牙颌面畸形病人术后留置胃管对口腔健康状况、术后营养液摄入量及恢复情况的影响

张小红，曾莉莉，陈炎炎

牙颌面畸形是一种牙齿、颌面、颅骨的畸形，其不仅影响病人的咬合功能及面部美观，同时也易导致病人咀嚼功能变差，甚至会影响病人的进食质量。为了彻底解决牙颌面畸形问题，唯有通过正颌-正畸联合治疗方能实现面部美观及口腔功能的重建[1]。然而面部正颌-正畸手术操作复杂、耗时长，术后病人易发生多种并发症，不利于病情恢复[2]。临床上正颌-正畸术后病人经口进食还是经胃管鼻饲进食尚存争议[3]。本研究选取2019年1月1日—2020年12月30日102例临床诊断为牙颌面畸形行手术治疗的病人为研究对象，根据术后营养方式不同进行分组，旨在探讨留置胃管对牙颌面畸形病人术后口腔健康状况、术后营养液摄入量及恢复情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年1月1日—2020年12月30日102例临床诊断为牙颌面畸形行手术治疗的病人为研究对象。纳入标准：①牙根发育完成；②经CT检查确诊为牙颌面畸形[4]；③临床资料完整。排除标准：①既往有正畸治疗史；②患有牙周病、牙外伤或死髓牙；③多生牙或先天缺牙；④牙列重度拥挤；⑤前牙埋伏阻生牙。

1.2 研究方法及分组 本研究为非随机同期对照研究，根据病人术后胃管留置意愿进行分组。鼻饲组32例，术后拔除麻醉鼻插管后2 h经鼻留置胃管，通过胃管给予流质饮食；口饲组70例，术后拔除麻醉鼻插管后2 h病人经口摄入流质饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料 采用自制一般资料调查表进行问卷调查，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、医疗付费方式、病程、职业等。

1.3.2 口腔健康状况 采用简化版口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)进行问卷调查。OHIP-14由Slade[5]研制，辛蔚妮等[6]编译汉化，包括功能限制(5个条目)、疼痛与不适(3个条目)、身心缺陷(3个条目)、能力受限(3个条目)4个维度，共14个条目。各条目均采用Likert 5级评分制，“非常不符合”至“非常符合”计1～5分，各维度分值相加即为总分，总分在14～70分，得分与口腔健康状况成反比。量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.92，Guttman分半信度系数为0.88。

1.3.3 术后营养液摄入量及恢复情况 比较两组病人术后第1天～第3天营养液摄入量及术后首次离床时间、术后首次排气时间、术后住院时间。

1.4 问卷发放和回收 调查者采用统一指导语指导病人进行问卷填答；若不识字者，由调查者读题并代为填写；本次问卷调查为现场填写，100%回收；所有病人均表示答案经慎重考虑，表示自己内心真实想法。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较 两组病人性别、年龄、病程、婚姻状况和文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例(%)

2.2 两组病人口腔健康状况比较 术后第1天两组病人口腔健康状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与术后第1天比较，出院前1 d两组病人口腔健康状况各维度评分及总分均降低，但鼻饲组病人各维度评分及总分明显低于口饲组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人口腔健康状况比较 单位：分

2.3 两组病人术后营养液摄入量及恢复情况比较 两组病人术后营养液摄入量随时间延长而呈逐渐增多趋势，但鼻饲组病人术后第1天～第3天的营养液摄入量明显多于口饲组(P<0.05)，且鼻饲组病人术后首次离床时间、排气时间均短于口饲组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后营养液摄入量及恢复情况比较

3 讨论

3.1 牙颌面畸形病人术后留置胃管对口腔健康状况、术后营养液摄入量及恢复情况的影响 留置胃管是临床常见的辅助干预技术，被广泛应用于各类疾病治疗上，如胃肠减压、鼻饲给药、肠内营养等，以促进病人快速恢复[7-11]。相关研究证实留置胃管会对病人术后生活质量造成不同程度影响[9]。本研究将牙颌面畸形手术病人作为研究对象，观察术后留置胃管对牙颌面畸形病人的影响，结果显示，术后第1天两组病人口腔健康状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与术后第1天比较，出院前1 d两组病人口腔健康状况中功能限制、疼痛与不适、身心缺陷、能力受限维度评分及总分均降低，但鼻饲组病人各维度评分及总分明显低于口饲组(P<0.05)。说明相比口饲，牙颌面畸形病人术后采用鼻饲能够改善病人的口腔功能缺陷和能力受限，减轻病人疼痛和不适。其原因可能为正颌-正畸术后病人口腔存在不同程度的肿胀和疼痛，削弱病人经口进食能力，口饲下影响病人休息，增加口面部不适，而鼻饲是由胃管摄入流质饮食，可避免上述不适[12-13]。另外本研究发现，两组病人术后营养液摄入量随时间延长而呈逐渐增多趋势，但鼻饲组术后第1天～第3天的营养液摄入量明显多于口饲组(P<0.05)，且鼻饲组病人术后首次离床时间、排气时间均短于口饲组(P<0.05)。说明牙颌面畸形病人术后经口进食不如鼻饲进食量多，有利于病人恢复。主要由于鼻饲增加了病人术后营养液的摄入量，病人能够摄入更多的营养物质，加速身体机能恢复，缩短术后首次下床活动时间，为术后早期康复奠定基础[14-16]。

3.2 牙颌面畸形病人术后留置胃管的防护对策 ①术后评估病人病情变化及体位变化情况，并详细做好记录，内容包括病人意识状况、进食及用药情况等，详细对置管位置、长度及是否妥善固定等做好记录。同时对陪护人员的沟通及配合情况详细评估，及早发现隐患，提高全员防范意识[17-18]。②多与病人沟通，予以耐心安抚，使用鼓励性语言、柔和目光、和蔼可亲的态度及关爱抚触等有效对病人开展心理疏导。及时通过写字板、卡片等与病人进行有效沟通，知晓病人意愿，满足病人基本生理、心理需求。实施有效心理干预可稳定病人情绪，增加安全性，提高病人配合程度及对胃管的耐受性[19-21]。

综上所述，留置胃管可明显改善牙颌面畸形病人术后口腔健康状况及营养液摄入量，缩短首次离床时间及排气时间，有利于病人术后早日康复。同时，建议在置管期间配合相应的防护对策，积极提高病人生活质量，有利于病人术后早日康复。