血清5-羟色胺水平与腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后疼痛改善程度的相关性分析

刘源

(河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱外一科，河南郑州 470000)

5-羟色胺(5-serotonin ,5-HT)在中枢和外周神经系统的术后疼痛调节中起作用，多项研究显示，腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者炎症反应可导致5-HT水平升高，加之LDH手术期间的组织损伤，肥大细胞和血小板释放的5-HT可能诱导疼痛敏感性[1-2]。鉴于此，本研究观察了LDH患者行椎间孔镜手术治疗前后的血清5-HT水平变化，并分析血清5-HT与术后疼痛改善情况的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2021年2月在本院就诊的LDH患者137例，其中男64例，女73例；年龄27～59岁，平均(42.38±10.14)岁；LDH节段：L3-431例，L4-572例，L5-S134例。

1.2 研究方法

所有患者均由同一组医师完成经椎间孔入路椎间盘切除减压术，局部麻醉下手术。术前1 d和术后7 d抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清5-HT水平。于术前、术后7 d时，采用VAS评分评估患者的疼痛严重程度。疼痛缓解率=(术前VAS评分-术后)/术前×100%，以疼痛缓解率≥50%定义为恢复良好，<50%定义为恢复不良。

收集患者性别、年龄、体质量指数、个人史、术前工作强度、病程、术前抑郁、术前焦虑、责任节段、病程、椎间盘退变等级等资料数据。术前抑郁、焦虑通过抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)进行评估；椎间盘退变等级采用Pfirrmann分级，共分为Ⅰ～Ⅳ级；术前工作强度分为无劳累、轻体力工作、久坐久站、重体力劳动。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 手术前后患者5-HT水平变化

137例患者术后7 d时VAS评分0～6分，疼痛缓解率21%～100%，平均(64.32±21.48)%。其中疼痛缓解率≥50%的恢复良好患者98例，占71.53%；恢复不良患者39例，占28.47%。术后7 d时，两组患者VAS评分和5-HT水平均较术前显著降低(P<0.05)，且恢复不良组术后7 d时VAS评分和5-HT水平均显著高于恢复良好组患者(P<0.05)，见表1。

表1 恢复不良和恢复良好患者手术前后的VAS评分和5-HT水平比较

Spearman相关性分析显示，术前5-HT水平与术前VAS评分呈正相关(r=0.372，P<0.05)，术后5-HT水平与VAS评分缓解率呈负相关性(r=-0.607，P<0.05)；而术前5-HT水平与术后VAS评分不存在相关性(r=0.102，P>0.05)。

2.2 恢复良好和恢复不良患者的临床资料比较

两组患者的年龄、体质量指数、吸烟、术前工作强度、病程、术前抑郁、椎间盘退变等级、矢状面旋转程度等资料存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 恢复良好和恢复不良患者其他临床资料比较

2.3 影响患者疼痛恢复的多因素分析

将单因素分析有意义的变量赋值后，引入二分类多因素Logistic回归分析，结果显示，术后5-HT水平、吸烟、年龄≥40岁、术前抑郁等是影响疗效的风险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响患者疼痛恢复的多因素分析

3 讨论

LDH的根性疼痛症状主要与机械压迫、炎症化学刺激、自身免疫反应机制等相关，保守和手术治疗均以解除压迫、抗炎、改善循环等为目标。研究显示，在LDH发病过程中，炎症因子可促使5-HT等疼痛介质大量分泌，5-HT可通过诱导局部补体成分或趋化因子的富集，增加其对椎间神经根的浸润程度，导致痛觉敏感神经传入冲动频率的增加[3]。林斌珍等[4]研究显示，5-HT作为神经递质，在外周和中枢神经系统的疼痛调节和信号传导机制中发挥多种作用。在外周神经系统中，5-HT和前列腺素、缓激肽、组胺、钾离子和P物质等炎症介质共同促使外周神经元对炎症相关疼痛敏感；但在中枢神经系统中，5-羟色胺在刺激或抑制疼痛信号传递方面可能具有多种作用，其在中枢神经系统伤害性感受中的作用尚未完全确定。各项研究的高度不一致性，可能是由于5-羟色胺在中枢神经系统中的促伤害或抗伤害作用的复杂机制及其受体的多样性，以及腰痛病因的异质性所致。对LDH患者而言，即使平衡其他因素后，术后早期的高5-HT水平也与恢复不良和疼痛程度显著相关。本研究结果显示，术前5-HT水平与术前疼痛水平呈正相关，但与术后疼痛水平不存在相关性；术后患者血清5-HT水平与疼痛改善程度显著相关，结果提示术后5-HT水平可能作为监测患者恢复疗效的重要依据。

既往研究显示，香烟中的尼古丁等成分可促进血管收缩，影响椎间盘血液供应，延缓术后纤维环修复，国内外研究均显示吸烟是影响LDH术后疗效的重要因素[5]。随着年龄增加，腰椎退行性变程度逐渐加重，骨质疏松、椎管狭窄、骨质增生，椎间盘弹性和稳定性降低，也影响术后恢复。本研究中还观察到，年龄≥40岁、吸烟与术后早期恢复不良相关，与上述研究一致。

综上所述，本研究显示，术后血清5-羟色胺与LDH患者疼痛和恢复不良显著相关，监测血清5-羟色胺浓度可能是了解LDH术后疗效的有效途径。