西安医院心血管内科，陕西 西安 710054；2.潼关县人民医院心血管内科，陕西 渭南 714399；3.西安建筑科技大学医院内科，陕西 西安 710055)

慢性肺心病主要是因慢性支气管疾病以及其他肺胸等疾病导致的心脏病变情况，病患可出现肺动脉高压以及右心室肥厚，引起心功能异常[1]。冻干重组人脑利钠肽属于人工合成的一种B型利钠肽，其在心力衰竭治疗方面也可发挥良好效果[2-3]。但是目前临床对于慢性肺心病伴心力衰竭采用左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽的治疗，未见相关研究，需要以此为切入点进行深入分析。故而，本次研究选择2019年6月至2021年6月期间40例试验组病患，对其开展左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究群体为本院接收的慢性肺心病伴心力衰竭病患80例，研究开启于2019年6月，完结在2021年6月，分组方式选择随机摸红蓝球法，其中(40例)摸蓝球，当作常规组；(40例)摸红球，当作试验组。试验组与常规组内，女性病患数目有16例、15例，男性病患数目有24例、25例；平均年龄值依次是(70.23±2.36)岁、(70.19±2.29)岁；心功能分级Ⅲ级数目有13例、14例，Ⅳ级数目有27例、26例；平均体质量值依次是(65.96±3.75)kg、(65.91±3.72)kg。针对本次研究内一般数据选择统计学软件实施分析，计算结果得出P>0.05，证实该种分组形式具有可行性。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。

1.2方法 全部病患在进入医院后均予以氧气吸入、心电图监护和血压监测等常规干预措施，另外建立静脉通路，使用硝酸酯、地高辛和利尿药等基础性药物开展治疗。另外，将左西孟旦应用于常规组病患中，选择左西孟旦注射液(12.5 mg/5 mL/支，成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104)，将5 mL左西孟旦注射液同45 mL无菌生理盐水进行充分融合后，予以病患持续微量泵注治疗，在开始用药一小时内控制每分钟速率是12 ug/kg，之后以每分钟0.5 ug/kg速率进行持续二十三小时泵注。将左西孟旦以及冻干重组人脑利钠肽应用于试验组病患中，其中左西孟旦注射液在生产厂家以及使用方式方面均同常规组。选择注射用重组人脑利钠肽(0.5 mg/支，苏州苏兰生物医药科技开发有限公司，国药准字S20050053)，首先予以病患1.5 ug/kg剂量进行静脉冲击治疗，之后调整为每分钟7.5 ng/kg速率进行持续静脉滴注。每组病患均持续治疗十天。观察项目:(1)对比每组病患治疗效果情况。用药后病患机体各项指标均处于稳定状态，未见显著不适感属于效果优异；用药后病患机体各项指标有明显改善，存在轻微不适感属于效果一般；用药后病患机体各项指标无变化，需要采取其他临床治疗方式进行干预属于效果差[6]。总有效即为一般和优异的总和。(2)对比每组病患各时期脑钠肽和尿酸水平。观察时间选择在治疗前与治疗10天后。(3)对比每组病患各时期心功能指标水平。观察时间选择在治疗前与治疗10天后，心功能指标有左心室射血分数以及每搏输出量。

2 结 果

2.1对比每组病患治疗效果情况 常规组病患治疗总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 每组病患治疗效果差异(%)

2.2对比每组病患各时期脑钠肽和尿酸水平 治疗前组内脑钠肽以及尿酸水平均高于治疗后，治疗后常规组病患脑钠肽以及尿酸水平均高于试验组(P<0.05)。见表2。

表2 每组病患各时期脑钠肽和尿酸水平差异[n(%)]

2.3对比每组病患各时期心功能指标水平 治疗前组内左心室射血分数以及每搏输出量均低于治疗后，治疗后常规组病患左心室射血分数以及每搏输出量均低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

在临床危重症中，慢性肺心病伴心力衰竭较为常见，随着临床在慢性肺心病伴心力衰竭方面的了解程度不断提升，在疾病治疗措施方面也有明显进展[7]。对于慢性肺心病急性加重期病患而言，因感染引起严重缺氧和二氧化碳潴留，免疫球蛋白以及红细胞数量增多，极易出现微循环异常，增加组织缺氧程度，进而发生肺动脉高压[8]。若疾病频繁急性发作，缺氧、细菌内毒素以及微循环障碍等均会引起心肌收缩舒张功能降低，引起心力衰竭[9]。由于疾病会对病患机体健康以及生存质量产生不利影响，故而在明确诊断后需及时开展有效治疗。

左西孟旦属于钙离子增敏剂，其利用改变钙结合信息传递而发挥作用[10]。用药后能够直接同肌钙蛋白结合，稳定心肌纤维蛋白空间结构，促使钙离子能够有效诱导心肌收缩，强化心肌收缩功能，并且其不会对心肌耗氧以及心率产生显著影响。该药物能够发挥良好的扩血管效果，能够扩张冠状动脉，改善心力衰竭症状。通过开展本次研究后发现，在治疗效果方面，试验组对比于常规组有明显提升；治疗后在脑钠肽和尿酸水平方面，试验组对比于常规组有显著下降；治疗后在左心室射血分数以及每搏输出量方面，试验组对比于常规组明显提升。针对研究结果开展进一步分析，人脑利钠肽属于B型利钠肽，是机体所分泌的一种内源性多肽，当机体出现心力衰竭情况后，会应激大量产生。使用冻干重组人脑利钠肽后，能够同病患机体中利钠肽受体结合，发挥显著排钠利尿和扩张血管效果。

综上，慢性肺心病伴心力衰竭老年病患选择左西孟旦以及冻干重组人脑利钠肽治疗，可降低尿酸和脑钠肽水平，提升心功能，增强治疗效果。