通络镇痛散药熨法治疗中风后肢体肿胀的效果观察

欧阳结贞，梁惠琼，邓玮喻

（广州中医药大学顺德医院脑病科，广东 佛山 528300）

中风即脑卒中，是一类脑血管疾病，在临床上比较常见，近些年其发病率逐年递增。中风后患者易发生肢体肿胀，据统计，中风患者肢体肿胀的发生率高达53.48%[1]。中风后肢体肿胀的发生不仅会影响患者的肢体功能，还会影响其病情的康复，若不及时采取有效的治疗措施，甚至会导致患者丧失运动功能，给其家庭和社会带来沉重的负担，因此寻找有效的手段进行治疗至关重要[2]。近年来我科应用通络镇痛散药熨法治疗中风后肢体肿胀收到了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入住我院脑病科的中风后肢体肿胀患者60例作为研究对象，入组时间段为2020 年1 月至2021年12 月。病例纳入标准：1）病情符合中医关于中风的诊断标准及《中国脑血管病防治指南（试行版）》[3]中关于脑卒中的诊断标准，类型为出血性脑卒中（即脑梗死），且经头部CT 或MRI 检查得到确诊；2）肢体肿胀程度为中重度；3）年龄为40 ～80 岁；4）无严重认知功能障碍；5）本人及家属愿意参与此次研究，并已签署知情同意书。病例排除标准：1）患处存在皮肤溃疡、破损；2）并发肢体骨折；3）合并糖尿病或严重精神病；4）对治疗药物过敏；5）本人及家属愿意参与此次研究，并已签署知情同意书。病例排除标准：1）患处存在皮肤溃疡、破损；2）并发肢体骨折；3）合并糖尿病或严重精神病；4）对治疗药物过敏；5）存在深静脉血栓。按随机数表法分为通络组和功能组，每组各30 例。通络组中有女18 例，男12例；最大年龄为79 岁，最小年龄为41 岁，平均年龄为（58.33±13.25）岁；肢体肿胀病程最短为2 d，最长为9 d，平均病程为（4.37±1.15）d。功能组中有女16 例，男14 例；最大年龄为80 岁，最小年龄为40 岁，平均年龄为（60.12±16.26）岁；肢体肿胀病程最短为2d，最长为10 d，平均病程为（4.35±2.11）d。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

功能组给予功能训练治疗，包括抬高肿胀肢体，保持肢体高于心脏水平面，指导患者做握拳运动及踝泵运动，以促进肢体的血液循环。同时告知患者保持低盐、低脂饮食，以减少水钠潴留。通络组在功能训练的基础上加用通络镇痛散药熨治疗。通络镇痛散由白芥子、姜黄、羌活、白芷、肉桂、延胡索、制川乌、氯化钠（食盐）组成，将上述中药研磨成粉后与食盐一同装入布袋内，放入微波炉中加热2 ～3min，待温度达到45℃（用测温仪测得）时，扎紧布袋。协助患者取平卧位，充分暴露患肢，在肢体肿胀部位放置药包，然后均匀推熨，初期用力要轻快，随着药包温度的逐渐降低，可适当加大推熨的力度，此时速度要放缓。当药包温度降至35℃时，停止推熨，将药包外敷在患处，外敷时间为18 min 左右，一个药包可使用2次，2 次/d。两组患者的治疗时间均为1 周。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的患肢疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）对其患肢疼痛程度进行评估，总分为10 分，分数越高说明患肢疼痛越强烈。对比两组治疗前后的日常生活活动能力。采用日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）对其日常生活活动能力进行评估，总分为100 分，分数越高说明患者日常生活活动能力越好。对比两组治疗前后的患肢肿胀程度。采用本院自制的评分标准评估其患肢肿胀程度，总分为3 分，分数越高说明患者患肢肿胀程度越严重。采用本院自制的“满意度量表”调查两组的治疗满意度，分数区间为0 ～100 分，≥85 分为非常满意，70 ～84 分为满意，＜70 分为不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0 软件统计相关数据，% 用以表示计数资料，行χ² 检验；±s用以表示计量资料，行t检验，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后的VAS 评分

两组治疗前的VAS 评分比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后通络组的VAS 评分低于功能组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组治疗前后的VAS 评分（分，± s）

表1 对比两组治疗前后的VAS 评分（分，± s）

组别 VAS 评分治疗前 治疗后通络组（n=30） 6.27±1.12 3.05±1.21功能组（n=30） 6.29±1.35 5.27±1.53 t 值 0.062 6.234 P 值 0.950 ＜0.001

2.2 对比两组治疗前后的ADL 评分

两组治疗前的ADL 评分比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后通络组的ADL 评分高于功能组（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组治疗前后的ADL 评分（分，± s ）

表2 对比两组治疗前后的ADL 评分（分，± s ）

组别 ADL 评分治疗前 治疗后通络组（n=30） 35.50±2.21 60.45±3.53功能组（n=30） 36.51±2.62 46.36±2.18 t 值 1.614 18.601 P 值 0.112 ＜0.001

2.3 对比两组治疗前后的肢体肿胀程度评分

两组治疗前的肢体肿胀程度评分比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后通络组的肢体肿胀程度评分低于功能组（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组治疗前后的肢体肿胀程度评分（分，± s ）

表3 对比两组治疗前后的肢体肿胀程度评分（分，± s ）

组别 肢体肿胀程度评分治疗前 治疗后通络组（n=30） 2.23±0.35 0.91±0.33功能组（n=30） 2.15±0.12 1.69±0.46 t 值 1.184 7.546 P 值 0.241 ＜0.001

2.4 对比两组的治疗满意度

通络组的治疗总满意度为96.67%，显著高于功能组的80.00%（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组的治疗满意度[例（%）]

3 讨论

从中医的角度分析，肢体肿胀属于“中风痹证”“痿证”等范畴，主要表现为气虚血行乏力，血脉痹阻气不能行，血瘀血不濡筋，故见肢体远端肿胀、关节疼痛、活动受限。研究指出，中风后肢体肿胀的发生原因是中风导致神经功能受损，引起肢体活动受限，同时血管的收缩能力下降，使血液瘀滞[4]，导致阳气不通，气虚寒凝，瘀血阻滞，“瘀血既久，化为痰水”[5]，轻者可自行恢复，重者日久难消[6-7]。中医药熨疗法是指将中药加热后置于袋中，在患者的相应穴位或患处来回移动，经体表毛窍使热力和药力透入经络的一种外治法，可刺激皮肤打开腠理，活血通络，促进肢体血液循环，从而减轻肢体肿胀[8-9]。本研究的结果显示，治疗后通络组的VAS 评分、肢体肿胀程度评分均较功能组低，ADL 评分较功能组高（P＜0.05）。提示通络镇痛散药熨法在中风后肢体肿胀的治疗中可发生显著作用。通络镇痛散由白芥子、姜黄、羌活、白芷、肉桂、延胡索、制川乌、氯化钠（食盐）组成，其中白芥子可理气散结，温经散寒，姜黄可温经、调和经脉[10]；羌活可祛风化湿，治疗水湿[11-12]；白芷可散风除湿，同时也可止痛[13-14]；延胡索可活血化瘀；制川乌可止痛、祛风除湿，对于痹痛有显著的改善效果[15-17]；肉桂可助阳补火、止痛。全方诸药合用，可共奏活血通经、通利关节之功[18]。此外，在方中加入氯化钠（食盐），可利用食盐加热后的温热之力以助药性从表传里、由脏入腑，通过体表毛窍透入经络、血脉。从药理学方面分析，此方能发挥抗炎、镇痛、消肿的功效[19]。本研究的结果显示，通络组的治疗总满意度为96.67%，显著高于功能组的80.00%（P＜0.05）。提示采用通络镇痛散药熨法治疗中风后肢体肿胀可提高患者对治疗的满意度。这与相关文献[20]报道的结果相一致。虽然通过本研究证实了通络镇痛散药熨法在中风后肢体肿胀的治疗中可发生显著作用，但由于本次研究选择的病例数较少，且研究时间较短，因此在研究过程中仍然存在一定的不足之处，研究结果与实际结果可能会出现少许偏差。在今后的研究中应加大样本量，并延长研究时间，从而使研究结果更加精准，进一步证实通络镇痛散药熨法在中风后肢体肿胀治疗中的作用。此外，对于中风后肢体肿胀患者而言，在日常生活中要合理调整饮食，多食用水果蔬菜，少食用高脂肪食物，禁止食用辛辣食物，同时控制食盐的摄入量，以减少水钠潴留。对于出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪的患者，可指导其通过聆听一些优美的音乐分散注意力，调整心态，或适当与亲友聊天，谈论有趣的事情，进而缓解负性情绪，保持良好的身心状态。

综上所述，采用通络镇痛散药熨法治疗中风后肢体肿胀的效果良好，能有效缓解肢体疼痛、肿胀，提高患者的日常生活活动能力及治疗满意度，且操作简单、副作用少，是一种理想的治疗方法，可在临床上推广使用。