犬急慢性肾功能衰竭的临床病案分析

王志刚

（常州市武进区南夏墅街道畜牧兽医站，江苏 常州 213000）

肾脏是机体日常生存重要的解毒和排泄器官，重点功能便是过滤以机体生成的代谢物，促进机体实现有效的泌尿系统功能，尤其是排出体内废物，保持机体的酸碱平衡。动物出现肾病，以贫血症状和代谢紊乱为主。肾衰竭是多种因素引起肾脏排泄过程受阻，不能顺利排出有毒物质，也不能对水分子重吸收。

1 犬急性肾功能衰竭

1.1 发病机理急性肾功能衰竭犬的小动脉血管出现收缩、肾小管出现阻塞、肾小球毛细血管渗透过程受阻现象，进而导致肾单位功能异常。特别是肾小管内部残留碎片有可能影响到肾单位处理滤液的有效性。同时肾小管被间质性水肿强烈压迫出现阻塞，肾小管细胞完整性不能保持，滤过液在肾小管管腔的作用下和肾间质结合导致回漏的。毗邻肾小管阻塞部位血管的压力指数会增加，肾小球滤过率在毛细血管壁通透性减少的过程中停止运作，比如肾小球毛细血管内皮细胞超滤过的面积作用原理是减小微孔的大小，在急性肾功能衰竭的影响下也会持续损伤肾小球毛细血管渗透力。

1.2 临床症状犬患有急性肾功能衰竭，患病犬发病比较急促，不排尿增加，病犬出现精神不振与腹泻等症状，甚至出现口腔溃疡，一些犬会少尿或无尿。

1.3 具体检查（1）体格检查。患病犬存有脱水现象，患病部位触诊会有疼痛感。患病犬的肥瘦不同，营养状况基本良好；（2）血常规检查。患病犬体内红细胞正常或有升高趋势，有些情况下白细胞也会增加，其他类型的血细胞并没有太大变化，潜在血细胞压积有上升趋势。（3）生化指标检查。是肌酐指标及尿素氮指标会出现升高趋势，甚至超过2000μmol/L，血磷含量增加，同时伴随代谢性酸中毒症状。

2 犬慢性肾功能衰竭

2.1 发病机理慢性肾功能衰竭病犬的大肾单位被大面积破坏，对应的功能活动肾单位面积减少，现阶段导致病情加重的机理尚未完全明确。很多不相同因素都会造成犬出现慢性肾功能受损，肾脏损伤会使正常肾单位数量不断降低，降到某个固定数值会呈现肾衰竭和尿毒症症状，通过健存肾单位的数量可以判断犬是否会患有慢性肾功能衰竭。除此之外，一些学说表明，在犬肾小球滤过功能以及肾单位出现减少趋势时，体内部分溶质指数会增加，要想更好的进行溶质排除，体内会通过分泌一些激素控制健存肾小管对溶质的重吸收作用，但在调节过程中会破坏犬自身的器官功能，由此促使犬患有慢性肾功能衰竭。

2.2 临床症状患病犬的体重会逐步减小，涉及肌肉萎缩的现象。患病犬的口腔出现异味，对应黏膜是干燥的状态，皮肤缺少弹性功能。患病犬呕吐与多尿，反应越来越缓慢等。

2.3 具体检查（1）体格检查。该病病犬体重会变轻，皮肤黏膜苍白化，触诊腹部可能存有不规则类型的肾脏，或出现全身性高血压症状；（2）血常规检查。患病犬会呈现再生性贫血的，这种贫血程度是不能统一明确的，且贫血程度大多数和肾脏功能的缺失有关，需要通过对血清肌酐浓度的检测加以判断。患病犬叶状中粒细胞有所增加，淋巴细胞减少。即便血小板数量正常，其功能可能会受到影响，尤其是血小板凝集出现异常或第三因子释放过程出现异常。（3）生化指标检查。患病犬的尿素氮以及血清肌酐浓度均会升高，多患病犬的血清钠是正常的，由于脱水现象造成肾小球滤过率功能降低，引起钠滞留，引起高血钠症。在水分过多滞留的影响下，患病犬会持续表现低血钠症；诸多患病犬血清钾浓度都是正常化的，可是患病犬会伴随呕吐症状和肌肉流失症状，继而表现出低血钾。

3 病例介绍

3.1 实验材料（1）病例来源2021年挑选某动物中心医院诊治的被疑似判断为肾功能衰竭疾病的患病犬。（2）治疗设备引进全自动生化分析仪器、全数字超声诊断体系、生物显微镜、手术无影灯与尿液分析仪。

3.2 病例概况患病犬是在2021年10月诊治的雄性博美犬，其体重是3.0kg，此犬在近一周时间内排尿次数比较少、屁股部位存有包状物逐步扩大、精神萎靡不振，食欲降低。初步观察患病犬，对外界环境反应不佳，有俯卧不起的趋势，会阴部位肛门处存有囊状突起物，大小是8cm×10cm，体温40℃、心率120次/min、心率不齐。

3.3 临床诊断（1）影像学诊断，对患病犬进行导尿管行X线检查，囊状物之中能够观察到折曲影像，在直肠部位插入的导尿管和腹部结肠区域接触。引进超声波检查，对应囊状物表面有一定的液体征象，肾脏超声波提示两侧肾脏面积有所扩展，对囊状物进行穿刺处理，发现有黄色液体，且伴随氨臭味，诊断是尿液。（2）血液诊断，从患病犬后肢隐静脉采血，实施血常规检验与生化检验。（3）鉴别诊断，患病犬有会阴疝，对应肛囊肿瘤与肛囊炎，还存有阴道肿瘤。根据检查和病犬主人的描述，患病犬被诊断患有会阴疝，由于膀胱变位到会阴部位嵌闭，患病犬无法自主排尿，憋尿到一定程度引出急性肾功能衰竭，对患病犬实施会阴疝整复术，促使其排尿恢复正常。

3.4 阴囊疝整复术治疗，手术之前，人工灌肠清除患病犬直肠中的粪便，静脉注射22mg/kg头孢唑林钠，皮下注射0.05mg/kg硫酸阿托品。在插管之前用5mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，气管插管结束后和麻醉机衔接，开展呼吸麻醉。将患病犬俯卧位固定，垫高后躯，消毒疝囊与附近皮肤。手术过程，明确患病犬的尾骨肌前端，越过疝囊找到疝囊位置，对疝囊和肛门旁侧之间作环状切口2cm。再把切口扩展到盆骨底部，大约是3cm。顺次切除患病犬皮下组织，钝性分离皮下组织及纤维，完全暴露膀胱部位。用纱布块轻轻按压膀胱，使其恢复到原位，用尼龙线进行水平褥式缝合，最终促使疝环可以闭合，修理剩余的疝囊皮肤并缝合。

3.5 术后护理皮下注射止痛等，控制患病犬出现肌肉牵张现象，对尿毒症实施液体治疗模式，保持大剂量输液，充分排除患病犬血液之中氮废物含量，用温肠道磷结合剂灌肠。每日对患病犬的患病部位加以检查，定期处理膀胱与肛门，一周之后完成拆线。

3.6 诊治成效10d后对患病犬进行观察，其精神状态正常，食欲旺盛，兽医另外叮嘱坚持进行肾脏处方量投喂，90d后进行电话回访，患病犬没有出现异常情况。

4 预防策略

4.1 急性肾功能衰竭（1）饮食层面：高蛋白食物会增加犬肾脏的负担，因此应给犬饲喂低蛋白食物，控制高蛋白摄入量。尤其是血磷指标较高的犬，尽可能投喂低磷食物，最好选择肾脏处方粮。（2）预防层面：保持饮食的科学性，不要接触毒物质，提高畜主的养殖素质与能力，按照要求剂量规范用药，定期带领犬接受体检，发现问题立即接受诊治。

4.2 慢性肾功能衰竭（1）饮食层面：引导病犬饮水，给其配置容易消化的蛋白质物质。可利用特殊纤维粮食帮助患病犬缓解肾脏代谢的压力，适当在犬饮食中加入柠檬酸钾以预防代谢性酸中毒。含有n-3族脂肪酸的粮食可降低犬肾脏高血压疾病的出现率，延缓患病犬病程。在肾脏衰竭出现的后期，投喂低蛋白物质与低磷物质，最大化降低肾脏排出废物的负担，增加患病犬的生存时间。提供肾脏处方粮食，肾脏专用粮食是在普通饲料的基础上降低蛋白质的含量、热量密度指数有所升高、酸碱平衡过程不会受到影响，采用肾脏处方饲料的治疗效果更显著。

（2）预防层面：按时带领犬进行免疫接种，提升畜主的养殖素质，主动配合接受原发病检查，保持体格检查的及时性。

5 结束语

犬急慢性肾功能衰竭的出现会对犬的生存造成不良影响，甚至减少犬生存的时间。急性肾脏衰竭可采用多种检查方式诊断，在该病治疗中，要明确发病机制，做好急性肾功能衰竭的预后工作。慢性肾功能衰竭是不能逆转的渐进化疾病，需要重点关注，对患病犬进行及时治疗，促使患病犬早日恢复肾脏功能。