基于德尔菲法的“1+X”失智老人照护培训课程内容构建

李晓乾，李守杰，刘蕾

（1.渭南职业技术学院，陕西 渭南 714000；2.潍坊科技学院；3.辽宁中医药大学护理学院）

随着我国社会老龄化的加快，在全球，已经有5 000万人得了失智；在中国，这个数字超过1 000万，2040年将达到2 200万人，是所有发达国家失智老人的总和［1］，我国急需要失智老人照护的专业技术人才。为了培养更多高素质专业技术人才，国务院于2019年颁布的《国家职业教育改革实施方案》中指出，“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点（简称为“1+X”证书制度试点）在职业院校正式启动，鼓励职业院校学生在获得学历证书的同时，积极考取多种职业技能等级证书。同年教育部职业技术中心研究所在老年服务与管理领域确定了首批参与“1+X”证书制度试点项目，失智老人照护是其中之一，我校获批失智老人照护等级证书试点单位。课程构建是培养失智老人照护人才的基石，是课程体系建设的重要组成部分，其质量高低直接影响到高职学生的培养质量。我国养老护理事业起步晚，其课程建设尚不完善，许多高职院校护理专业虽然开设了《老年护理学》，但是由于课时短，涉及失智老人照护的知识更少之又少，很多学生对失智老人照护知识和技能操作掌握不足［2］。“1+X”证书制度的提出，恰好解决了这个问题。目前关于“1+X”失智老人照护培训实施路径研究甚少，针对该培训的课程研究更少，因此，本研究针对“1+X”失智老人照护培训课程内容开展研究，现报道如下。

1 研究方法

1.1 成立问卷编制小组 成立失智老人照护培训课程内容调查问卷编制小组。小组成员包括2名开展失智老人照护培训工作10年以上的副教授、2名职业院校讲授老年护理课程的教师，1名养老机构照护失智老人的工作人员，1名教授。教授负责制定专家遴选标准并联系专家。副教授和养老机构工作人员负责访谈了解失智老人需求、编制专家问询函，发放回收问卷。志愿教师负责对问卷中的建议进行归纳、总结和分析，并在小组讨论时给予答复。

1.2 成立函询专家小组 本研究于2019年9月至2020年4月选取护理教育、老年护理、老年健康管理、社区护理管理领域的42名专家进行函询。专家遴选标准：（1）具有副高级及以上职称，从事教育、管理或老年护理工作8年以上；（2）在专业领域有着丰富的理论知识和实践经验；（3）配合完成2轮的德尔菲专家函询。

1.3 制定函询问卷调查表 以“老年护理”、“课程设计（置）或课程建设”、“高职”、“aged/elderly/senior care”、“course/curriculum design/training/education”等为检索词，通过检索Medline、Web of Science、SinoMed、知网、维普、万方等数据库，搜集、鉴别、整理与本研究主题有关的文献。在分析文献的基础上，结合国家的政策文件，考虑我校的实际教学情况如师资、教学用场地等，组织相关专家进行讨论后，形成“1+X”失智老人照护培训课程建设第1轮专家函询表。主要包括4个方面内容：（1）卷首介绍语：介绍研究者本人情况、研究背景、研究目的、研究意义和填写说明；（2）专家信息：包括专家年龄、学历、职称、工作领域、工作年限等；（3）课程内容：失智老人照护课程内容各条目和具体内容，采用Likert 5级评分进行赋值，从很不重要、不重要、一般重要、重要到很重要分别赋值1～5分，专家对条目进行评分并提出相关意见、建议或补充；（4）专家对函询内容的熟悉程度和选择指标的判断依据。熟悉程度按照很不熟悉、不熟悉、一般不熟悉、熟悉到很熟悉分别赋值1～5分；根据理论知识答题、实际操作展示、参考资料评价和主观感觉4个方面评判，专家采用自我评鉴，按照大、中、小3个等级进行选择并赋分。

1.4 函询问卷的发放和回收 本研究以电子邮件的方式进行函询，共计展开2轮函询。第1轮函询后，针对专家给予的意见和建议进行整理修正，删掉重要性评分≤4.0分，或者变异系数（CV）＞2.0的课程内容。根据第1轮专家提出的建议，删除、调整、新增完毕后形成问卷，进行第2轮函询，及时收回函询表，形成意见相对统一的“1+X”失智老人照护培训课程内容。

1.5 指标评价 专家积极性采用问卷有效回收率来表示。专家意见采用重要性评分、变异系数（CV）来衡量。专家权威程度用专家权威系数（Cr）来表述，权威系数由专家熟悉程度和专家内容判断形成。其中专家熟悉程度按照很不熟悉、不熟悉、一般不熟悉、熟悉到很熟悉分别赋值1～5分。专家判断由理论知识答题、实际操作展示、依据文献参考资料评价、主观感觉4个方面组成，赋值如下：（1）理论知识答题（由大到小分别赋值0.5、0.4、0.3分）；（2）实际操作展示（由大到小分别赋值0.3、0.2、0.1分）；（3）依据文献参考资料评价（由大到小分别赋值0.1、0.1、0.1分）；（4）主观感觉（由大到小分别赋值0.1、0.1、0.1分）。

1.6 课程内容指标排序 使用优序图法分别计算一二三级指标的权重，并采用连乘积法来计算各指标的组合权重。为进行各指标的重要性排序，将组合权重与同级的指标个数进行乘积，从而消除指标个数的影响［3］。

1.7 统计学方法 将所收集数据录入到Excel、SPSS 22.0软件中进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示。专家积极程度采用问卷有效率，集中程度采用均数±标准差来描述。

2 结果

2.1 专家一般资料 与专家沟通后，最终有38位专家同意并完成本次函询，其中护理教育领域专家11名，老年护理专家10名，老年健康管理专家9名，社区护理管理专家8名；年龄35～56岁；工作年限8～35年；博士研究生11人，硕士研究生18人，本科9人；正高级20人，副高级18人。

2.2 专家积极性 2轮问卷有效回收率均为100%，＞70%，说明专家参与研究积极性高，重视所函询内容［4］。其中第1轮函询有26位专家给出18条建议，第2轮函询中共有2位专家给出1条建议，意见趋向一致。

2.3 专家权威程度 第1轮选择很熟悉、熟悉的专家人数分别为20人、18人，无其他选择；第2轮选择很熟悉、熟悉的专家人数分别为22人、16人，无其他选择。Cs两轮分别是0.903和0.922。专家内容判断结果：第1轮选择大的人数分别为32人、28人、25人、16人，选择中的人数分别为6人、9人、10人、12人，选择小的人数分别为0人、1人、3人、10人；第2轮选择大的人数分别为36人、30人、28人、6人，选择中的人数分别为2人、7人、6人、20人，选择小的人数分别为0人、1人、4人、12人。判断系数（Ca）分别为0.880和0.902。最终权威系数（Cr）分别为0.905和0.926，Cr≥0.7为权威系数可接受范围［5］。由此可见，本研究专家权威性较高，结果具有可信性。

2.4 专家意见 2轮函询中，条目重要性评分分别为3.920～4.840分、4.412～5.103分，变异系数（CV）值分别为0.188～0.241、0.033～0.186。

2.5 2轮专家函询结果 第1轮函询结束后，经过研究小组多次讨论后，研究决定新增3个二级指标，修订2个二级指标，删掉合并2个指标；第2轮专家函询结束后根据意见修改了1个指标，专家意见一致。具体修改意见见表1。

表1 专家修改意见

2.6 “1+X”失智老人照护课程内容指标 经过2轮函询，最终形成了“1+X”失智老人照护培训课程建设指标，主要包括一级指标3个，二级指标8个，三级指标40个。见表2。

表2 “1+X”失智老人照护课程内容指标

续表2

3 讨论

3.1 构建“1+X”失智老人照护课程指标的必要性 教育部等印发的《关于在院校实施“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点方案》中提出，在保持学生的中心地位前提下，深化复合型技术技能人才培养培训的模式以及评价模式的改革，从而提高我国人才培养质量，通畅人才成长通道，拓展其就业能力［6］，为国家和区域社会经济发展提供人才力量。“1+X”的证书制度下，课程设置的指挥棒为学历证书和X证书的获得，而X证书的获取是高职学生就业能力的保障。围绕这个目标，课程设置需要在新的理念下进行设计和开发，课程机构应该由基础知识课程、专业知识课程和专业技能课程组成，而目前没有比较完善科学的“1+X”失智老人照护课程指标，本研究构建了包含失智老人照护基本素养、基本知识、基本技能3个方面，为失智老人照护培训课程提供一定的参考，也可以为养老机构提供一定科学指导。

3.2 “1+X”老人照护等级证书制度课程具有全面性和科学性 本课程构建基于文献检索和专家会议，函询过程采用德尔菲法，充分考虑函询专家的专业性、权威性和全面性，采用平均分配法确定二级和三级指标的权重，整个研究过程科学全面。本研究选取护理教育、老年护理、老年健康管理、社区护理管理领域的38名专家参与函询，涵盖了老年护理教育、实践、健康管理、老年临床护理等多个领域，其意见和建议具有较好的权威性和代表性。2轮函询问卷的回收率均为100%，证明专家参与积极性高。2轮专家最终权威系数（Cr）分别为0.905、0.912，Cr≥0.7说明权威性较高［7］。第2轮的专家函询指标变异系数（CV）均＜0.2，重要性评分均＞4.0分，表明专家协调程度好［8］。最终形成的“1+X”失智老人照护等级证书制度课程包括3个一级指标，8个二级指标，40个三级指标，涉及失智老人照护基本素养、基础知识和技能操作，充分满足高职学生的培训需求，具有科学性和全面性。

3.3 指标重要性排序结果分析 一级指标重要性排序为：失智老人照护基本技能权重为0.556，失智老人照护基本知识权重为0.333、失智老人照护基本素养权重为0.111，这与吕丽芳等［9］的研究结果一致。作为失智老人照护员，照护基本技能尤为重要。随着高龄老人数量的增多，失能失智者也随着增多，这个群体需要照护，尤其是基本技能的操作。另外，还应该注意提高照护者的知识水平和基本素质，才能培养出更为专业的护理人才。二级指标重要性排序为生活照护技能（0.390）、生活照护知识（0.203）、疾病照护技能（0.096）、安全与应急救护技能（0.087）、常见疾病照护知识（0.078）、老年人心理健康照护（0.047）、身心素质（0.031）、职业素养（0.024）。由以上排序可以看出，老人生活照护的知识和技能是基础，另外，想成为一名合格的失智老人照护者，还需要有良好的身心素质和较高的职业素养。三级指标中，排在首位的是身体清洁照护（0.373），说明无论是住院老人还是居家老人，保持身体清洁是一个很重要的项目。而且对于失智老人照护者来说，这也是最基本且必须掌握的知识和操作。

我国《护士条例》中规定，护士必须持护士证上岗，我国失智老人照护者都是未获得执业护士资格证书，直接经过简单培训即上岗的非专业人员，其持证上岗率只有10%左右［10］。由于其文化水平较低、缺乏专业疾病护理知识和技能、整体素质偏低，给失智老人照护带来了一些隐患。因此，在护理高职院校中开展“1+X”失智老人照护教学，不仅能为社会输送合格的高质量的失智老人照护人员，还能拓宽高职学生的就业途径，而构建“1+X”失智老人照护培训课程内容，也是必须先行的一个工作。