精准教学在自闭症行为干预中的应用综述*

林波 皮丹丹 李迎

（湖南光琇医院国际儿童中心）

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一种发展障碍，主要临床表现为社交交流与社交互动障碍、兴趣局限与刻板重复的行为方式[1]。在全球范围内自闭症的患病率均出现上升趋势，美国2020年的患病率已经上升到1/54[2]。目前，我国尚为进行全国范围内的自闭症流行病学调查，根据已有的部分数据普遍认为我国的自闭症患病率约为0.7-1%，自闭症儿童约有300万以上[3-4]。

自闭症的治疗原则是早发现早干预，研究表明越早治疗效果越明显。目前，自闭症的病因尚不明确，有研究表明可能与遗传、围产期因素、免疫系统异常、神经因素、环境因素等原因有关，而且个体差异很大，所以暂时没有特效药物可以治疗[4]。1962年，来自美国的Lovaas教授，在全世界率先开始使用行为干预对自闭症儿童进行早期训练，并表明，自闭症患者具有较大的可塑性，通过恰当的行为干预，可以让自闭症儿童的症状得到缓解和改善[5]。相当部分孩子通过康复治疗可以实现生活自理，但确实有一部分重症患者不能独立生活，需终身照顾，给家庭和社会带来了巨大的社会和经济负担。从2006年自闭症被列入残疾评定范围后，我国出台了一系列有关自闭症儿童的扶助政策，对自闭症儿童给予了极大的政策支持[6-9]。因此，研究如何对自闭症儿童进行更有效的干预应是我们关注的重点。

一、国外精准教学在自闭症行为干预中的应用现状

二十一世纪以来，美国公布了多项自闭症领域的循证干预实践报告，总结了许多有效提高自闭症学习者的能力的治疗方法[10-11]。这些方法大多是基于ABA的教育和行为干预方法。在行为改变干预措施的创建和应用中，行为分析和精准教学做出了很大的贡献。许多精准教学的实现都是行为分析的镜像，两者都涉及帮助人们在不同的环境下改善有意义的行为[12]。

精准教学（Precision Teaching）大约在20世纪60年代由Lindsley提出来，这一概念也是基于斯金纳的行为学习理论。是精确定义、测量、记录、分析和促进后续行为决策的系统，可以对学习者的行为表现进行持续追踪，并产生相应的数据作为决策依据。可以说是 “让学生和教师都能手握科学”[13]。后来，通过进一步发展应用，精准教学开始成为评估任意教学方法有效性的广泛性手段，利用其精确性的优势让教师能在教学过程中量化学习行为，从而快速有效地做出教学决策。

精准教学被用于教授各种人群的各种行为，包括正常发育人群和具有一系列心理和/或医学诊断的个人，如创伤性脑损伤、精神分裂症、阿尔兹海默症、情绪和行为障碍，所教授的行为包括书写、阅读、职业技能、数学、运动和娱乐技能等。[14]。

精准教学是一种以行为流畅性的概念和发展为基础的评价方法[15]。通过精准教学的应用，在关键技能领域培养流利的表现，有可能纠正存在于发育障碍患者之间的一些重大学术障碍[1]。

Ramey等人对55项评估精准教学对发育障碍个体影响的研究进行了系统的文献综述，并基于美国自闭症中心的国家标准报告指南对精准教学的实证支持进行了评估。结果表明，对计算、读写、职业和日常生活技能等进行精准教学干预构成了一种新兴的治疗方法，使用精准教学干预能让这些技能产生有益的治疗效果，但未来还需进行高质量的研究进一步验证治疗的有效性[14]。

由于Lindsley不鼓励早期的精准教师发表他们的发现，导致已发表的关于精准教学的研究相对较少[16]。精准教师通常通过图表分享、会议演示和实时通讯来分享他们的数据，而不是在同行评议的期刊上发表，这招致了从业人员和行为分析师的批评和怀疑[17]。

二、国内精准教学在自闭症行为干预中的应用现状

相比国外20世纪在行为的浪潮下兴起的“精准教学”，国内的反应相对较为慢热。国内主要是祝智庭教授首次论述了精准教学在国外的情况，促进了精准教学在国内的发展[18-19]。同时祝智庭等人也指出精准教学之所以在国内被冷淡的可能原因是需要花费额外的精力，从而导致教师放弃使用这一科学的方法，因此祝智庭等人倡导利用信息技术优化精准教学这一手段在教学领域中的应用，结合信息化的便捷性和精准教学的科学性，从而推动智慧教育的发展[21]。

20世纪90年代，国内学者主要是在农业和生物领域强调“精准”，随后，拓展到医疗、营销、管理、教育等领域。近几年在教育领域里探讨“精准教学”的文献逐渐增多，比如针对某一学科如语文、数学、政治，或针对某一教学环节进行精准教学的应用[22-24]，但整体仍处于起步阶段。同时这些研究的主要对象是普通学生，对自闭症儿童的干预却鲜少涉及。

三、反思与设想

鉴于精准教学所具有的优势，我国迫切需要将其应用到特殊儿童的教育中，为自闭症孩子带来精准、高效的干预。美国德克萨斯州自闭症训练领导协会在其发布的《自闭症有效教学资源指南》在认同自闭症患者的差异性的基础上，强调检验一种干预方法是否有效，最关键的是在于该方法对一个具体的个体是否有效。这跟目前所倡导的对自闭症儿童实施个别化教育计划（IEP）具有一致性。然而，从现有的众多干预方法中选择针对不同自闭症个体最有效的教学干预并不是一件容易的事。自闭症患者由于其病因的不确定性、个体之间的差异性以及本身学习特点的独特性、黄金干预时间短等学习特征决定了教师必须在最短的时间内找到最适合该个体的干预方法来获得最大的干预效果。目前对自闭症的个性化教学虽然很受重视，但实践情况不容乐观。由于自闭症患者本身的能力水平较低，在个性化教学中处于被动地位，他们不能像正常学生那样主动表达他们的需求。目前治疗师只能通过他们的外在行为表现凭经验主观判断当前干预的有效性，是选择继续还是调整干预策略，判断的主观性和不确定性导致了决策的有效性和滞后性。利用精准教学的独特优势，我们可以通过确立目标行为、测量目标行为的频率、将数据记录在标准速率图表上，依据决策原则进行实时、精准的决策，实现干预个别化、教学精准化。

在信息技术快速发展和提倡教育信息化的时代背景下，我国应加快建设可实现精准教学的网络平台，推动精准教学的运用。早期精准教学的测量、记录都是通过纸和笔来手工记录，因此在数据收集和后期进行图示的可视化分析都需要一定的时间，并存在滞后性，效率不高、也容易犯错等局限性。利用信息化技术，构建精准教学网络平台，可以帮助行为干预治疗师依据简单的决策原则快速做出干预决策，大大缩短教学计划调整的时间，减轻治疗师教学工作的负担，使治疗师可以将更多精力投入到干预计划的实施中。另一方面，这也将有利于家长了解自己孩子在课堂的干预情况及确立课堂外的行为干预目标，使治疗师与家长的沟通更简便、更高效、更具体、更有理有据。

精准教学不仅可以应用于对自闭症儿童的行为干预中，也可以实现对治疗师的教学行为进行监测和管理。人们大多通过工作评分表等工具对治疗师的教学表现进行评分，以形成对治疗师的大致评价。传统的对治疗师的监管和评价方式，使得管理者无法获取治疗师教学表现的精准结果，也使得治疗师错过了及时发现自己教学问题的机会。精准教学通过设定治疗师的教学行为目标，使用频率作为测量单位，测量治疗师每日的教学行为，将测量的数据记录在标准速率图表上，通过变速线判断治疗师教学行为的正确反应和错误反应的趋势，针对问题教学行为，及时寻找自身原因，调整教学方式，为正在进行干预的自闭症儿童带来优质的、精准的教学服务，给自闭症儿童的干预质量提供有力的保障，增加对自闭症康复监管的力度。

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