摘下口罩，拥抱自我
——初中生自卑心理的个案辅导

汪倩倩（华中师范大学，武汉 430079）

一、个案概况

小S，男，13 岁，七年级新生。该生是独生子，由父母亲自抚养，平时妈妈管得比较多，爸爸一般不管，但爸爸平时对他比较严厉，不满意或者觉得他不对的时候，就会严厉批评他，甚至有时候会打骂他。据班主任反映，该生曾担任纪律委员，好几次与其他同学发生冲突，在心情周记上的内容表述都很消极，对自我的评价极低，甚至表露出有自我伤害的想法。该生平时也很少与其他同学来往，每天戴着口罩，与老师交流的时候眼神回避，习惯自我否定。

小学四年级时，小S 不喜欢当时的数学老师，于是慢慢用不交数学作业的方式来进行反抗，数学老师经常批评他，甚至有一次用圆规扎他的手。他当时从教学楼二楼跳了下去，幸好不是很高，底下又都是灌木丛，除了轻微的皮肉伤，并没有对他造成生命危险。从此他经常失眠，每天只睡2～3 个小时，也不再体会到快乐的感觉。跟同学发生矛盾冲突后，他都会自己一个人偷偷跑到高楼的角落里哭，难过的时候，好几次想过从楼上跳下去，或者拿刀割腕。甚至现在他的枕头下面还备着一把刀，情绪特别难受时就会拿出来，想伤害自己。

九月份开学，学校对新生进行一次心理筛查，小S 被筛选出来写在预警名单上，反馈给班主任。通过心理访谈和班主任的反馈，发现小S 目前表现异常，情绪低落且有自杀倾向。心理教师立即对该生进行危机干预，并与班主任及时沟通，定期（每周一次）对该生进行心理辅导。同时建议班主任做好家长工作，形成“心理教师—班主任—家长”同盟体，共同帮助该生解除心理危机，走出心理困境。

二、原因分析

在对小S 进行抑郁评估、自伤评估及自我评价的评估后，初步判定小S 可能有抑郁倾向，并伴随社交回避、强烈的自我否定和潜在自杀风险行为。那么，小S 为什么会产生这些问题？通过对收集到的信息进行分析，发现原因主要有三方面。

（一）家庭原因

父母感情不和，经常冷战或争吵，每次父母吵架，小S 都觉得是自己造成的，是因为自己犯错或者没做好而让爸爸妈妈生气。当和同学出现矛盾冲突的时候，也习惯性地从自己身上找问题，总是觉得是自己的错。爸爸平时很少跟他交流，但对小S 的要求很高，还经常发脾气。比如，只要一看到他拿手机就骂他，甚至把手机砸掉。妈妈虽然比较关心他，但总是喜欢把他跟其他人比较，经常贬低他。所以，在父母面前，小S 总觉得自己很糟糕、一无是处，活着对父母而言就是一种负担，是累赘，所以会出现自杀的想法。

（二）学校原因

因为小学时不被老师喜欢，经常被老师批评，对当时幼小的心灵造成了很大的心理创伤，导致他对于别人的评价很敏感，尤其是对他的负面评价。进入初中后，似乎不是很受同学的欢迎，经常跟同学发生矛盾，他觉得大家都很讨厌他，无论他怎么做也没有用，在人际交往中一直受挫，形成了习得性无助。由此产生强烈的挫败感，于是戴上口罩，尽量回避与他人交往。

（三）个人原因

小S 是一个自我要求比较高，规则意识、道德感很强的学生，无论是父母定的规则，还是学校班级制定的规则，他都会要求自己做到，不允许自己有丝毫的违背，不允许自己有丝毫的差错。在处理问题方面缺乏灵活性，所以常常因为直言不讳而得罪其他人。自我反思能力很强，但习惯性地责怪自己，并用自我伤害的方式来惩罚自己，还会强迫自己努力改变去满足他人的要求，导致忽略自身的心理需求，长期压抑自己的情绪。进入青春期后，更加在意他人的看法，慢慢地，小S 从他人的否定转化为自我的否定，从一开始不被他人接纳逐渐转化为不被自我接纳。只看到自己不好的地方，甚至会无限放大自己的不足，看不到自己的优点，极度缺乏对自我的认可和接纳。

三、辅导过程

（一）辅导目标

近期目标：了解小S 的心理困扰，评估自杀风险，及时进行危机干预，减轻痛苦的情绪状态，并提供充足的心理支持，帮助他解除自杀风险。

中期目标：与小S 建立良好的辅导关系，给予充分的肯定和鼓励，让小S 看到自己具备的优势，增强对自我的认可；改变小S对自己的不合理认知，比如以偏概全、绝对化的要求、糟糕至极。

长期目标：小S 能够学会接纳自己，正确对待他人的评价，能够与他人进行良好的沟通及合理表达和调节自己的情绪。

（二）辅导阶段

在充分了解小S 的情况并进行分析后，明确首要的任务就是进行危机干预，从而降低自杀风险，保障生命安全。再进行后续的一些心理辅导，帮助他解决目前存在的一些心理问题。

危机干预阶段

首先，根据危机干预的六步法各步骤进行处理：（1）确定问题，通过共情、倾听、真诚和接纳等咨询技术了解并明确小S 目前存在的问题。（2）保证求助者安全，通过自杀风险评估了解小S 的生命安全状态。根据徐凯文制定的“自杀自伤评估表”进行危机评估，从自杀计划、自杀经历、现实压力、支持资源等几个方面综合评估的得分为4 分，表明危险性不是很高，需要通知班主任和父母，让他们24 小时密切关注小S 的行为表现，并在后期继续对其进行心理辅导。（3）给予支持，与小S 进行良好的沟通，建立良好的咨询关系，让小S 能够完全信任心理教师，相信心理教师愿意理解他、关心他、帮助他。（4）提出并验证变通的应对方式，帮助小S 看到自己的问题，引导他看到其他解决的方式和途径，而不是局限在自己狭窄的思维而陷入无法改变的绝望中，让他看到希望。（5）制订计划，和小S 一同商量制订后续的安排。比如，将情况告知班主任和家长，并提议每周接受一次学校心理辅导。（6）得到保证，为了保证小S 不再伤害自己，要求小S 签订不自伤的承诺书，并给他提供联系方式，一旦出现自伤的念头，及时与我联系。通过及时的危机干预，降低了小S 的自杀风险。

积极赋能阶段

为了给予小S 自我改变的动力，帮助他看到自身的资源和优势，从而赋予他改变的希望和力量，心理教师始终给予小S 心理支持，通过资源取向，不断挖掘他身上的积极资源，正面看待他的情绪和行为。一方面，挖掘他的外在支持系统，比如善解人意、关心支持的班主任，班里一些友好的小组成员们，还有愿意倾听和陪伴的心理教师，让小S 看到他不是孤单一个人，有很多人可以帮助他，也愿意帮助他。另一方面，挖掘他自身的优势资源，比如，肯定他是一个懂得换位思考、为他人着想的好孩子，因为他每次结束辅导后都会跟心理教师表示感谢，而且很多事情上他总是会站在他人的角度去理解对方，以此松动他对自己糟糕的印象。通过不断地积极赋能，小S 的心理能量在不断地增强，强烈的情绪也慢慢有所缓解。

自我探索阶段

通过深入探讨小S 与父母、同学的人际问题，找到小S 的错误认知，并不断地和这些错误的认知和想法进行辩论。比如，小S 认为他成绩很差，不配得到老师和父母的关心。心理老师通过现实来不断检验他这种想法的不合理性，让他明白，他的成绩没有他想象得那么差，而且成绩好坏也不是赢得他人喜欢的唯一标准。通过不断引导，慢慢消除小S 的一些绝对化、糟糕至极的错误想法，也引导他让对自我有了更加清晰的认识，意识到自己很在意别人对他的看法及对完美的过分追求，从而容易导致对自我评价过低。这个阶段，通过布置家庭作业，要求他每天要记录一件自己得到他人肯定反馈的事情，从而让他看到并不断强化自己好的地方。例如，小S 提到，有一次他上音乐课的时候，音乐老师让他在课堂上给同学们演奏小提琴，还夸他拉得不错。慢慢地，小S 学会不过分放大自己的不足，也不排斥和否认自己的优点，逐渐开始学会接纳自己。

指导训练阶段

随着辅导的不断深入，小S 也开始不断思考自己身上其他方面的问题，比如，不知道如何与同学交往，不知道如何跟父母相处，不知道如何调节自己的情绪。针对人际沟通问题，心理老师通过角色扮演的方式，帮助小S 看到自己的沟通方式问题，并给予一些建议指导，然后通过模拟练习的方式，不断训练小S 如何与他人进行良好的沟通，避免矛盾的产生。针对情绪管理问题，虽然前期认知的改变已经让情绪有所改善，但习惯性不表达情绪是不好的，于是建议小S 写心情日记，将每天的情绪体验通过文字表达出来，并提供其他一些合理的情绪管理方式，比如，通过正念练习（练字或拉小提琴）来调节情绪；也鼓励小S 多尝试跟一些比较信任的人表达，比如关心自己的妈妈和班主任。

效果评估阶段

心理辅导持续2 个月后，快临近期末了，小S主动提出结束辅导。心理老师对小S 的各方面状态进行评估，比如，不再有自杀想法，枕头下不再藏刀了，失眠问题有所缓解，情绪也从最初的2 分提升到7 分（分数越高代表情绪状态越好），还会主动分享日常积极的事情，与家人和同学的关系也有所缓解等。鉴于小S 的状态有明显的改善，可以结束心理辅导。

新学期开学对小S 进行跟踪访问，据班主任反馈，小S 这个学期状态好了很多，口罩摘掉了，笑容也多了，心情周记里也会分享一些愉快的事情，即使和父母偶尔有矛盾，自己也能处理好。开学不久，本打算对小S 进行随访，不承想小S 主动来心理辅导室问候心理老师。一开始还没认出他来，因为现在的他已经摘戴口罩，头发也剪短了，整个人面带微笑，显得很精神、很阳光，和上个学期判若两人。随后询问了解到，现在小S 和父母相处还不错，父母不再总是否定他，也会支持他做一些他想做的事情，跟同学也已经很久没有发生大的冲突了，而且现在也不像以前那么在乎别人的看法，虽然有时还会听到不好的评价，但不会像以前那样觉得自己很糟糕。临走时，小S 还对心理老师之前的帮助表示感谢。这个学期，他偶尔还会来看看心理老师，校园里见到时也会问好，经常让心理老师给他推荐一些书籍，也会探讨一些书上的内容。看到他变得自信和从容，心理教师感到欣慰和开心。

四、个案反思

回顾整个个案的辅导过程，对学校心理健康教育工作有了深刻的体会和更多的反思，也为今后开展学校心理健康教育工作获得以下三个经验。

（一）多方了解，准确评估

在对新生进行心理筛查后，对于筛查出来的学生，一定要通过多方尽可能了解学生的情况。首先，需要根据名单对学生进行面对面的心理访谈，大致了解学生在学习、情绪、人际、自杀倾向等方面的情况；其次，联系班主任，结合班主任的日常观察和反馈来进一步了解学生日常学习的状态；最后，通过与家长的沟通了解学生在家的状态。通过多方收集信息可以更加全面地了解学生的心理状态，便于心理教师及时和准确地进行评估，真正做到对学生心理问题早发现、早干预。

（二）因人引导，灵活有效

针对学生不同的心理问题及个人特点，需要灵活使用各种心理辅导技术。针对心理防御比较强的学生，在第一次心理辅导时，需要更多运用人本主义的辅导技术，如倾听、共情等技术，与学生建立良好的咨询关系，让来访者愿意敞开心扉；针对极度自卑的问题，利用资源趋向的心理辅导技术，有助于对学生不断地赋能，以此给学生提供改变自我的动力；来访者的领悟能力比较强时，可以尝试使用认知行为疗法，这时来访者才可以理解自己的行为、情绪与认知的关系，从而作出调整。

（三）三方联合，齐心协力

学生的心理状态要得到明显改善，光靠心理老师是不够的，班主任和家长的作用不可忽视。班主任通过日常细致的观察，能及时掌握学生的心理动态，可以给心理老师提供准确有效的信息进行评估。辅导期间，心理老师给予班主任一些指导，班主任积极配合并及时反馈和沟通，可以让心理老师及时了解辅导效果，调整后续的辅导目标。还要得到家长的理解，家长们要及时意识到自己的问题，积极做出相应的调整。通过心理老师—班主任—家长的共同努力，给学生创造良好的学习氛围和家庭环境，对改善学生的心理状态发挥积极的作用。