透明质酸联合埋线技术在面部年轻化中的应用

徐智慧，陈 昊，朱熙牧，李 健，李大鹏，石 冰

（1.西安艺星医疗美容医院 微整科，陕西 西安，710018；2.珈溪（北京）生物科技有限公司，北京，100010；3.北京丽都医疗美容医院，北京，100101）

面部衰老由多种因素导致，包括皮肤的表层和皮下层随着年龄的增长而变薄[1,2]；肌肉重复性收缩和松弛，导致动态和静态皱纹的出现[3]；骨骼骨质的吸收[2,4]；脂肪区的复杂结构和体积变化[5]；韧带的松弛[2]等原因。

透明质酸（hyaluronic acid,HA）已经成为面部容量填充的常用材料之一。根据美容整形外科国家数据库（ASAPS ）数据显示，2015-2019年，HA使用量增加26.4%，同时注射填充剂的使用2021年比2020年增加42%。但是随着学者们越来越深入的研究，许多学者已经证实了面部组织的下垂除了重力的原因，还包括面部中各脂肪室的萎缩与位移等原因[2,6-8]。虽然HA可以有效恢复组织容量，但在临床使用中，HA对于皮肤松弛的改善以及软组织的复位仍存在一定的局限性。

线技术（contour thread）又称埋线美容技术（embedding thread therapy）或埋线提升技术（thread Lifting），是指通过在体表组织的不同层次内埋置线材，以达到松垂组织的提升收紧、凹陷组织的填充、肤质改善以及体表轮廓塑形等美学效果的一系列美容外科技术[9-11]。

随着人们对面部老化的更好理解，面部年轻化的方式和材料也逐渐多样化与全面化。但是每种材料或多或少都会存在一定的局限性，因此联合治疗是面部年轻化综合治疗的首要选择。笔者对20例面部衰老的求美者进行填充材料联合线技术的年轻化综合治疗的临床效果进行评估，获得良好的疗效及满意度。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

本组共20例求美者，其中女性19例，男性1例，年龄24～69岁，平均年龄40岁。为对本联合方案对于中下面部衰老的临床效果进行量化评估。本研究通过中国人群微创泛口周年轻化专家共识[10]中所标定的评级标准如图1所示的鼻唇沟严重程度评估量表（NLFSS）对于鼻唇沟的临床效果进行量化评估 ；如图2所示的木偶纹分级量表对于木偶纹的临床效果进行量化评估；如表1所示的下颌缘形态评分标准对于下颌缘形态的临床效果进行量化评估，这三个维度进行术前评估。入组的20例求美者，其中NLFSS评分1分1人、2分4人、3分3人、4分11人、5分1人；其中木偶纹分级评分0分1人、1分3人、3分14人、4分2人；其中下颌缘形态评分1分1人、2分16人、3分3人。

表1 下颌缘形态评分标准

图1 鼻唇沟严重程度评估量表（NLFSS）

图2 木偶纹分级量表

1.2 排除标准

①孕妇、合并严重 基础性疾病者（自身免疫性疾病、血液疾病、心功能 不全者等）；②凝血功能障碍或长期使用抗凝药物 停药不足两周者）；③有传染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不稳定者；④局部感染及皮肤病者。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

注射用交联透明质酸钠凝胶（ArtFiller Universal，规格：1.2ml，FILLMED）；双直针（快翎线，规格：14cm×14cm，QUILL）；盐酸利多卡因；25G钝针；27G锐针。

1.2.2 治疗方法

求美者取半卧位，常规消毒。平视前方，划线标记改善区域。

透明质酸的注射方式参照常规各部位注射方式。针对每位求美者存在的问题不同，布线方式也略有差异，具体案例布线方式请参照后文中典型案例展示。本研究中所使用的布线方式均参考中国人群微创泛口周年轻化专家共识[10]以及中国人群中面部年轻化治疗专家共识[11]，两篇专家共识中指导的布线方式。

2 结果

2.1 临床效果评价

入组求美者共20例，随访求美者共20例，随访时间6-12个月。

20例求美者治疗后，由于面部容量缺失与组织位移造成的衰老表现，待求美者消肿后的即刻效果通过5级面部整体美学效果改善量表（GAIS）对患者治疗前后照片进行对比综合效果，评分均为2分。评分标准为：2分（明显改善），1分（有改善），0分（无变化），-1分（恶化），-2分（明显恶化）[12]。本研究根据NLFSS、木偶纹分级量表、下颌缘形态评分标准这三个维度进行了更加细化客观的临床疗效评估，20位求美者均下降至0-1分。

6个月时，20位求美者GAIS评分仍为2分。根据三个维度评分标准，大多数求美者仍然均下降至0-1分，仅有1位求美者效果改善不明显。笔者根据回访情况，该求美者有吸烟、饮酒、熬夜等不良作息习惯，可能导致皮肤内氧自由基增多，从而加快线材与透明质酸的代谢，同时该求美者不接受补充治疗。

在12个月时，笔者发现仍有14位求美者GAIS评分为1分，仅有5位求美者为0分，其中，有一位求美者随访脱落。根据三个维度评分标准，NLFSS评分1分5人、2分11人、3分2人、4分1人；木偶纹分级评分0分4人、1分11人、3分3人、4分1人；其中下颌缘形态评分0分3人、1分12人、2分2人、3分2人。

2.2 不良反应

术后2-3天出现面部肿胀7例，均于5-7天左右缓解；2例出现进针点局部淤青或瘀斑发生，7天左右自行消退；术后无一例发生血肿、血管栓塞、感染等严重并发症。随访期内未见皮下结节与凹凸不平等并发症发生。

2.3 满意度调查

治疗后即刻20位求美者均表示非常满意。6个月时，共20位求美者，其中19位求美者表示非常满意，1位求美者表示满意。12个月时，有一位求美者随访脱落，共19位求美者，其中11位表示非常满意，8位表示满意。

典型案例1

（1）求美者基本信息：王某，年龄69岁，既往行切眉及眼袋术，距今16年。

（2）主诉：解决面部松弛，凹陷，皱纹，皮肤弹性及肤质问题

（3）治疗方式：根据求美者诉求以及实际情况，笔者发现由于衰老程度较高，单一的治疗方式不能充分解决求美者的诉求，故通过联合AF透明质酸填充与线技术进行不同组织层次的面部年轻化治疗。首先通过如图3所示的布线方式综合改善组织移位松弛等问题，然后根据共识指导通过多点位AF注射进行面部容量修复（10）。

图3 苹果肌固定、口角纹收紧、下颌缘收紧布线方式示意图

（4）总结：案例跟踪6个月，其中术后即刻出现水肿于第2天消失，但求美者由于个人原因，我们并没有收集到消肿后的规范照片，但我们发现6个月时下颌缘轮廓仍然清晰。因此由图4、5、6综合分析可以发现，经过联合治疗求美者面部衰老情况得到明显改善，GAIS评分2分。通过量化分析，术后即刻三个维度评分均为0-1级。术后6个月三个维度评分均为0-1级。笔者对于衰老程度较为严重的求美者，通过此联合方案可以得到有效的年轻化治疗。

图4 案例一的术前、术后、术后6 个月0°照

典型案例2

（1）求美者基本信息：李某，年龄35岁，无既往治疗。

（2）主诉：解决面部松弛下垂，面部凹陷，肤质问题。

图5 案例一的术前、术后、术后6 个月侧45°照

图6 案例一的术前、术后、术后6 个月侧90°照。

（3）治疗方式：根据求美者诉求以及诊断情况，笔者首先通过如图7所示的布线方式分别复位聚拢提升颧脂肪垫、美化下颌缘轮廓以及辅助改善口角囊，然后根据共识指导通过多点位AF注射进行面部容量修复（10）。

图7 苹果肌固定、口角纹收紧、下颌缘收紧布线方式示意图

（4）总结：案例跟踪12个月，由图8、9、10可以发现，经过联合治疗求美者即刻、6个月、12个月面部衰老得到明显改善，GAIS评分2分。通过量化分析，术后即刻三个维度评分均降至0-1分。相较于术后即刻，术后6个月NLFSS评分增加1分，术后12个月增加2分，但较术前仍有明显改善，GAIS评分2分。木偶分以及下颌缘形态，仅有木偶纹在术后12个月时增加1分。笔者认为，通过联合治疗，延长了求美者面部改善的维持时间，加强了整体年轻化治疗的效果。术后无严重不良反应发生，面部肿胀于术后第3天恢复，淤青于术后第7天完全消失。

图8 案例二的术前、术后、术后6 个月及术后12 个月0°照

图9 案例二的术前、术后、术后6 个月及术后12 个月侧45°照

图10 案例二的术前、术后、术后6 个月及术后12 个月侧90°照

3 讨论

近年来，随着微整形技术材料的不断发展，和求美者对效果追求的不断提高，联合治疗成为趋势。透明质酸作为天然保湿因子，应用于面部组织修复中，具有较强的保湿效果，几乎不引起过敏反应，注入人体后，可与人体固有的透明质酸融合，使皮肤膨胀。给予患者面部使用透明质酸填充后，可以改善面部凹陷，增加皮肤弹性度和光滑度，具有一定面部年轻化作用，但是由于多种因素影响，提升效果有局限。

埋线技术是通过埋置线材提拉松弛下垂组织,使下垂的脂肪垫、筋膜等重新复位,加强面部支撑,使面部沟壑变浅,恢复体表轮廓,改善老态。植入体内的线材可促进胶原蛋白和纤维组织增生,增加软组织容积,填充面部凹陷,减轻面部皱纹,同时改善肤色,使面部年轻化。如果单纯使用埋线提升效果,面部往往无立体感,表情不自然,或矫枉过正,或提升效果欠佳。

为弥补单纯埋线的缺陷,临床上往往与注射美容技术联合使用。注射美容创伤小、恢复快、患者接受度较高,可通过精准注射实现美容目的,也可补救埋线造成的瑕疵。

本研究中，笔者采用埋线联合面部透明质酸填充改善患者面部轮廓，20例患者治疗后，由于面部容量缺失与组织位移造成的衰老表现均得到明显改善，同时，术后随访12个月时，除一位求美者脱落，其余19位求美者满意度均为满意以上。为保证求美者的治疗体验以及效果，对于相关并发症以及术中操作的一些细节问题也需要得到重视，比如在安全的情况下，我们可以多尝试使用锐针操作，减少水肿的发生、治疗中与求美者的有效沟通以及在可预见的发生疼痛操作前的及时提醒和安抚等。往往我们通过很多细节上的改变，提高求美者的满意度。同时笔者从临床疗效观察发现，部分求美者在术后12个月后，仍然保持较好改善效果，其中衰老程度较低的求美者表现尤为明显。笔者认为可能与两方面因素有关：第一方面，本研究所使用的透明质酸有文献报道具有促进胶原蛋白再生的作用[13]，因此可能由于注射位置胶原蛋白的增多，从而起到一定延长效果的作用。同时衰老程度低的求美者细胞活性更强，可能延长效果更好；另一方面，通过透明质酸的填充，使组织的体积得到恢复，皮肤与组织张力的增大，可能减少组织对于线材的拉力，从而减少线材所承受的机械应力，延长线材的维持时间。同时，衰老程度较低的求美者本身对于线材的拉力更低，可能维持时间会更久。目前，临床中对于这两方面的研究不多，期待其他学者对于这两方面有更加深入的研究。

综上所述，填充材料联合埋线技术在面部年轻化中效果显著、安全、求美者满意度高。