基于健康信念模式的护理干预在房颤患者中的应用评价

裴学梅

【摘要】目的 探讨健康信念护理干预模式在心房额动患者中的应用效果。方法 收集2017年7月—2017年12月在本院收治的30例心房颤动患者作为研究对象。随机对照法分组，对照组常规护理，观察组接受基于健康信念模式护理。观察并对比分析患者自我效能及药物治疗依从性变化情况。 结果 干预后两组患者自我效能评分均表现为明显提高，且与对照组比较，观察组两项评分均表现为显著更高，二者比较（P<0.05）。干预后两组患者药物依从性评分均表现为明显提高，且与对照组比较，观察组的评分表现为显著更高，二者比较（P<0.05）。结论 健康信念护理干预模式可有效提高房颤患者自我管理效能与治疗依从性，改善治疗效果。

【关键词】健康信念；护理干预；心房颤动

Evaluation of nursing intervention based on health belief model in patients with atrial fibrillation

PEI Xuemei

Department of Cardiology，the Second Peoples Hospital of Hefei/Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of health belief nursing intervention model in patients with atrial frontal movement. Methods：Thirty patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from July 2017 to December 2017 were collected as research objects. Randomized control group， control group received routine care， observation group received health beliefs model of care. The changes of patients self-efficacy and medication compliance were observed and compared. Results：After the intervention， the selfefficacy scores of the patients in both groups were significantly improved， and the two scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention， the drug compliance scores of the two groups were significantly improved， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Health belief nursing intervention model can effectively improve the self-management efficiency and treatment compliance of patients with atrial fibrillation， and improve the therapeutic effect.

【Key Words】Health belief； Nursing intervention； Atrial fibrillation

心房顫动是临床上心内科常见的一种疾病，属于心律失常较为严重的一种类型，常简称为房颤，患者一旦发病后死亡率很高，对患者心功能具有严重影响，能够导致患者生活质量下降，后果非常严重，且目前治疗效果并不理想。房颤的临床症状主要为胸部不适、眩晕、心悸等，且症状与患者病情严重程度有关，甚至可能引发心力衰竭或脑栓塞等更为严重的后果。房颤发生后，如患者未能及时获得有效治疗。随着病情的加重可直接威胁生命安全。抗凝是目前临床上用于房颤患者治疗的主要方式，同时也是最有效的方式。华法林为临床常用口服抗凝药物。但该种药物安全治疗窗相对较窄，如用于期间缺乏合理健康及用药指导易出现多种严重并发症，不利于患者康复。既往研究显示，抗凝治疗期间加强科学宣教干预，强化患者抗凝药物使用观念，可有效提高其依从性，实现抗凝并发症预防目的[1-2]。本研究主要探讨基于健康信念模式护理干预用于房颤患者对抗凝效果产生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集30例于2017年7月—2017年12月期间在本院诊治的房颤患者作为研究对象。采用随机数字表法进行分组并给于不同护理干预模式。对照组，男4例，女11例，年龄51～80岁，平均年龄（71.87±8.20）岁；观察组，男7例，女8例，年龄54～80岁，平均年龄（70.53±8.25）岁。入选者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经相关临床检查（心电图检查等）明确诊断为房颤；②意识、认知正常，生活可自理；③诊治资料保存完整。排除标准：①疾病终末期，存在恶性肿瘤；②伴有精神性疾病，无法良好配合。

1.3 方法

对照组患者治疗期间同时行常规护理干预：护理人员给告知患者医院结构和病房环境，让其了解医院相关管理制度；给予患者常规健康教育，主要讲解房颤发生机理，告知患者抗凝治疗方法的作用和注意事项，同时讲解华法林抗凝药用法、可能出现的不适感及不良反应，同时给予患者康复指导和出院指导；患者出院后及时给予电话随访，主要了解患者病情控制情况、存在问题，并解答患者存在疑惑及问题，使其能够对自身的病情充分了解，除此之外，无其他特殊干预。

观察组患者采用健康信念护理干预模式。具体干预措施如下：①在对患者知识认知进行评估，了解患者受教育情况基础上，护理人员以患者病情、治疗方案为根据，告知患者可能出现的不良反应、应对措施等。充分结合多媒体生动图片，降低抽象知识的认知及理解难度。②护理人员以患者病情、受教育情况为根据，选择合适沟通交流方式，对患者存在的问题予以解决，鼓励患者主诉或者提出问题及护理需求，及时给予针对性干预，使患者抗凝治疗期间存在问题得到有效解决。同时，护理人员要选择合理方式对患者不健康生命习惯进行干预，在保障护理效果的同时建立和谐护患关系。③开设抗凝讲堂培训，给患者发放相关健康教育资料，详细讲解华法林抗凝服药频率、药理作用、药物对华法林抗凝效果的影响及定期行国际标准化率监测的意义等。④患者出院时由专业护理人员强化出院指导，督促患者出院健康行为、服药依从性等情况，同时反馈患者抗凝知识掌握程度，给患者讲解其存在认知薄弱环节及认知错误。

1.4 观察指标

分别在干预前（入院时）、干预后（出院时）评估护理干预应用效果。①自我效能评估[3]：选用中文版自我效能感量表评估患者自我效能，总分为40分，<20分为自我效能感较低，20～30分为自我效能良好，>30分为自我效能非常高。②药物治疗依从性评估[4]：选用国外研究者编制的4条目药物治疗依从性问卷来评估患者药物治疗依从情况，共包含4项条目，总分为4分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能感比较

干预后两组患者自我效能评分均表现为明显提高，且与对照组比较，观察组两项评分均表现为显著更高，二者比较（P<0.05），见表 1。

2.2 两组患者药物治疗依从性比较

干预后两组患者药物依从性评分均表现为明显提高，且与对照组比较，观察组的评分表现为显著更高，二者比较（P<0.05），见表2。

3 讨论

房颤患者在传统健康宣教下往往难以激发患者的学习兴趣，在加上宣教知识较抽象、复杂，患者会产生不同程度烦躁情绪，宣教通常无法取得理想效果。健康信念模式可以先让患者了解疾病的严重性，提高患者的易感性认知能力，这样再通过预防疾病行为即可数立患者健康信念。该护理干预模式内容具体包含易感性认知、严重性及感知益处和感知障碍、自我效能几个方面[6]。该种理念模式认为，患者形成有效治疗自身疾病的信念后，该种信念能够对威胁感知进行有效调节。使其逐渐产生抗疾病的行为[7]。健康信念模式能够对患者抗凝依从性形成过程进行充分解释。刘玮楚等[8]在文献指出，自我效能较高的患者能够以积极、乐观的态度面对疾病，能够自发的向往健康，相信通过自身健康行为可促进疾病得到更好控制，促进自身健康状况得到更好改善，进而提高患者自我管理水平，使其能够更好纠正不良行为形成并坚持健康行为。

给予健康信念模式的护理干预，并通过加强给予患者健康信念教育，使患者能够更好了解和把握疾病治疗知识，使其深刻认识遵医行为在疾病控制中发挥的重要作用，同时使患者相信自己能够完成并坚持有利于自身健康的行为。给予基于健康信念模式的健康宣教，可使患者更加坚定的相信通过改变自身错误认知及不良行为能够明显降低并发症风险，并提高自身的遵医行为，进而获得健康受益。

本研究分析结果显示，观察组行基于健康信念模式护理后，该组患者自我效能评分和药物治疗依从性评分相比对照组均表现为明显更高。从该结果可知，通过行基于健康信念模式的护理能够有效提高房颤患者对抗凝相关知识的认知，有助于提升其自我管理意识，提高其自我护理能力，使其在抗凝治疗过程中能够更好进行监测INR，提高华法林使用安全性，进而提高抗凝治疗效果，最终降低并发症发生率。安莉等[9]在文献中指出，行基于健康信念的健康宣教，可有效将患者健康危机意识唤醒，进而使其能够自觉纠正不利于自身健康的认知及行为。同时，该种护理干预方式还能够明显提高健康教育的系统性、标准性、个体针对性，进而促进患者生活质量获得更好改善。

综上所述，房颤患者增加基于健康信念模式的护理干预后其药物治疗依从性和自我效能均能得到更好的改善，最终有助于减少各种不良反应的发生，提高治疗和康复效果，值得临床学习应用。

参考文献

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[3] 葛红玥，林梅，许志英.心房颤动患者症状群及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2020，55（8）：1189-1196.

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[8] 刘玮楚，王攀，罗业涛，等.基于健康信念模式的冠心病患者自我管理行为模型构建及实证研究[J].第三军医大学学报，2020，42（9）：953-963.

[9] 安莉，何雅，周麗娟.健康信念模式教育联合呼吸功能锻炼对COPD稳定期患者健康行为和预后的影响[J].中国健康教育，2018，34（11）：1046-1048，1052.