中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症研究进展

王艳丽，宁宇，丁莹，潘军英

（1. 黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150000；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，且发病率较高，是腰腿痛的常见原因之一［1-2］。据统计发现，女性＞60岁，男性＞50岁的人群中，约90%存在椎间盘突出。腰椎间盘突出症在我国古代文献中并无确切的病名，而是根据本病的症状归属于“股骨风”“坐臀风”“腰痛”“腰腿痛”“腰脊痛”“痹证”等范畴，但与之相关的临床表现则早有记载。《内经》中就有腰腿痛的记载，《素问·刺腰痛论》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻痛如重状……”“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾”“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦”“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状……”等。根据经络循行，形象描述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛症状。

中医学认为，腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛［3］。通过归纳本病的病因病机，发现肝肾亏虚为发病的关键，亦为本病之本，而寒、湿、气滞血瘀等痹阻经络，是为本病之标。通过对腰腿痛病机研究，可以更好为本病的治疗提供指导，治以急则治其标、缓则治其本。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》曰：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风、寒、湿、热、痰饮、气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已”。《景岳全书》中述：“腰痛症凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也遇阴雨或久坐痛而重者，湿也遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也郁怒而痛者，气之滞也忧愁思虑而痛者，气之虚也劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治也”。通过参阅中医经典古籍，再根据发病机制，不难发现，只有针对不同的病机采用了不同的治则，才能取得良好的疗效。

目前，治疗腰椎间盘突出症的方法主要包括手术和非手术治疗两种治疗方案［4］。其中，非手术治疗被广泛认为是腰椎间盘突出症的首选治疗方法［5］。胡有谷［6］指出，80%～90%的患者可以通过非手术疗法获得痊愈或好转。在现阶段治疗方法上，常规保守治疗方案是中医综合治疗方法，该法是目前治疗的主要手段［7］。

1 中药疗法

近年来的临床研究显示，通过中药内服，可缩减炎症反应时间，减轻炎症反应的程度，减慢结缔组织的形成，加快神经纤维恢复，减少胶质细胞增多，减轻瘢痕对其周围组织挤压的程度，以缓解疼痛［4］。主伟将［8］探讨中药烫疗方改善风寒湿络型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及对炎性因子水平的影响。结果发现，中药烫疗方可改善风寒湿络型腰椎间盘突出症患者腰椎功能症状，减轻疼痛程度，降低炎性因子水平。钱博等［9］评价药罐联合中药热敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的有效性。结果发现，药罐联合中药热敷可有效治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，减轻患者疼痛程度，改善肢体活动。薛惠兰等［10］观察中药热罨包治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果发现，中药热罨包治疗腰椎间盘突出症疗效优于常规塞来昔布镇痛治疗，能有效消除或缓解患者的疼痛，简便有效。朱心玮等［11］研究附子汤合独活寄生汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。结果发现，附子汤合独活寄生汤加减能有效缓解腰椎间盘突出症所引起的症状，改善生活质量。王昭华［12］探讨独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰部功能及氧化应激反应的影响。结果发现，独活寄生汤可加快腰椎间盘突出症患者的腰部功能恢复速度，且可有效减轻患者临床症状，降低VAS 评分，改善患者氧化应激反应。

2 针灸疗法

针灸是治疗本病的常用中医治疗方法，针灸可促进神经本身的新陈代谢、减轻神经及其周围组织的炎症反应、改善神经周围组织的血液微循环、影响神经镇痛递质传递，从而达到治疗效果。黄颖［13］探讨针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛的有效性。结果发现，针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛具有较好的临床疗效，可有效缓解疼痛，具有实用性。倪姗姗等［14］分析中医针灸辨证取穴治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效。结果发现，中医针灸辨证取穴治疗老年腰椎间盘突出症疗效显著，可有效减轻患者疼痛，改善腰椎功能，且不良反应少，安全性高。林明琴等［15］等观察温针灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效。结果发现，采用温针灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可以缓解患者疼痛，改善腰部功能，提高生活质量。陈辉平［16］探讨针灸对腰椎间盘突出症患者疼痛症状的影响。结果发现，针灸治疗可明显改善腰椎间盘突出症患者疼痛症状，有利于腰椎功能的恢复，可显著提高腰椎间盘突出症的临床疗效。吴均华［17］探究针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。针灸治疗可有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛，加快腰部功能恢复，同时提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量。李曌［18］分析温针灸治疗腰椎间盘突出症术后后遗疼痛的临床疗效。温针灸治疗腰椎间盘突出症术后后遗疼痛疗效优于常规治疗方法，可缓解患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活质量。林明亮等［19］研究温针灸治疗腰椎间盘突出症患者疼痛症状的作用。结果发现，温针灸具有平衡阴阳、温经通脉、行气止痛、活血祛瘀的功效，可有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状，改善腰椎功能，复发率低。黄文超［20］应用针灸为腰椎间盘突出症疼痛患者实施治疗，并对其临床应用效果进行观察和分析。结果发现，针灸可以更加显著的减轻患者的疼痛严重程度，在取得相对理想且显著治疗效果的同时，有效地提高患者的生存与生活质量。李琳等［21］探讨针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果及远期神经肌电图变化情况。结果发现，采用针灸治疗腰椎间盘突出症患者可获得良好的近、远期效果，且能降低腰椎疼痛度及炎性因子水平，改善患者的腰椎功能及生活质量。王萍［22］研究针灸对老年腰椎间盘突出症患者功能恢复及血清血栓素（TX）、降钙素（CA）、内皮素（ET）及炎性因子水平的影响。结果发现，针灸可显著提高老年腰椎间盘突出症患者血清ET、TX 及CA 水平，降低患者白介素（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，说明针灸治疗老年腰椎间盘突出症疗效显著，可促进其功能恢复，同时抑制炎症反应，缓解疼痛。

3 推拿疗法

推拿手法在临床治疗中应用广泛，手法治疗可改善微循环，提高痛阈，放松痉挛的肌肉，促进组织修复，加速病灶处血肿、水肿吸收，松解组织粘连，清除无菌炎症。而且，关节的复位调整手法，纠正异常椎体之间的解剖位置，从而减轻骨质增生或突出的间盘对神经、血管机械性的压迫，减轻疼痛和麻木。宋李华等［23］观察调理任督法推拿对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及血液流变学指标的影响。结果发现，调理任督法推拿可明显改善患者主观症状、体征、膀胱功能、日常生活受限度，降低患者全血高切黏度、血浆黏度、PAR、纤维蛋白水平，说明调理任督法推拿可提高腰椎间盘突出症的疗效，改善患者腰椎功能及血液流变学水平，减轻疼痛程度。李佃波等［24］探讨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果发现，推拿手法治疗可明显改善腰椎间盘突出症患者的生活质量、日常生活能力、疼痛程度及腰椎功能。结果说明推拿手法治疗可提升疗效，能改善运动功能及腰椎功能，减轻疼痛。严振等［25］应用脊柱微调手法治疗腰椎间盘突出症。结果发现，脊柱微调手法治疗腰椎间盘突出症临床显效率优于传统推拿手法，能更有效地改善腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能障碍，提高其生活质量。卢启国等［26］观察推拿手法对腰椎间盘突出症的治疗效果及对腰椎椎管形态及椎间盘形态的影响。发现，推拿手法治疗可迅速缓解腰椎间盘突出症患者的腰痛症状，改善JOA、ODI 评分，提高治疗有效率，但对患者MRI 检查中腰椎椎管形态、椎间盘形态的测量值无明显改变。

4 综合疗法

现阶段，非手术治疗腰椎间盘突出症时，如果治疗方法单一，疗效往往难以让人满意，而通过多种中医治疗方法配合应用，发挥协同作用，多方面、多角度兼顾本病的主次症状，常常会起到较好治疗效果。

陈雪欢等［27］分析针灸疗法联合穴位推拿在治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛中的效果。结果发现，针灸疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛，可缓解疼痛，改善功能障碍，临床疗效更佳，临床推广价值较好。梁爽等［28］观察中药离子导入联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果发现，中药离子导入联合拔罐、推拿治疗腰椎间盘突出症可以有效减轻患者的疼痛程度，改善患者的临床体征，提高生活满意度。马海军［29］评价肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者应用独活续断汤及推拿联合康复治疗的效果。结果发现，肝肾阴虚型腰椎间盘突出症患者应用独活续断汤及推拿联合康复疗效确切，有助于提高疗效，降低JOA、VAS 量表评分，提高生活质量，改善身体健康情况，适于临床推广使用。王雪青［30］观察深刺夹脊穴至神经根联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症对临床症状、血液流变学影响。结果发现，深刺夹脊穴至神经根联合手法推拿治疗腰椎间盘突出症的效果突出，可显著缓解中医症状，减轻腰痛、腰椎活动障碍和改善血液循环，显著提升患者生活质量。黄灵雅等［31］探究在治疗腰椎间盘突出症患者中推拿、经筋理论和岐黄针共同应用的效果。结果发现，针对腰椎间盘突出症患者予以推拿、经筋理论与岐黄针共同治疗，能取得较好的疗效，改善患者病情，疼痛感降低，提高生活质量。贾松涛等［32］研究调督理筋针法结合推拿对腰椎间盘突出症临床疗效的影响。结果发现，调督理筋针法结合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可明显缓解腰部疼痛，改善腰椎功能，且可降低白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，减轻炎症反应。

5 小结

通过大量文献研究发现，中医非手术疗法中治疗腰椎间盘突出症疗效较为确切，是治疗腰椎间盘突出症临床常用方法，并且体现中医的简便、使用安全、易于接受等特点。中医非手术疗法作为一种重要的保守治疗方法，有缓解肌肉痉挛、松解神经根粘连、增宽椎间隙的作用，还可调节内源性致痛系统，降低血血清炎性因子含量，减少对血管感受器的刺激，从而减轻疼痛。因此综中医非手术疗法治疗腰椎间盘突出症被广泛应用于临床。