从脾虚中气不足角度浅谈补中益气汤的古今研究

谢鹏，石智尧

山西中医药大学第四临床学院，山西太原 030024

李杲是“补土派”创始人，他提倡“百病皆由脾胃衰而病” 的理论， 并创制了经典代表方—补中益气汤，用于治疗“脾胃内伤”“气虚发热”的病症。补中益气汤具有补中益气、升阳举陷的妙用。笔者素体脾胃虚弱且每次排便后肛门有下坠感。 求医于本地一医者，给笔者开的便是补中益气汤，服用5 剂药后，肛门下坠感消失， 脾胃虚弱的症状也得到很大改善。遂萌发出从脾胃虚弱、中气不足的角度浅谈补中益气汤的古今妙用。 古代朱丹溪、薛己、吴昆等曾注解过补中益气汤，李中梓、江瓘等记载了相应的医案，都说明了补中益气汤用途之广。 同时，笔者查阅近年文献， 发现补中益气汤在治疗恶性肿瘤、FPFD、COPD、CG、AR 等方面有重大研究。故写出该文对于补中益气汤的古今研究进行简要阐述，并与各位进行分享。

1 补中益气汤的创立及组方规律

补中益气汤是金元时期李东垣《内外伤辨惑论》中的名方，有补中益气、甘温除热的功效。 症见饮食减少、少气乏力、面色萎黄、大便稀薄、舌淡，脉虚软无力等。 原方由黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡8 味药组成。其中重用黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气。 佐以当归补血和营，陈皮理气和胃，少量升麻柴胡引气上行，升阳举陷。

2 古代名家从脾虚中气不足角度对于补中益气汤的认识

2.1 古代医家关于补中益气汤的认识

2.1.1 朱丹溪朱丹溪在治疗癃闭方面认为若过服分利之药，会导致小便不利，兼有脾胃虚弱中气下陷者，不能直接渗利小便需要先补益中气再利小便[1]。

2.1.2 薛己薛己继承了李东垣的思想， 治疗上采用补中益气汤，但是在用药剂量上柴胡和升麻的剂量比原方更大，所以薛己在治疗脾胃虚弱更注重脾气的升发。

2.1.3 吴昆在治疗劳倦伤脾时，吴昆认为“伤脾故令中气不足……中气者脾胃之气也[2]。 ”因此在治疗上提出用黄芪、人参、白术、当归等甘味药物，入脾而起到补益中气的作用。

由上可知，古代医家在使用补中益气汤时，常常从脾胃气虚、中气不足的角度来思考。但也有医家从其他角度来使用和认识补中益气汤。例如，柯琴认为除了能补益脾胃， 还能补益心肺兼具有疏肝理气的作用[3]。

2.2 古代医家在疾病治疗中对于本方的认识

2.2.1 脱肛脱肛是由于长期泄泻而导致脾胃虚弱、中气不足。对于该病常使用补中益气汤治疗。清代医家李用粹在《证治汇补·脱肛章》提出，“肺热则肛藏，肺虚则肛脱。”他认为脱肛其本在虚，证属脾胃肺虚，并创造性地提出了“温肺脏，补肠胃”的治法[4]。

2.2.2 崩漏女子崩漏是妇科常见病症，古代医家也常常用补中益气汤治疗。 在《名医类案·卷十一》中，就提到过，治疗女子围绝经期，脾虚不能摄血归源，导致的崩漏泄泻，盗汗自汗，倦怠乏力，羸瘦“投以补中益气汤，人参三钱，黄芪五钱，加川芎、阿胶、炮姜、蒲黄，数剂后愈[5]。 ”

2.2.3 疮疡江瓘在《名医类案》中提到“一妇人臁疮久不愈, 色赤微热, 日晡焮肿, 形体虚弱, 饮食少思, 劳则喘渴, 恶寒发热。此脾虚下陷。用补中益气汤而愈[6]。”疮疡日久不愈会耗伤气血，导致脾胃虚弱土不生金，气血津液不能濡养肺脏导致虚火灼肺， 因此他主张用此方治疗。

陈士择在治疗外科疮疡时也经常使用补中益气汤，他认为在治疗外科疾病时，如果患者出现气血大虚，需要大补气血时常可以使用补中益气汤，并在方中加入大剂量的金银花。 陈士择认为金银花也蕴含补性，其善于解阴毒，而方中的黄芪、人参更可以增强金银花的功效。

3 现代从脾虚中气不足角度对补中益气汤的临床应用

3.1 补中益气汤加味治疗恶性肿瘤临床研究

恶性肿瘤是人体各部分、 各要素或人与外界环境的协调均衡受到破坏而出现与正常组织不同的“新事物”，是一种常见的难治性慢性病，已经严重威胁到了人类健康。

西医治疗恶性肿瘤多是通过手术、放疗、化疗等手段。目前有研究表示，可以通过表观遗传学和化学增敏的方式治疗实体恶性肿瘤[7]。

中医看待恶性肿瘤一般多考虑脾胃问题， 故多从脾胃论治。 王晞星教授常常用补中益气汤加减治疗肿瘤导致的癌因性发热、 恶性肿瘤肝转移和骨转移等疾病， 一般从脾胃论治。 依据临床表现特点不同，加用白花蛇舌草、蜈蚣、土鳖虫、蛇六谷、夏枯草等解毒散结消肿药物，预后较好[8]。 牟重临主任认为肿瘤是脾胃中气不足导致病邪乘虚而入， 用补中益气汤加减治疗腹部恶性肿瘤术后疮口不愈合、 肢体活动障碍、肠梗阻、失眠、食欲不振等并发症，可以有很好的临床效果[9]。 李培培等[10]将80 例结直肠癌患者分为观察组和对照组，各40 例，通过统计学方法对CD3+、CD4、SAA、CRP 等免疫功能指标进行计算，发现观察组的免疫功能指标明显高于对照组。 表明补中益气汤加味在治疗恶性肿瘤疾病方面有着较高的临床应用价值。

3.2 补中益气汤加味治疗女性盆地功能障碍性疾病

女性盆地功能障碍性（FPFD）是指由于盆底组织退化、创伤或某些疾病引起损失、张力降低导致其功能减退的一类疾病。

西医认为主要是由于分娩损伤， 加之长期腹压增加，以及不良生活习惯导致。通常采取手术加盆底康复训练治疗。

中医认为FPFD 的主要病机是素体脾虚、 中气不足、冲任不固、带脉失约。 补中益气汤具有升阳补脾之功效，故可以用于治疗FPFD。 陈继莲[11]将围绝经期FPFD60 例患者分为两组，前组30 例，使用生物反馈仪治疗； 治疗组在前组基础上给予补中益气汤加味，结果显示，治疗组总有效率93.33%高于对照组总有效率73.33%（P＜0.05）。 周依歌[12]将100 例FPFD 患者按照随机分配分为两组，其中对照组采用生物反馈电刺激治疗， 治疗组在前组基础上给予补中益气汤加味， 结果显示， 治疗组总有效率为98.00%高于对照组总有效率86.00%（P＜0.05）。 郭青戈等[13]将140 位例中气下陷证导致的FPFD 患者按照随机分配分为4 组，发现C 组（补中益气汤联合穴位刺激组）在各项指标中均优于其他组。表明补中益气汤加味在治疗FPFD 方面有着较高的临床应用价值。

3.3 补中益气汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆的气流受限的呈进行性发展的呼吸系统疾病。 近年来，Perticone M 等[14]对COPD 研究发现，其会显著增加高血压患者心脑血管发的概率。

西医治疗通常使用支气管扩张药、糖皮质激素、持续低流量吸氧等方法，但是长期使用会有不良反应。

中医认为COPD 与肺、脾、肾三脏关系密切，治疗通常采用补肺健脾纳肾的方法治疗。 补中益气汤具备补中益气、 健脾益肺的作用， 故也可治疗COPD。 李萍[15]将300 例COPD 患者按照随机试验分为对照组和观察组， 其中对照组150 例患者给予舒利迭， 观察组在对照组基础上给予补中益气汤加味治疗。从两组咳嗽、呼吸困难消失时间、白细胞计数、FEV1/FVC、治疗后生活质量评分等角度，观察组均优于对照组。虞美霞[16]将94 例AECOPD 伴有呼吸衰竭患者按照随机试验分为对照组和观察组， 其中对照组47 例患者给予无创呼吸机机械通气加盐酸氨溴索片治疗， 观察组在对照组基础上给予补中益气汤加味治疗，发现观察组数据明显优于对照组。谢利霞等[17]将64 例AECOPD 伴有呼吸衰竭患者按照随机试验分为对照组和观察组，每组32 例。 其中对照组32 例患者给予西医治疗，观察组在对照组基础上给予补中益气汤加味治疗。 从OI、Cydn、 脱机成功率、治疗前后血气指标、治疗前后炎症指标等角度观察组数据明显优于对照组。 表明补中益气汤加味在治疗COPD 方面有着较高的临床应用价值。

3.4 补中益气汤加味治疗慢性胃炎

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症， 是一种常见的消化系统疾病， 以上腹部胀满不适、隐痛、反酸、嗳气、纳呆、黑便甚至贫血为主要临床表现， 体格检查可见上腹部压痛， 腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃等。

西医学认为主要是H.pylori 感染、 免疫因素及长期不良生活习惯等为主要发病原因。 治疗采用三联疗法或四联疗法根除Hp。 同时加用H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂， 以及硫糖铝等保护胃黏膜的药物，并嘱咐患者养成合理健康的生活及饮食习惯。

中医认为慢性胃炎多是由于脾胃虚弱， 加之内外之邪乘袭所致，以理气和胃止痛为治疗原则。补中益气汤具有生化气血的功效，故可治疗慢性胃炎。宋振等[18]将50 例脾胃虚弱型的CG 患者按照随机试验分为对照组和观察组，每组25 例。其中对照组25 例患者口服西药治疗， 观察组在前组基础上给予补中益气汤加味治疗。从治疗前后的中医证候积分、炎症因子、不良反应等指标看，观察组数据明显优于对照组（P＜0.05）。周正清[19]将100 例患有CG 患者按照入院先后分为对照组和观察组，每组50 例。 对照组给予枸橼酸泌钾颗粒治疗， 观察组依据患者自身的具体情况临证加减补中益气汤治疗。 观察组优良率96%高于对照组优良率78%（P＜0.05）。吴学贤[20]将40例CG 合并PU 患者按照随机试验分为对照组和观察组，每组25 例。从治疗前后炎症因子水平对比、治疗前后并发症对比来看， 观察组数据明显优于对照组。 表明补中益气汤加味在治疗慢性胃炎方面有着较高的临床应用价值。

3.5 补中益气汤加味治疗变态反应性鼻炎

AR 简称变应性鼻炎，是由IgE 介导的鼻黏膜速发型变态反应性疾病。临床常出现阵发性发作鼻痒、鼻塞、喷嚏频作、大量清水样涕。

西医学认为主要是由变应原物质诱发本病，与遗传因素有关。 西医治疗认为首先要避免接触变应原，再使用抗组胺药、糖皮质激素或手术治疗等。 但一般容易复发。

中医认为变态反应性鼻炎多是由于肺、脾、肾三脏虚损。 补中益气汤可以健脾补肺、升阳固表，故可治疗肺脾气虚证AR。 王鑫[21]将80 例AR 患者按照随机分配分为对照组和治疗组，每组40 例。 其中对照组40 例患者给予西药治疗，治疗组在对照组基础上给予补中益气汤加味联合穴位贴敷治疗。 从治疗前后的中医证候积分、肺功能指标、鼻部症状评分等指标看，观察组数据明显优于对照组。滕立春[22]将42例患有变态反应性鼻炎患者按照随机分配分为对照组和治疗组，每组21 例。 从治疗前后的鼻部症状评分、血清白介素-4、白介素-8、干扰素-γ 等指标看，观察组数据明显优于对照组。 表明补中益气汤加味在治疗AR 方面有着较高的临床应用价值。

4 对于补中益气汤治疗诸病的感悟

李杲的补中益气汤被后世作为“中气下陷”的基础方， 后世医家在治疗中气不足或中气下陷的疾病时，常在此方的基础上进行加减，表面上在用补中益气汤治疗疾病， 实际上是升降浮沉理论在脾胃病应用的重大发展。因此在用药上也十分注重保护脾胃，这也是后世医家在治疗疾病中多从脾虚中气不足角度研究补中益气汤。