基于“脑-心-肾-精室”轴探讨翘芍方治疗早泄❋

2023-01-23 06:35于文晓杜冠潮
中国中医基础医学杂志 2022年11期
关键词:巴戟天心神石菖蒲

于文晓,王 福,王 浩,晏 斌,杜冠潮,郭 军△

(1.中国中医科学院西苑医院男科,北京 100091;2.中国中医科学院西苑医院博士后流动站,北京 100091)

早泄是常见的男性射精功能障碍,患病率在4%~39%[1],可增加患者的心理负担,造成自卑、困扰、沮丧等情绪,严重影响生活质量[2]。西医的主要治疗方法有5-羟色胺再摄取抑制剂、局部麻醉药、抗抑郁药等,但其疗效多有局限[3]。中医论述早泄的病位多责于肾,以脏腑辨证为主,或从“肝”论治、从“肾”论治,对其整体观的考量多有不足。郭军教授首次提出“脑-心-肾-精室”轴理论[4,5],以“肾”作为脏腑辨证的核心,“精室失用”为发病的最终环节,倡导“心身同调”“整体与局部同治”,并以此为基础拟定翘芍方取得一定的临床疗效[6,7]。故本文基于“脑-心-肾-精室”轴的辨治思路,探讨翘芍方在早泄中的应用以资临床。

1 “脑-心-肾-精室”轴失调是早泄发生的重要病机

1.1 精室失用是早泄发病的最终环节

男子泄精与精室关系密不可分,精室又名精脏、精宫、精房,属奇恒之腑,又“亦脏亦腑,非脏非腑”[8],是男子任、督冲三脉“一源三岐”之“源”[9],大致等同于现代研究的前列腺、输精管壶腹及精囊腺、附睾范畴[10]。清代唐容川在《中西汇通医经精义》中认为,精室是“呼吸之根、藏精之所”,同时指出阴器是“泄精之窍”,也称精关,内通于精室[11],主要生理功能是生精、藏精、施精等[12]。精室功能正常,藏精充盈,生殖机能调和则精关开阖有度,施精有法可依。然诸多致病因素皆可干扰精室功能,精之藏制在肾,而精之主宰在心,指挥中枢在脑。肾脏亏虚会引起精室藏精不足,束约精关无力,若心神驰越而相火妄动,诸邪扰动精室亦可致精室束约无权[13];若脑神失养、脑髓不充则降低对精室的调控力。脑-心-肾轴失调则控制精关开阖的能力不足,导致在施精过程中出现精关过早开放精液顺由阴器倾室而出。

由此得知,精室功能正常赖以脏腑功能调和,尤以心、脑、肾关系密切,而精室失用则可对于男子施精过程有极大影响,是引发早泄发病的最终环节。

1.2 脑、心、肾等功能失调可致精室失用

郭军认为脑、心、肾功能失调,影响精室束精功能,进而导致早泄,原因可大致归纳为以下四点。一是“神”司精室开阖,神妄动则泄。心为“藏神之脏”,人类一切的精神意识思维及生命活动均由心神主宰,包括性事[14]。心神为欲念所动妄动于上,则精室妄泄失精于下,且会出现“君火偶动,相火随之,而妄思淫泄”的情况[15];二是肾司封藏固摄,肾虚则泄。肾储藏先天之精,在性事过程中情欲催动转化为生殖之精藏于精室,情合之时通过生殖器官排出体外[16]。若肾气肾阳亏虚,则催动、转化肾精无能,精室藏精不足,固摄精关无力,导致精室失用;三是脑神失养,脑心失调。脑髓所伤、心脉瘀阻、心神衰弱等因致脑神失养,则降低对于精室的调控力,致精室束精失衡;四是君相不调,心肾不交。心为君火,肾属相火,若肾水不足则心火亢盛致使脑神虚妄,若心火不足则肾水过寒致精室不温,水火不能既济则出现精室失用,藏泄失调[17]。

另外,情志失调亦可导致精室失用而引发早泄。心(脑)之神接受外界刺激而生情,神活动于内,情表现于外,因此心(脑)之神与情志密切相关。中医理论中情志活动包括五志及七情等,其中“喜伤心”“恐伤肾”,提示情志可致心肾功能受损,而心肾功能失调可致精室妄泄。《灵枢·本神》记载:“愁忧者,气闭塞而不行”,说明情志失常可导致气机闭塞,影响脑、心、肾气血运行。《玄女经》有言:“男欲接而女不乐,女欲接而男不欲,二心不和,精气不盛”,表明房事过程中只有男女情志协调才会使精室行使正常[18]。随着现代社会的发展,男子在社会和家庭等方面承受的精神压力较大,易出现情志不畅、精室功能失调、精关失约[19]。

2 翘芍方基于“脑-心-肾-精室”轴理论论治早泄

翘芍方作为西苑医院男科的协定方,由贯叶连翘、柴胡、白芍、石菖蒲、巴戟天、黄芪、山药、沙苑蒺藜、甘草组成,通调脑、心、肾之血脉平和,固摄精道,充分体现了“脑-心-肾-精室”轴辨病理论及组方规律,同时又顾护调节情志,以助精室封藏有度,注重整体用药观,改善精室局部功能[20]。

2.1 养心(脑)神,补肾精,整体结合局部

基于“脑-心-肾-精室”轴理论的用药指导,翘芍方中“贯叶连翘-石菖蒲-巴戟天”组合可养脑神、定心气、滋肾精,用药把握整体观,集中效力改善局部功能。贯叶连翘与普通连翘的功效作用不同,普通连翘主要是清热解毒、消肿散结、疏散风热,而贯叶连翘有解郁清心之功。现代药理学研究显示,其有抗抑郁的良好药效,改善情志不遂,调节神经中枢[21]。与抑制突触体对胺类物质的再摄取、对单胺氧化酶的抑制作用相关[22]。石菖蒲味辛、温入心经。《证类本草》有云其可:“开心孔,补五脏,通九窍……久服轻身,聪耳目,不忘,不迷惑……益心智。[23]”《本草崇原》有记载:“益心智者,菖蒲益心,心灵则智生。[24]”凡心窍之闭,非石菖蒲不能开,心窍通而九窍俱通。陈德宁[25]认为石菖蒲善于芳香化浊,醒脑开窍,搭配远志用于痰浊内阻或痰热扰心之早泄患者,能豁痰湿、安心神,精液得以施泄有常。周智恒[26]以“水火既济”为理论基础从心论治早泄,注重降心火、补肾水,用药常选宁心安神定志之石菖蒲。现代研究表明,石菖蒲的挥发油成分如β-细辛醚和α-细辛醚具有中枢系统治疗作用,除改善早泄症状以外对于抗阿尔茨海默病、抗抑郁、抗帕金森氏综合征等均有作用[27]。巴戟天味甘、温入心、肾二经,《本草新编》有言:“补虚损劳伤,壮阳道,止小腹牵痛,健骨强筋,定心气,益精增志,能止梦遗。[28]”国医大师张志远[29]认为肾中阴阳亏虚,精血耗伤,导致精室封藏失司发生早泄,温肾壮阳常用巴戟天等温热药物。现代研究表明,巴戟天有抗抑郁、改善生殖功能、保护人精子过氧化损伤等作用,可通过维生素D受体、调控5-HT水平,从而达到改善早泄的治疗目的[30]。这与中医理论中巴戟天补肾精、益脑神功效相应和。巴戟天与贯叶连翘、石菖蒲等配伍正和“脑-心-肾”轴之旨,有心身共调之妙。

综上,“贯叶连翘-石菖蒲-巴戟天”药物组合可清心神、养脑神、补肾精,同调上下整体,集中效力作用于精室局部,可达到整体与局部兼顾之妙。郭军认为治疗男子早泄安心神调脑神最为关键,贯叶连翘、石菖蒲重在调心脑之神,而巴戟天可联系心、肾,定心气的同时补肾精起枢纽作用。

2.2 调一身之气,固肾精,控精室开阖

遵从“脑-心-肾-精室”轴理论指导,“黄芪-甘草-山药”组合可补一身之气,固肾精,丰盈精髓以使精室得以行使封藏之功。其中黄芪性微温味甘,属“阳中之阳”,为补气圣药,可补元气、升阳举陷。现代研究也表明,其主要成分黄芪甲苷可明显改善心脑血管功能[31]。甘草性平,甘温益气,缓急养心,现代研究也表明甘草类方剂对各类心律失常有良好的防治效果,其主要成分甘草甜素能降低大鼠血清胆甾醇,减少冠状动脉粥样硬化的发生,保护心肌[32]。山药性温味甘,入肺、脾、肾经,益气养阴,补脾肺肾、固肾益精。《日华子本草》言:“助五脏,强筋骨,长志安神”[33]。同时黄芪、山药两药配伍,一阳一阴,相互促进,相互转化,以增强补气、益精、固肾之功[34]。神、体、用共治,可使精室充盈,开阖有度,符合“脑-心-肾-精室”轴的用药整体观。

历代医家重视从肝论治,翘芍方基于“脑-心-肾-精室”轴理论,注重历代医家经验的传承,以“柴胡-白芍-沙苑蒺藜”组合理气解郁,调畅情志,行一身之气,安心脑之神明。人的情志主要依靠心神安定,气血调和。心情舒畅,气血和平,精神和缓则心神安定,心神安才能控制精室正常开阖,而柴胡恰可做到解郁理气、调节气机的作用[35]。白芍、蒺藜与柴胡同入肝胆经,善解郁、养血、敛阴。白芍之酸敛可制柴胡之辛散,使得柴胡升散疏发气机而无劫阴之弊。此外柴胡疏理气,白芍养血,二者配伍气血兼顾,使得调节情志的作用更加顺达[36]。

3 翘芍方的临证加减

翘芍方以“安心神、调脑神、益肾精”为主要治则,主要靶点在心、脑、肾三处,而早泄发病机制复杂,在临证之时亦可多见病变累及其他等脏腑,或出现瘀血、痰浊等致病因素,出现腹胀纳少,肢体倦怠、气短声低、畏风自汗、头晕便黏、血精等并发症状表现。基于“脑-心-肾-精室”轴理论,在临证用药之时要注重整体观可灵活化裁。若出现心脾两虚之证,可加用白术、人参、当归、茯苓等,配以归脾汤加强补脾之功;若出现心虚胆怯之证,则要辅以重镇安神之品,常用药对有龙骨-牡蛎以及磁石、琥珀等;若平素嗜食肥甘厚味致痰湿内生,当辅以薄荷、木香、法半夏、丁香等祛痰醒窍之品,常用药物组合有薄荷-法半夏-丁香、甘松-川芎-藿香等;若出现心脉痹阻或精室瘀阻致头痛头晕或出现血精等症状,常辅以当归、三七、丹参、川芎、桃仁等通络之品,常用药物组合有蒲黄-五灵脂,桃仁-红花-牛膝、当归-三七-路路通等,组方以“脑-心-肾-精室”轴为纲,可灵活运用。

4 典型病案

徐某,男,33 岁,结婚5年余,体型肥胖,2019年6月8日来诊:主诉射精时间过短半年余,性交时间不足1 min。患者半年多前因失业导致心理压力偏大,心情烦闷,夫妻关系紧张,同房次数减少,平均每月1次,同房时纳入阴道即欲射精,持续时间不足1 min。来诊时诉有腰膝酸软、乏力倦怠、胸胁胀闷、心情郁闷、头晕昏蒙,眠差,大便黏腻,小便正常,面色萎黄,舌淡胖,苔薄白,脉弦细。患者就诊可见愁容且频频太息。郭军诊断为早泄-脑心失调证,治以安心调神、益精固摄,基于“脑-心-肾-精室”轴选用翘芍方化裁。方药如下:贯叶连翘20 g,白芍15 g,柴胡15 g,黄芪10 g,巴戟天15 g,山药15 g,石菖蒲5 g,沙苑蒺藜10 g,白术15 g,当归10 g,薄荷6 g,法半夏15 g,甘草6 g,颗粒剂10剂,每日1剂,早晚1次开水冲服。鼓励患者维护夫妻关系,增加同房次数。

2019年6月18日二诊:患者服用上方后,诉射精时间可延至纳入阴道后1~3 min,性生活每2天1次,腰酸减轻,头晕昏蒙改善,睡眠好转,仍善太息,心情抑郁。原方加合欢皮15 g、郁金10 g,去法半夏,颗粒剂10剂。嘱树立信心,保持同房频率。

2019年6月28日三诊:患者服用上药后,射精时间延至性交后4~5 min,夫妻关系改善,乏力减轻,胸闷缓解,善太息较前明显好转,大便顺畅,效果满意。嘱患者守原方继续服14剂,颗粒剂10剂,以巩固疗效,并嘱患者规律进行性生活,每周2次。4周后电话回访,患者自述射精时间延至性交后7~9 min,夫妻关系和谐,疗效满意。

按:本案患者失业导致心情低落,情绪烦闷,家庭关系紧张而致性欲下降,同房次数大大减少,出现早泄症状。基于“脑-心-肾-精室”轴理论,该患情志失调,心脑之神不安,肾气不固而致精室封藏功能失司,精液妄泄,兼患者素体肥胖,体内痰湿阻滞影响气机调畅,导致“脑-心-肾-精室”轴失稳。心为君主之官,心动则神摇,神摇则精泄;情志失调,心神难安;肾气不足则不能气化成精充盈精室。方中“贯叶连翘-石菖蒲-巴戟天”组合可养脑神、定心气、滋肾精,上下通调心身共治。“黄芪-山药-甘草”组合补一身之气、固肾精,“柴胡-白芍-沙苑蒺藜”理气解郁,调畅情志,安心脑之神明,以使精室得以行封藏之功。此外白术、当归补脾养阴,薄荷、法半夏祛痰养身,全方基于“脑-心-肾-精室”理论对于翘芍方进行化裁应用,效果明显。二诊之时患者痰浊得祛,情志仍不得完全纾解,故而加用合欢皮、郁金增强解郁之力,减法半夏,使心神得以安宁,精室封藏有度。经过二诊调整后患者病情得到明显改善,效不更方,巩固疗效。

5 结语

早泄病因病机复杂,治当遵“脑-心-肾-精室”轴辨治思路,重在安心、脑之神,补肾壮阳,兼以调节情志,共同调控精室开阖功能。翘芍方遵循“脑-心-肾-精室”轴的理论,神、体、用共治,整体与局部兼顾,可明显延长射精时间,改善早泄,有助于提升性生活满意度。基于“脑-心-肾-精室”轴辨治男科疾病效果确切[37-39],临床中值得进一步推广。

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