近5年中医药治疗颈型颈椎病研究进展*

刘献强 唐臻一 王博韬 薛 磊 徐 丹 宋艳娟

颈型颈椎病又称软组织型颈椎病，是颈椎病的早期阶段，主要表现为颈肩部疼痛、僵硬，根据病情轻重不同伴颈椎活动受限。随着科技进步，人们生活、工作方式、娱乐方式改变，此病发病率逐年增加，且呈年轻化趋势[1,2]。由于颈型颈椎病是颈椎病的早期阶段，以软组织损伤为主要病理表现。中医中药历史悠久，中医学在治疗颈型颈椎病方面积累了大量有效经验，且中医治疗方法“简、便、验、廉”，值得临床广泛推广，本文对近5年中医治疗进行综述如下。

1 针灸治疗

针灸治疗颈型颈椎病通过经络配穴能够有效减轻患者疼痛症状，疗效确切，临床应用广泛[3,4]。针刺能够部分重建脊柱平衡，改善局部压迫，从而可以疏通经络，止痛消炎，利于局部水肿消退，解除患者疼痛[5]。郭永红[6]以中医“阳病阴治，阴病阳治”“病在上者取之下，病在下者取之上”理论治疗105例患者，治疗组与对照组比较，明显改善颈部僵硬、疼痛、颈椎周围肌肉紧张，改善颈椎活动度，与对照组比较差异有统计学意义。李文纯等[7]采用阴阳九针取穴，飞龙在天、导龙入海治疗方法，其把传统中医理论与全息理论有机结合，通过疏通手部经络之气，达到平阴阳，通气血。本研究治疗前后2组VAS评分、临床疗效差异有统计学意义。陈秋帆等[8]通过选取灵骨、大白结合夹脊穴治疗颈型颈椎病，通过激发经络之气，改善血液循环，从而能够显著改善患者SF-MPQ评分，提高临床疗效。李红儿[9]通过取穴重子、重仙、正筋、正宗四穴，四穴合用可以调整手太阴肺经与足太阳膀胱经之经筋，从而改善患者颈肩部症状，此研究治疗组60例患者症状改善及临床总有效率显著高于对照组，取得良好临床疗效。徐卢勇[10]研究认为温针灸疗法能够通过针体将热力导入颈部腧穴，从而起到温经活血、通络行气、宣痹止痛之功效，从而缓解颈部肌肉，达到临床治疗效果，治疗组31例患者与对照组比较效果显著。

2 推拿按摩治疗

推拿按摩历史悠久，特别是治疗脊柱退行性病变方面，有独特优势，其通过调整软组织平衡，达到“筋柔骨正”，从而使颈椎动力平衡系统与静力平衡系统重新达到稳态，从根本上治疗颈型颈椎病，符合中医“治病求本”指导原则[11]。孙黎明[12]将120例患者随机分为治疗组与观察组各60例，采用中医推拿按摩手法治疗颈型颈椎病，通过松解颈部粘连，复位关节，缓解肌肉痉挛，改善循环，从而使经血通、气血活、痉挛解，恢复颈部正常肌力平衡达到治疗目的，本研究治疗组总有效率95%，显著高于对照组，VAS评分改善更明显，差异有统计学意义。王昊杰[13]通过推拿治疗颈型颈椎病，能够明显改善患者视觉模拟评分，研究组患者抑郁自评评分明显改善。陈海波等[14]采用有着悠久历史的端提整脊法结合两式八段锦治疗青年颈型颈椎病88例，端提手法能够改善颈椎紊乱小关节，恢复正常颈椎生理曲度，使颈肩部血供得以改善，以达到“骨正筋柔”目的，八段锦其中“两手托天理三焦，五劳七伤往后瞧”两式，能够很好锻炼颈肩部关键肌肉，起到上调心肺、中调脾胃、下调肝肾最终使瘀去血活，治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义。熊俊龙等[15]采用范炳华特色推拿法治疗45例颈型颈椎病患者，治疗组与对照组比较，颈椎生理曲度、颈椎残障指数评分下降，2组比较差异有统计学意义。该研究人员认为，范氏特色推拿法可改善颈椎功能、减轻疼痛，改善颈椎生理曲度，易于掌握，便于临床推广。

3 中药治疗

3.1 中药口服刘占国等[16]研究认为蠲痹柔金汤中羌活、五加皮、防风散寒祛风除湿，黄芪调营卫益气血，白芍柔肝敛阴。诸药合用可滋肌肤、散濡湿、通肌滞、解肌肤之痹。本研究治疗42例患者，取得较好临床疗效。黄子亮等[17]根据辨证分型，应用羌活胜湿汤加减治疗风寒阻络证颈型颈椎病80例，临床取得良好疗效。沈芳[18]采用枳壳甘草汤治疗40例颈型颈椎病患者，治疗组VAS和NDI评分改善与对照组相比，差异有统计学意义。该作者认为方中枳壳化瘀行气，甘草调和诸药，当归、丹参散瘀、补血、活血，三棱、莪术破气助行气之功，黑丑、白丑利水，共奏化瘀逐水理气活血之功，可取得较好临床疗效。

3.2 中药外用中药外用治疗颈型颈椎病历史悠久，其作用于患处，直达病所，疗效确切。方娴[19]以太阳阳明经之“解肌要药”葛根缓解颈项部筋脉拘挛，配伍桂枝、桑枝以助阳化气、发散风寒等治疗颈型颈椎病50例，2组治疗后比较，治疗组VAS、NID评分显著下降，差异有统计学意义。马小燕[20]将吴茱萸50 g，补骨脂50 g，小茴香50 g，蛇床子50 g，葫芦巴50 g，白芥子50 g混合，采用75%酒精浸泡1 h，按1∶1比例将粗盐与其混合，做成奄包外敷，全方共奏理气散寒、补肾止痛功效。治疗56例患者，治疗组有效率显著高于对照组，颈椎残障指数评分显著改善，与对照组比较，差异有统计学意义。

3.3 中药离子导入本方法是利用中频直流电将中药离子经皮肤直接导入病所，起效快，可迅速减轻患者疼痛症状。王慧凯等[21]采用中药离子导入配合穴位贴敷治疗50例颈型颈椎病患者疗效确切，治疗组明显优于对照组。研究认为中药离子导入和中药贴敷毒副作用小、靶点多、费用经济，可调节全身机能状态及免疫系统，又可止痛治标。

4 针刀治疗

针刀治疗颈型颈椎病通过松解局部粘连，剥离受压组织和血管，恢复局部血运，减轻炎症，瘀血消散，从而达到治疗目的。董良杰等[22]应用小针刀治疗70例颈型颈椎病，治疗组有效率为100.0%，明显高于对照组95.7%。朱镜等[23]应用小针刀刺激松解颈型颈椎病触发点肌筋膜治疗35例，治疗组VAS评分下降，与对照组比较，差异有统计学意义。

5 浮针治疗

浮针疗法是以传统针灸理论为依据，经过改革而成，具有无痛，见效快，无不良反应、简便等特点，治疗软组织疼痛等疾病疗效确切[24]。孙正艳等[25]采用浮针治疗颈型颈椎病40例，治疗组VAS评分明显下降，与对照组比较差异有统计学意义。陈巍[26]通过浮针治疗30例患者，治疗组颈椎功能障碍指数、颈椎疼痛量表评分、颈椎病临床症状体征评分改善与对照组比较差异有统计学意义。该研究者认为浮针可有效改善患者颈部疼痛及颈椎活动范围，有效缓解患者负面情绪。

6 刮痧治疗

刮痧治疗颈型颈椎病是中医特色疗法，其有化瘀活血、调节阴阳之功。黄慧芬[27]采用刮痧结合改良八段锦治疗颈型颈椎病40例，能够明显改善患者颈部功能障碍指数、颈椎病症状量表评估两方面，与对照组比较，差异有统计学意义。郭彦邑[28]采用刮痧联合拔罐治疗颈型颈椎病310例，总有效率为99.03%。笔者认为刮痧可以行气血、通经络、开腠理，可促进患者颈肩部新陈代谢以及血液流速，明显改善患者临床症状，治疗颈型颈椎病疗效明确。

7 拔罐治疗

拔罐疗法为中医特有的治疗方法，通过行气止痛、散风除寒、化瘀通络达到治疗疾病之目的。叶毅君等[29]通过拔罐结合滚针治疗32例颈型颈椎病患者，治疗组与对照组相比较在颈痛量表评分、视觉模拟量表评分有显著改善，差异有统计学意义。笔者认为，拔罐作用于治疗部位，可形成负压，使局部毛细血管充血，改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症介质，从而达到治疗疾病的目的。

8 腹针疗法

腹针疗法有活血温经、化瘀通络的功效，为中医特有治疗方法之一。卢建等[30]采用腹针治疗颈型颈椎病患者63例，与对照组相比，治疗组总有效率为93.65%，明显高于对照组。结果显示，腹针疗法治疗颈型颈椎病，能够有效改善症状，减轻疼痛，值得在临床推广。

总之，中医药治疗颈型颈椎病疗效确切，可明显改善患者临床症状，花费较少，可减轻患者负担。但缺乏大样本、多中心、随机化研究，这是中医药发展方向之一。