小儿先心病患者术后通过经鼻高流量湿化氧疗干预临床疗效探析

崔宁华 朱沙

【摘要】目的：探讨小儿先心病患者术后予以鼻高流量湿化氧疗干预的临床疗效。方法：择取郑州大学附属儿童医院先心病患儿90例，采取1：1随机分组，对照组术后予以鼻导管联合面罩或是头罩吸氧，观察组术后予以经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC），对比统计ICU停留时间、住院時间、干预前后血气指标及并发症发生率。结果：两组患儿ICU停留时间及住院时间无统计学差异（P>0.05）；干预前，两组患儿PaO2、PaCO2及SaO2无显著差异（P>0.05），干预后24h，观察组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（P<0.05）；观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结论：小儿先心病患者术后予以鼻高流量湿化氧疗干预的临床疗效显著，不仅可以改善患儿血气状况，还能尽可能避免术后呼吸系统并发症发生，从而预防二次气管插管，有效性较高值得推广。

【关键词】先心病；术后；经鼻高流量湿化氧疗；血气指标；并发症

Clinical effect of nasal high-flow humidifying oxygen therapy in children with congenital heart disease after operation

CUI Ninghua， ZHU Sha

School of Basic Medical Sciences， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of nasal high flow humidification oxygen therapy intervention on children with congenital heart disease after operation. Methods： 90 children with congenital heart disease in childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University were 1：1 randomly divided into two groups. The control group was given nasal catheter combined with mask or head mask oxygen inhalation after operation， and the observation group was given nasal high flow humidification oxygen therapy （HHFNC） after operation. The ICU stay time and residence time were counted， the blood gas indexes before and after intervention were counted， and the incidence of complications was compared. Results： there was no significant difference in ICU stay time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）； Before the intervention， there was no significant difference in PaO2， PaCO2 and SaO2 between the two groups （P>0.05）. 24 hours after the intervention， PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than those in the control group （P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the clinical effect of nasal high flow humidification oxygen therapy intervention in children with congenital heart disease after operation is significant. It can not only improve the blood gas status of children， but also avoid postoperative respiratory complications as much as possible， so as to prevent secondary endotracheal intubation. It is highly effective and worthy of promotion.

【Key Words】Congenital heart disease； After operation； Nasal high flow humidification oxygen therapy； Blood gas index； Complication

先天性心脏病简称先心病，是临床儿科常见先天性畸形疾病之一，具有较高发病率，在先天畸形疾病总数中占比率为28%。先心病是由于胚胎于妊娠2～3个月内在内外因素的作用下所致心血管发育异常而引起[1]。先心病病因复杂，大多数临床学者表示该病是基于遗传缺陷，并受到环境因素的影响进一步诱发的。流行病学研究显示在新生儿群体中先心病发病率高达6%～9%，即我国每年新增约15～20万先心病患儿，且在这些患儿中婴儿占比高达69%以上[2]。临床治疗先心病的方式主要以手术为主，但是因婴幼儿呼吸系统尚未发育完全，肺内血液循环变化，加之手术应用全身麻醉，术中体外循环等原因会导致患儿肺功能障碍，并导致术后呼吸系统并发症频繁，二次气管插管率也会显著提升[3]。有创辅助呼吸是先心病患儿术后促进呼吸功能恢复的有效方式，术后应用鼻导管联合面罩或是头罩吸氧辅助呼吸易引起患儿呼吸功能障碍，继而不得不再次进行气管插管。经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）属于无创辅助呼吸支持技术之一，不仅可帮助患儿辅助呼吸，还可对其氧合加以改善，避免并发症发生[4]。本研究拟纳入先心病患儿90例，旨在探讨小儿先心病患者术后予以鼻高流量湿化氧疗干预的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取郑州大学附属儿童医院先心病患儿90例，随机分两组对比，每组各45例。观察组，男25例，女20例，年龄0.6～3岁，平均年龄（1.53±0.27）岁；对照组，男26例，女19例，年龄0.6～3岁，平均年龄（1.49±0.25）岁。两组基线资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合《先天性心脏病诊断治疗指南（完整版）》中相关诊断标准；②接受鼻导管吸氧、HHFNC干预；③能够有效配合干预治疗；④年龄≤3岁；⑤患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①鼻导管联合面罩或是头罩吸氧、HHFNC干预禁忌症；②术后出现血流动力学不稳；③合并休克、心力衰竭等并发症。

1.2 方法

对照组术后予以鼻导管联合面罩或是头罩吸氧，氧流量设置为2～6L/min。

观察组术后应用Fisher-Paykel氧疗系统对患儿予以经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC），该系统主要由空氧混合器、加湿控温湿化器组成，可将空气和氧气加以压缩，并经由专用的鼻导管进一步实施吸氧治疗。治疗期间，我们密切观察患儿呼吸状况，通过对吸氧流量、湿化液温度、吸氧导管长度等加以调整，将吸入口气体溫度控制在32℃～36℃，氧流量控制在6～15L/min内，FiO2调整为30%～100%。

1.3 观察指标

统计ICU停留时间以及住院时间；统计两组干预前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血氧饱和度（SaO2）等血气指标；对比肺不张、喉头水肿以及支气管痉挛等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院指标比较

两组患儿ICU停留时间以及住院时间相较差异不大（P>0.05），见表1。

2.2 两组干预前后血气指标比较

干预前，两组患儿PaO2、PaCO2以及SaO2无显著差异（P>0.05），干预后24h，观察组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组显著降低（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组显著降低（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床生理解剖学中，婴幼儿呼吸系统具有一定的特殊性。婴幼儿喉腔较为狭窄，喉部黏膜下弹力纤维、组织相对较柔软、疏松，术后实施气管插管治疗易引起喉梗阻、喉头水肿等并发症，国外相关文献显示，儿童插管所引起的喉头水肿发生率为0.5%～6%；国内报道发生率则为1%～4%。通常情况下，喉头水肿常于拔管后2～4h内发生，24h是高发阶段[5]。婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，弹力组织较为缺乏，且黏液腺难以充足分泌，黏膜纤维运动较弱，故患儿术后多予以鼻导管联合面罩或是头罩吸氧治疗。该治疗期间，气体未实施加温湿化处理，由于受到干冷空气刺激可能使气管黏膜出现充血、水肿等炎症反应，进而诱导气管纤毛运动障碍，使最终增加支气管痉挛的发生率。由于上述多种因素，鼻导管联合面罩或是头罩吸氧治疗可能会加大先心病患儿术后二次气管插管发生风险[6]。

先心病患儿早期实施HHFNC干预，HHFNC所提供的气体流速相对于患儿自身呼吸产生的气体流速更高，可对鼻咽部无效的解剖学死腔加以冲洗，并促进肺换气效率提升。因HHFNC可提供高流速气体，鼻咽部在吸气的情况下不需要进一步扩张。因此该方法可有效降低吸气阻力，继而防治气息阻力所需的呼吸共？，从而利于辅助患儿呼吸[7]。本次研究中，干预前，两组患儿PaO2、PaCO2以及SaO2无显著差异（P>0.05），干预后24h，观察组PaO2、SaO2较对照组高，PaCO2较对照组低（P<0.05），提示HHFNC利于血气指标恢复，继而避免高碳酸血症、低氧血症等术后并发症的发生[8]。另外，HHFNC所提供的气道正压处于低水平状态，可避免肺泡萎缩，有利于肺复张。HHFNC温湿化功效可以让吸入气体与人体正常体温相近，湿化作用与人体自然生理功能相符，可以强化气道纤维运动活跃度，从而加速排出气道分泌物，防治由于排痰困难而引起的痉挛、喉头水肿等并发症。从研究结果可见，观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05），说明小儿先心病患者术后予以HHFNC可避免并发症发生[9]。

综上所述，小儿先心病患者术后予以鼻高流量湿化氧疗干预的临床疗效显著，不仅可以改善患儿血气状况，还能尽可能避免术后呼吸系统并发症发生，从而降低二次气管插管发生率，有效性较高值得推广。

参考文献

[1] 王淼，张瑞楠，翟晨迪，等.经鼻高流量湿化氧疗在小儿先心病术后的疗效观察[J].中国校医，2019，33（6）： 442-444

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[5] 伍玉香，廖柳杏，李小芳，等.经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用[J].吉林医学，2019，40（1）：44-46

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[9] 陈洁，魏丹丹，张永红.温湿化氧疗应用于先天性心脏病患儿术后吸氧中的效果分析[J].全科护理，2018，16（12）：1475-1477