万州地区196例新型冠状病毒肺炎患者中医证候特征及用药规律

陈 勇，刘华宝，牟方政，黎维平，李延萍，罗 玲，任 毅*

(1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆大学附属三峡医院，重庆 404000；3.重庆万州区中医院，重庆 404000)

新型冠状病毒肺炎，属中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，疫疠致病，发病急骤，相互传染，症状相似，病情重笃。《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，阐明了疫疠邪气的致病特点。新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)，指出各地需根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况进行辨证论治，各地对该疾病的认识病位主要在肺，病因病机多为疫戾之气，以“湿”为主，但细节不尽相同，证型和处方亦不同，体现了本病的复杂性[1]。万州作为重庆新型冠状病毒肺炎患者的主要集中地区，本研究对重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者进行回顾性分析，总结新型冠状病毒肺炎患者中医临床证候特征和用药规律，为新型冠状病毒肺炎致病特点和中医辨证论治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源

2020年1月-2020年3月重庆市万州地区确诊的新型冠状病毒肺炎患者。

1.2 诊断标准

诊断标准及出院标准参照国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》。

1.3 纳入标准

①符合新型冠状病毒肺炎诊断标准；②年龄≥18岁；③签署知情同意书，自愿接受观察。

1.4 排除标准

①多器官功能衰竭；②严重肝肾功能损害(ALT/AST>3倍上限/或血清肌酐水平≥265 μmol/L)；③严重脑血管疾病、血液系统、神经系统疾病及恶性肿瘤患者；④急性心肌梗死、心源性休克患者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥有精神异常或不愿合作患者。

1.5 中医症候

重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者中医症候主要表现有发热、恶寒、咳嗽、气短、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肢体酸痛、纳差、腹泻。其中发热记录所测的体温，其余所有症状按程度以0、1、2、3计分，如咳嗽(无0分，偶有咳嗽1分，时有咳嗽2分，频繁咳嗽3分)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

根据纳入和排除标准，研究共收集196例新型冠状病毒肺炎患者，年龄最大82岁，最小20岁，平均年龄(46.5±13.5)岁，其中男性110人，平均年龄(46.2±12.8)岁，女性86人，平均年龄(46.9±14.4)岁，在年龄性别上无差异(P>0.05)。

2.2 入院体温

196例新型冠状病毒肺炎患者入院体温。最低体温36.2 ℃，最高体温39.4 ℃，平均体温36.9 ℃。根据体温分为正常、低热、中热、高热，体温在36～37 ℃为正常体温，有162人(82.7%)，37.3～38 ℃为低热，有22人(11.2%)，38.1～39 ℃为中热，有10人(5.1%)，39.1～41 ℃为高热，有2人(1.02%)，40 ℃以上为超高热，无超高热患者。

2.3 入院中医证候特征和处方用药规律

患者症状发生频率前5依次为：纳差(82.1%)，咳嗽(65.3%)，乏力(17.9%)，发热(17.4%)，恶寒(16.8%)，详见表1。处方用药前5依次为：沙参麦冬汤(38.2%)，四君子汤(37.7%)，麻杏石甘汤(31.9%)，三仁汤(15.7%)，小柴胡汤(12.0%)，详见表2。

表2 重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者处方用药情况

2.4 中医症候变化

196例新型冠状病毒肺炎患者中，5例未服用中药，191例中医症候评分前后疗效对比，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者治疗前后中医症候评分变化 分)

2.5 胸部CT变化

出院前胸部CT与入院肺部CT进行比较，符合以下3条，则认为肺部CT改善：无新增渗出病灶；渗出性病灶范围较前缩小；病灶密度较前减低。胸部CT好转142例(72.45%)，未见明显变化50例(25.55%)，较前加重4例(2%)，有效率为72.45%。

2.6 白细胞、淋巴细胞、CRP变化

196例患者中排除无完整数据4人，剩下192例，192例患者出院前白细胞、淋巴细胞、CRP值前后对比比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者治疗前后白细胞、淋巴细胞、CRP值变化

3 讨论

重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者中医症状出现频率前5位为：纳差(82.14%)，咳嗽(65.31%)，乏力(17.86%)，恶寒(16.84%)，发热(17.35%)。重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者症状以纳差、咳嗽、乏力为主，这与大多数地区存在不同。湖北地区以发热、乏力为主[2]，广东、浙江地区以发热、咳嗽为主[3-4]，甘肃、陕西地区以咳嗽、发热为主[5-6]，天津地区以纳呆、腹泻为主[7]。重庆属于亚热带季风性湿润气候，脾喜燥恶湿，湿润气候常碍脾的运化，重庆地区新型冠状病毒肺炎患者临床以纳差、咳嗽、乏力为主，这种差异可能与重庆的地理气候环境相关。

处方频率前5位的是沙参麦冬汤(38.22%)、四君子汤(37.7%)、麻杏石甘汤(31.94%)、三仁汤(15.71%)、小柴胡汤(12.04%)。从主要症候和主要处方规律来看，燥伤肺，湿碍脾，新冠病毒侵袭肺系主要表现为发热、恶寒、咳嗽、气短、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等症状，侵袭脾胃则出现纳差、腹泻等症状。沙参麦冬汤、四君子汤居前两位，这与中医症状以纳呆、咳嗽出现频率最高相契合，符合肺脾是新型冠状病毒肺炎主要侵犯的脏器[8]。在新冠肺炎病因之“燥”“湿”关系中，“燥”邪居于主要地位[9]，外感初期，邪热壅肺，表现出咳嗽等症状，予以麻杏石甘汤，辛凉宣泄，清肺平喘。疾病中期，邪在半表半里，则用小柴胡汤具有和解少阳。疾病后期，大多耗气伤阴，新型冠状病毒肺炎主要侵犯的肺脾两脏，则用沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。重庆地区湿润气候，气候炎热，湿邪热化，湿热碍脾，新型冠状病毒侵犯脾胃，湿困脾出现纳差、乏力等表现，则用三仁汤宣畅气机，清利湿热。“肺为主气之枢、脾为生气之源”，脾属土，肺属金，脾为肺之母，肺主宣发肃降，主行水，通调水道，脾主运化水液，为水液升降出入之枢纽，在病理生理上肺脾两脏常互相影响，脾胃为后天之本，脾为肺之母，则用四君子汤培土生金。

重庆万州地区新型冠状病毒肺炎患者，临床症状以纳差、咳嗽、乏力为主，处方用药多以沙参麦冬汤、四君子汤、麻杏石甘汤、三仁汤、小柴胡汤加减为主。根据疾病的发展，外感初期，邪热壅肺，中期邪在少阳，后期耗气伤阴，结合重庆地区气候特点，湿邪热化在疾病发生发展过程中有着重要影响。