颅骨血管沟误诊为线性骨折1 例

郝转转 张静福 龚巧晋 黄 正

（1.大悟县人民法院,湖北 孝感 432800；2.广州市公安局天河分局,广东 广州 510630；3.慈利县公安局,湖南 张家界 427200；4.中山市公安局古镇分局,广东 中山 528421）

1 案例

1.1 简要案情

张某某于某一烧烤摊被人用啤酒瓶打伤左额部、左眼部。

1.2 病历摘要

入院日期：2022 年5 月20 日，现病史：患者于入院6h 前被人打伤左额部、左眼部，当即昏迷不醒约20min。体格检查：P 86 次/分，R 20 次/分，神志清楚，查体合作，对答切题。专科检查：左额部头皮局部肿胀、瘀紫，见大小约3cm×3cm 头皮包块，左眼肿胀、瘀紫，自行睁眼困难。2022 年5 月20 日颅骨、眼眶CT 示：左额部、左眼睑皮下软组织肿胀，额骨左侧、左侧眶后壁见低密度透亮显影；诊断意见：左额部、左眼睑皮下软组织肿胀，额骨左侧、左侧眶后壁骨折。2022 年5 月23 日出院诊断：急性轻型颅脑损伤：脑震荡、左额部头皮血肿；左眼钝挫伤；额骨骨折、左侧眶后壁骨折。2022 年7 月26 日颅骨、眼眶CT 示：颅骨结构未见明显异常，眼眶骨质结构正常；诊断意见：颅骨螺旋三维成像、眼眶螺旋精细平扫及重建未见明显异常。

1.3 法医学检验

2022 年5 月23 日，伤者入院检查：神志清楚，对答切题，自主体位；左眉弓上见一处4.0cm×2.0cm 肿胀，左眼周见一处5.5cm×3.2cm皮下出血。阅2022 年5 月20 日颅骨、眼眶CT光盘及2022 年7 月26 日颅骨、眼眶光盘结果：双侧眶后壁及额骨见弯曲线性低密度影，前后两次均无明显变化。

1.4 鉴定意见

伤者于2022 年5 月20 日、2022 年7 月26日所做的头部CT 均示双侧眶后壁及额骨见迂曲走行线性低密度影，且前后均无明显变化，考虑为血管沟，并非骨折。伤者因外伤致左眉弓上、左眼周挫伤，依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5c、5.2.5e 条款之规定，其损伤程度为轻微伤。

2 讨论

颅骨骨折是指暴力作用于头部引起颅骨连续性的中断，颅骨以眶上缘至外耳门上方之连线为界分为脑颅骨和面颅骨。脑颅骨包括额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨及筛骨，构成颅腔，容纳脑。颅骨骨折按骨折发生的部位分为颅盖骨折和颅底骨折。颅盖骨折是指发生在颅盖部分的骨折，以额骨、顶骨骨折常见，颞骨、枕骨骨折次之。颅盖骨折根据颅骨骨折的程度（内外板是否均骨折）分为完全性骨折和不完全性骨折，其中不完全骨折又分为单纯外板骨折和单纯内板骨折，根据颅骨骨折的形状和特点分为线状骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、孔状骨折。无错位的线状骨折有时还需与血管沟进行鉴别，血管沟位于血管解剖位置，一般为平直或轻度弯曲的向终末逐渐变细的带状分支透亮影，血管沟边缘的骨质密度常轻度增高。此外，血管沟常呈对称性分布［1］。

线性骨折在头颅平片上显示为较低密度细线样影，位置不固定，走形较僵直，不分叉；在CT 图像上可进一步显示低密度骨折线累及颅骨内外板，边缘锐利，无明显错位，并伴有不同程度的头皮软组织肿胀影，但有时也受成像技术的影响骨折线的征象并不典型（如无边缘锐利或头皮明显肿胀等骨折征象），易与穿颅血管沟相混淆［2］。

本案中，伤者左眉弓上、左眼周见挫伤，伤者2022 年5 月20 日颅骨、眼眶CT 示：额骨左侧、左侧眶后壁见低密度透亮显影；诊断意见：额骨左侧、左侧眶后壁骨折；而笔者阅光盘见：双侧眶后壁及额骨见迂曲走行线性低密度影，考虑医院诊断的“额骨左侧、左侧眶后壁骨折”结论错误，应为血管沟，遂嘱伤者复查。伤者在2022 年7 月26 日复查颅骨、眼眶CT，诊断意见：颅骨螺旋三维成像、眼眶螺旋精细平扫及重建未见明显异常。笔者阅前后两次头部CT示：双侧眶后壁及额骨见迂曲走行线性低密度影，且前后均无明显变化，后一次头部CT 未见骨痂形成，低密度影边缘亦未见增白硬化，证实伤者额骨、左侧眶壁无骨折。

3 总结

在颅骨骨折的法医学鉴定中，需注意与血管沟鉴别。颅盖骨骨折多为直接暴力所致，相应部位软组织肿胀，骨折边缘较清晰锐利，骨折愈合方式为膜内成骨，骨痂不明显，而骨折线断端边缘可增白硬化。血管沟常呈对称性分布的透亮影，较迂曲，经过复查无变化，可与骨折相区别。