生殖道支原体感染不孕患者遵医行为的影响因素分析

郑晓阳 朱正玲 王晴晴

南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000

生殖道支原体感染（genital mycoplasma infections，GMI）是一种泌尿生殖道炎症，会影响育龄期女性排卵，导致无法受孕［1］。相关数据显示，30.00%～50.00%的不孕患者伴有GMI［2］。GMI 不孕治疗难度较大，治疗周期较长，治疗期间患者承受较大精神压力与心理负担，会逐渐丧失信心，导致遵医行为不佳，影响疾病康复［3］。因此，在采取有效治疗方案的同时，从生理、家庭等多个方面进行分析，了解GMI 不孕患者遵医行为影响因素，根据患者实际情况制定个体化干预策略，以改善患者遵医行为，推进康复进程。本研究选取就诊于我院的GMI 不孕患者144 例作为研究对象，分析其遵医行为的相关影响因素，探讨相应干预策略。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年8 月至2020 年10 月就诊于我院的GMI 不孕患者144 例作为研究对象，依据遵医行为不同分为遵医行为良好组（n=50）和遵医行为较差组（n=94）。遵医行为良好组不孕病程1～8 年，平均（4.45±1.52）年；民族：45 例汉族，5 例少数民族。遵医行为较差组不孕病程 2～8 年，平均（5.01±1.44）年；民族：85 例汉族，9 例少数民族。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合2016 年《生殖道支原体感染诊治专家共识》［4］中GMI 诊断标准，支原体培养结果呈阳性；符合2019 年《不孕症诊断指南》［5］中不孕诊断标准；临床资料完善。②排除标准：伴有恶性肿瘤、传染性疾病、心肝肾功能异常、糖尿病、甲状腺疾病；伴侣伴有性功能障碍、少精症或无精症。

1.3 方法

1.3.1 研究工具。自制一般人口学资料调查问卷，内容包括年龄、民族、病程、职业、受教育程度、家庭月收入、居住地、医保形式等，并设计GMI 不孕患者疾病相关知识掌握度调查问卷，内容包括是否知道GMI 与不孕的关系，是否知道性生活是GMI 的传播途径，是否知道GMI 不会通过日常生活接触传染，是否知道治疗期间性生活需用安全套，伴侣是否知道需要夫妻同治等，分为知晓、部分知晓、不知晓3 个等级［6］。经预实验，以上问卷评估一致性信度Cronbach's α 分别为0.91、0.90，效度系数分别为0.81、0.80。

1.3.2 调查方法。由经专业培训的护士负责调查工作，在经GMI 不孕患者知情同意后发放问卷，问卷填写完成后查漏补缺，使用专用数据管理系统进行数据录入，依据纸质问卷结果对数据库进行二次数据审核清理。本次共发放144 份调查问卷，回收144 份，无填写不完整与无效问卷，回收有效率为100.00%。

1.4 观察指标 ①比较两组年龄、民族、病程、职业、受教育程度、家庭月收入、居住地、医保形式等一般人口学资料。②比较两组疾病相关知识掌握度。③GMI 不孕患者遵医行为多因素分析。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 分析数据，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，采用 Logistic 进行多因素分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人口学资料比较 两组患者年龄、受教育程度、家庭月收入、居住地、医保形式比较差异具有统计学意义（P＜0.05），职业、民族、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组一般人口学资料比较［例（%）］

2.2 两组疾病相关知识掌握度比较 两组疾病相关知识掌握度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病相关知识掌握度比较［例（%）］

2.3 GMI 不孕患者遵医行为多因素分析 经Logistic多因素分析得知，年龄≤25 岁、受教育程度初中及以下、家庭月收入＜5000 元、农村和城郊结合部居民、自费无医保、不知晓和部分知晓疾病相关知识为影响GMI 不孕患者遵医行为的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 GMI 不孕患者遵医行为影响因素分析

3 讨论

GMI 不孕患者受自身疾病的影响，易产生精神压力与心理负担，治疗依从性下降，随着病程延长不仅不利于疾病的治疗，同时增加受孕与妊娠的难度，也会破坏夫妻和谐关系，极大程度影响患者身心健康［7-8］。因此，需制定并落实相应干预策略，提升治疗依从性，改善遵医行为，从而提高治疗效果。

制订有效干预方案的前提是掌握影响GMI 不孕患者遵医行为的有关危险因素，以保证方案的针对性、合理性、科学性。本研究结果表明，两组年龄、受教育程度、家庭月收入、居住地、医保形式等一般人口学资料与疾病相关知识掌握度比较差异具有统计学意义，民族、职业、病程等一般人口学资料比较差异无统计学意义，与冯国芳等［9］研究结果相似。进一步经Logistic 多因素分析发现，年龄≤25 岁、受教育程度初中及以下、家庭月收入＜5 000 元、农村和城郊结合部居民、自费无医保、不知晓和部分知晓疾病相关知识为影响GMI 不孕患者遵医行为的危险因素，究其原因为年龄偏小GMI 不孕患者心智尚不成熟，更倾向于玩乐，加以工作压力及经济压力过大，相较于年龄较大患者生育意愿较弱；受教育程度越高说明患者经济实力及社会地位处于中上层，有能力、有渠道获取更多疾病相关知识，加以其理解能力及接受能力高，可意识到疾病防治重要性，更愿意主动遵循医嘱，而受教育程度低、非城市居民、疾病相关知识掌握度低的患者健康意识淡薄，未充分认识到遵医行为的重要性，家庭月收入＜5 000 元、自费患者难以负担长期治疗带来的高额费用，患者易产生中途放弃念头［10-12］。同时GMI 不孕病程漫长，迁延难愈，需长期接受药物治疗及到院复查，受传统观念影响，使其遭受来自经济及他人歧视压力，遵医行为低下。

为改善GMI 不孕患者遵医行为可采取以下干预策略：①加强健康教育。网络平台是现阶段健康教育的重要途径，可利用微信、QQ 等宣传GMI 病因、危害、传播途径、防治措施与预后等有关知识，保证患者了解性生活注意事项，注意保持生殖道卫生，并借助网络平台加强医务人员与患者的沟通，使患者由被动接受健康知识转变为主动寻求健康知识，从而积极改变自身不良行为，提高医疗操作配合度，对于受教育程度较高或疾病知识掌握度较高的患者，应采用针对性宣教方案，通过个人咨询、讨论等方式为其提供全面健康教育服务；②医务工作者应学习并应用临床经济学有关原理与方法，最大程度降低患者医疗费用，增强患者治疗依从性，此外还应降低治疗方案复杂性，尽可能减少用药时间、用药量、用药次数，保证用药方案简单可行；③患者家属对患者遵医行为有一定影响，应增加患者家属对疾病有关知识的了解，使其认识到夫妻同治重要性，鼓励双方同时治疗；④患者心理状况通常较差，主要表现为焦虑、烦躁、抑郁等，医护人员应给予患者充分理解与支持，列举治愈案例，树立治疗信心，并给予患者安慰，鼓励患者倾诉内心真实想法，嘱咐其可通过观看喜剧电影、综艺节目、阅读治愈类书籍、听轻快音乐等方式改善心情。

综上所述，GMI 不孕患者遵医行为受年龄小、受教育程度低、家庭月收入低、非城市居民、自费、疾病相关知识掌握度低等因素影响，应据此制定针对性干预策略，以改善患者遵医行为。