威伐光治疗外伤引起的难治性皮肤溃疡疗效观察

宋业专，唐中书

难治性皮肤溃疡又称慢性皮肤溃疡，是指由于外伤（包括切割伤、刺伤、砍伤、擦伤、撕裂伤等机械性、理化性等引起）、碰撞、挤压、静脉淤血、动脉供血不足、神经营养不足、糖尿病等引起的伴肿胀或皮下淤血，经1～3个月清创换药或西医规范抗感染治疗后，仍呈基底炎症浸润，而炎症不断扩大及向深部发展，溃疡久不愈合或愈合后反复发作，创面失活，增加患者痛苦，其严重影响工作生活、社交和造成患者产生负性情绪，耗费财力和精力的皮肤溃疡[1～3]。而罹患外伤引起的难治性皮肤溃疡的患者，其生存质量和功能能力有很大影响，目前尚无单一的有效治疗方法，是临床治疗辣手性疾病之一[4]。其发病因素主要由于机械性损伤，包括尖锐器械、劳作等引起的牵延不愈慢性溃疡。往往给患者带来财力及心理包括社交和生活负担，常规换药虽然对难治性创面有一定的疗效，但结果往往不令人满意[5]。笔者采用威伐光综合治疗外伤引起的难治性皮肤溃疡，研究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月至2020年6月于广西壮族自治区皮肤病医院收治的外伤引起的难治性皮肤溃疡患者60例，其中男性32例，女性28例；年龄31～70岁，平均年龄52.96岁；病程9～48个月，平均病程18.93个月；锐器引起的损伤性皮肤溃疡36例，跌伤引起的皮肤溃疡24例。进行双盲分组，即观察组和对照组，每组30例。对照组男性17例，女性13例；年龄31～69岁，平均年龄52.87岁（标准差5.96岁）；病程9～47个月，平均病程18.86个月（标准差5.57个月）；锐器引起的损伤性皮肤溃疡19例，跌伤引起的皮肤溃疡11例。观察组男性15例，女性15例；年龄32～70岁，平均年龄53.05岁（标准差6.07岁）；病程10～48个月，平均病程19.01个月（标准差5.74个月）；锐器引起的损伤性皮肤溃疡17例，跌伤引起的皮肤溃疡13例。全部病例符合溃疡病的诊断标准[6]。患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：①溃疡形成时间在1个月以下的开放性疮面；②经过物理、药物等治疗后，2个月以内愈合；③直径大小＜8 cm、深度＜1 mm的疮面；④糖尿病、传染性、恶性肿瘤及药物刺激性引起的溃疡；⑤出血及血小板减少性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

由主诊医师对溃疡面进行测量、拍照等治疗前评估，然后由外科医师清创。对照组包敷湿润烧伤膏（Z20000004。汕头市美宝制药有限公司，中国），每天1次；给予一般医嘱（包括定期治疗及注意保护溃疡面等）。观察组给予威伐光（HydrosunTM750型。北京海特科技有限公司，中国）治疗。用波长0.56～1.40μm、750～780 W功率威伐光光源区照射溃疡，光源与皮肤距离在20～30 cm，让患者照射部位温热而舒适，照射时间每次20～30 min，同时医嘱上再给予患者个性化服务和指导，包括①在保护患者的隐私基础上，治疗时播放温馨音乐，使患者情绪平稳；②给予患者心性关怀，耐心宣教，让其熟知治疗过程等。观察各组治疗前和治疗2、4、6、12周疮面积分、皮肤病生存质量（dernatology life quality index，DLQI）评分、情绪评价。

1.2.2 分析指标和判断标准

疮面积分[7]参照《中华人民共和国中医药行业标准》“臁疮”及有关参考书规定的等级和标准，按疮面、疮面渗出、疮面面积、疼痛情况4个维度进行观察统计。维度积分：轻度，疮面缩小≥90%，无渗出及痂，疮面面积＞1 cm2，无疼痛，各积1分；中度，疮面缩小50%～89%，有少量渗出及痂，疮面面积1～3 cm2，感觉有疼痛，各积2分；重度，疮面缩小＜49%，有明显渗出及痂，疮面面积4～8 cm2，疼痛难忍，各积3分；疮面积分越小，说明溃疡控制及恢复良好，反之则加重。

DLQI评分参考文献[8]。DLQI评分以评价患者生存质量，分值越低说明患者生存质量越高。

情绪评价：心理评分，心理平静，计0分；心理稍担心，计1分；心理害怕，计2分；心理恐惧，计3分。社交没有影响，计0分；社交有些干扰，计1分；社交有影响，计2分；社交影响很大，计3分。性行为没有影响，计0分；性行为有些影响，计1分；性行为有影响，计2分；性行为影响很大，计3分。分数越高，说明患者心理担心越大，反之则越小。

1.3 统计学方法

各项数据用SPSS19.0统计、处理并分析。计数资料用率（%）表示，计量资料用均数±标准差表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疮面积分

疮面积分组内比较：对照组治疗12周与治疗2周比较，差异无统计学意义（t=5.853，P＞0.05）；观察组治疗12周与治疗2周比较，差异有统计学意义（t=1.927，P＜0.05）。疮面积分组间比较：两组治疗2周疮面积分比较，差异无统计学意义（t=6.482，P＞0.05）；治疗4、6、12周，观察组疮面积分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.022、2.117、1.249，P＜0.05）。DLQI评分组内比较：对照组治疗12周与治疗2周比较，差异无统计学意义（t=13.972，P＞0.05）；观察组治疗12周与治疗2周比较，差异有统计学意义（t=1.738，P＜0.05）。DLQI评分组间比较：治疗2、4、6、12周，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=8.794、6.261、4.353、2.117，P＜0.05）。见表1。

表1 治疗不同时间两组患者疮面积分、DLQI评分比较Tab.1 Comparison of sore area score and DLQI score at different treatment time between 2 groups

2.2 两组情绪评价比较

情绪评价（心理、社交、性行为三维度）组内比较：对照组治疗12周与治疗2周比较，差异无统计学意义（t=26.754，P＞0.05）；观察组治疗12周与治疗2周比较，差异有统计学意义（t=8.286，P＜0.05）。情绪评价（心理、社交、性行为三维度）组间比较：治疗2、4、6、12周，观察组情绪评价明显低于对照组，差异有统计学意义（t=7.537、9.084、8.543，P＜0.05）。见表2。

表2 治疗不同时间两组患者情绪评价比较Tab.2 Comparison of emotional evaluation at different treatment time between 2 groups

3 讨论

外伤引起的难治性溃疡，可能是由于物理或化学因素引起的，其中很大部分诱因是机械性损伤后，可能导致慢性皮肤溃疡，如果不及时的医疗干预，危及患者生命[9，10]。外因邪气炽盛、内因正气不足而邪胜正等传统中医病因，从而成为引起溃疡久久不愈或加重的主要原因[11]。西医认为是受损或堵塞静脉及毛细血管丛而引起脉管回流不畅，引起的局部组织提供营养不足，血液回流受阻从而形成病变部位淤血，局部组织坏死[12]。该病特点是皮肤溃疡久经不愈，有些疮面甚至污浊不堪同时伴有炎症反应，常常不能愈合或者愈合时间漫长；其往往反复发作，是临床治疗棘手性疾病。有些由于处理或治疗不当，疮面扩大加深，这时使用单纯的清创换药治疗，病程拖长，势必影响患者生活，长期耗费钱财，有些患者甚至造成因病致贫；另外患者由于长期反复治疗，往往会产生负性情绪，如压抑、焦虑、抑郁、害怕身边人嫌弃，严重时可能导致厌世等。国外近年来研究显示，铜烟酸有利于加载或释放碱性纤维母细胞生长因子，其形成的复合水凝胶不仅具有优良的力学性能，而且具有优越的生物相容性，同时也有抑制炎症反应、促进新血管的形成和胶原蛋白和弹性纤维的沉积、明显加速伤口的愈合，从而刺激内皮细胞的增殖和促进血管生成来促进皮肤的再生的作用[13]；用无水乙醇溶液栓塞局部手足溃疡，治疗前后对创口无需护理，2～4周创面完全愈合，不良反应轻微，无重大并发症等优点，是治疗难治性慢性皮肤溃疡的安全和有效方法[14]。国内用湿润烧伤膏外搽后给予黄芩水煎液湿敷治疗3个月，腐肉净化时间、生肌时间、创口愈合时间比单用湿润烧伤膏外搽加快，同时红肿、疼痛、腐肉、脓性分泌物的减少也较单用湿润烧伤膏外搽优[15]；托里消毒饮联合象皮生肌膏治疗慢性皮肤溃疡1个月，细胞因子的白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）降低，而愈合因子的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）升高，同时愈合时间、生肌时间和腐肉净化时间明显缩短[16]。因此，临床上盼待探索出一些缩短病程而经济可行的方案。

威伐光是以卤素光源为发光体，其波长在780～1 400 nm的高能量光波，深层的组织穿透性（可穿透7～10 cm），能量守恒的前提下，利用自身穿透人体时将其所携带的热量转化成人体组织敏感，有良好的镇痛抗炎和组织再生等功效[17～19]。威伐光治疗前，首先手术清创可以实现清除坏死组织和净化疮面作用，也可以刺激肉牙组织增生，是治疗难治性溃疡的基础举措。据报道，威伐光联合中药治疗皮肤溃疡比传统单一药物治疗有优势，其能显著缩小疮面而快速缓解疼痛，加快疮口愈合时间，不良反应小，能较好地清除深部溃疡的组织炎症[20]。传统光疗机尚无法解决高能量光波所致皮肤灼热感缺点，为避免灼伤皮肤而被迫降低光能，其仅能穿透皮下组织2 cm；而给予威伐光治疗，其产生的光经过威阀（Wilvar，WIRA）系统（其隔除了治疗过程中易对皮肤产生热效、红斑等副作用的光源，留下的高能量光波对溃疡起治疗作用），同时高能光波能穿透皮下组织7 cm，用于受损皮肤深度在5 cm左右时效果较好，且其无辐射危险；其还可以加速局部血液循环，缓解或减轻肿胀，甚至可以消除患者的疼痛不安，清除前列腺素等炎性介质，快速修复炎症组织，起到提高免疫力、组织修复及再生作用，因此威伐光用于各种炎症性溃疡的联合治疗[21]。

用威伐光治疗的30例观察组患者治疗12周后，无渗出，疮面缩小明显，无疼痛不适症状，生存质量明显改善。经个性化服务和指导后，负性情绪得到显著好转。威伐光治疗，同时给予患者个性化服务和指导，可以明显缓解患者因病产生的负性情绪。因此威伐光治疗外伤引起的难治性皮肤溃疡疗效好，其能加快缓解渗出及溃疡创面愈合，缩短治疗时间，改善患者负性情绪，值得临床推广应用。