壬寅年(2022年)运气推演及民病防治初探

刘 莎 初 展

1．天津中医药大学，天津 301617；2．天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700

运气学说是一门结合中医学探讨自然周期性变化规律的学说。以十天干和十二地支作为总结五运六气规律的演绎工具，以五行生克制化思想和阴阳五行学说为基础，从自然界间的节律上探讨天时气候变化与人体生理、病理、疾病防治和用药规律之间的关系。运气学说充分体现了中医学天人全息相应的整体观念。本文结合《黄帝内经》五运六气理论，对壬寅年(2022年)运气特点及与疾病防治的关系进行分析，以期为临床诊疗提供辨证思路。

1 2022年的运气特点

2022年为壬寅年，《素问·五运行大论》言“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”[1]130，天干中壬位9，属阳数，为阳干之年，故岁运为木运太过，地支为寅，为少阳相火，运生气，木生火，运气相合，运盛气衰，整体分析壬寅年木气亢盛，全年气候变化特点为风气流行。

1.1 主运与客运之间的关系 从五运推算，辛丑年大寒日申时初刻起交本年初运，主运木(太角)，客运木(太角)，同运相助，初运风气大盛；春分后十三日申时正一刻起交二运，主运火(少徵)，客运火(少徵)，同运相助，二运热气平；芒种后十日酉时初二刻起交三运，主运土(太宫)，客运土(太宫)，三运湿气大盛；处暑后七日酉时正三刻起交四运，主运金(少商)，客运金(太商)，四运燥气平；立冬后四日戌时初四刻起交五运，主运水(太羽)，客运水(太羽)，五运寒气大盛。

1.2 六气客主加临气候特点 从六气推算，壬寅年为少阳相火司天，厥阴风木在泉。《素问·六元正纪大论》曰：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之。”[1]163《素问·至真要大论》云：“初气终三气，天气主之……四气尽终气，地气主之。”[1]183上半年多风多火，下半年则多寒多风。《素问·五运行大论》言：“气相得则和，不相得则病。”[1]131初之气自辛丑年大寒日申初至本年春分日午初，客气少阴君火加临主气厥阴风木，木生火，客主之气相得，《素问·六元正纪大论》曰：“初之气，地气迁，风胜乃摇，寒乃去，候乃大温。”[1]158此时段风木正当其位，奉司天相火之政令，且太阳寒水退位，客气少阴君火加临，回温较快，气候温暖。二之气自春分日午正至小满日辰正，客气太阴湿土加临主气少阴君火，火生土，经曰:“二之气，火反郁，白埃四起，云趋雨府，风不胜湿，雨乃零，民乃康。”[1]158此时段火当政，客气太阴湿土加临，君火之气反被郁遏，天气湿热互结，雾露四起，雨水时降。三之气自小满日巳初至大暑日卯初，客气少阳相火加临主气少阳相火，同气相求，经曰:“三之气，天政布，炎暑至，少阳临上，雨乃涯。”[1]158此时段火正当其位，与木运之气相得，木火相生，炎暑气候来临。四之气自大暑日卯正至秋分日丑正，客气阳明燥金加临主气太阴湿土，土生金，经曰:“四之气，凉乃至，炎暑间化，白露降，民气平和。”[1]158此时段风燥之气下应在泉厥阴之令，气候时凉时热。五之气自秋分日寅初至小雪日子初，客气太阳寒水加临主气阳明燥金，金生水，经曰:“五之气，阳乃去，寒乃来，雨乃降，气门乃闭，刚木早凋，民避寒邪，君子周密。”[1]158此时段金水相涵，阳热散去，太阳寒水之气加临，水寒金冽，寒气袭来。终之气自小雪日子正至大寒日戌正。客气厥阴风木加临主气太阳寒水，水生木，“终之气，地气正，风乃至，万物反生，霿雾以行”。此时段厥阴之气迁正当令，万物反而现生长之势，天气雾霾弥漫。整体观之，壬寅年(2022年)太过的木运之气，与在泉之气(厥阴风木)相合为“同天符”，和德同化，木德周行，阳舒阴布，五化宣平，其候温和。

2 运气时方与疾病防治特点

2.1 五运证治 中医“运气方剂”中的代表著作有陈言所著《三因极一病证方论》，根据每年岁运的变化而设方组药，龙砂医学流派的医家将其单独成篇，命名为《三因司天方》，并经由清代医家缪问加以注释与整理，便于每年对应使用[2]。其中苓术汤为六壬年时气主方，缪问曰“该方治发生之纪，风气流行，脾土受邪之剂。民病飱泄食减，体重烦冤，肠鸣腹满，甚则忽忽善怒。肝木乘脾极矣，是当用肝病实脾法，以为根本之地”[3]。故该方主治肝木克脾土之证，方中白术、厚朴、草果、半夏、炮姜之苦辛温以运脾燥湿，茯苓之淡渗利湿，炙甘草之甘补脾土，青皮之酸泻肝木，姜枣调营益卫，共奏培土制木之功。除上述对应运气方外，把握肝木乘脾之病机，灵活辨证施治，随证加之，方能游刃有余。例如“岁土不及”之年运气方白术厚朴汤，制方总则亦为培土制木，可选为备用方。

《素问·气交变大论》言：“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣腹支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇落，反胁痛而吐甚，冲阳绝者死不治，上应太白星。”[1]139壬寅年(2022年)岁木太过，除“脾土受邪”之外，因风邪为六淫之首，风气通于肝，风邪致病，首先伤肝，如“忽忽善怒，眩冒巅疾”之肝火亢盛、肝阳上亢之症，治以镇肝熄风，滋阴柔肝。岁运太过逢少阳相火司天，即如《素问·五常政大论》言:“上徵则其气逆，其病吐利，不务其德则收气复，秋气劲切，甚则肃杀，清气大至，草木雕零，邪乃伤肝。”[1]148《素问·至真要大论》言：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”[1]188如见呕吐反酸、咳嗽气喘等症，宜肝脾同治，肝肺同调。

2.2 六气证治 《素问·六元政纪大论》言：“少阳司天之政，气化运行先天。天气正，地气扰，风乃暴举，木偃沙飞，炎火乃流，阴行阳化，雨乃时应，火木同德，上应荧惑岁星。其谷丹苍，其政严，其令扰。故风热参布，云物沸腾。太阴横流，寒乃时至，凉雨并起。民病寒中，外发疮疡，内为泄满，故圣人遇之，和而不争。往复之作，民病寒热，疟泄、聋瞑、呕吐、上怫肿色变。”[1]158上文提及少阳司天之年，因气候寒热往复，民众易患寒热往来或寒热并见之疟疾、泄泻、呕吐等病症。根据壬寅年在泉司天之气，《三因极一病症方论》言：“寅申之岁，少阳司天，厥阴在泉。气化运行先天，民病气郁热，血溢，目赤，咳逆，头疼，呕吐，胸臆不利，烦渴，聋瞑身重，心痛，疮疡，烦躁，宜升明汤。”[4]方中酸枣仁酸平以泻少阳火，车前子甘寒以泻肝风之热，紫檀咸寒以柔肝阴，蔷薇苦凉以除风热，合青皮、半夏、生姜平肝和胃降逆，甘草缓肝之急，调和诸药，肝胆脾胃同调。初之气加白薇、元参，二之气加丁香，三之气加赤芍、漏芦、升麻，四之气加茯苓，五之气依正方，终之气加五味子。具体需因时因地因人三因制宜，个性辨证。下面从六气各自主客加临的气候特点分述。

初之气发病以风热为邪，客气少阴君火加临主气厥阴风木之上，经曰：“初之气……寒来不杀，温病乃起，其病气怫于上，血溢目赤，咳逆头痛，血崩胁满，肤腠中疮。”[1]158风火相煽，气候温热，加之岁冬不藏精，多温病为患。病变部位侧重于上部，易患出血性疾病、痈疮疾病。治以疏风清热，清肝泻火。高血压、心脑血管病患者注意防范。

二之气发病以湿热为邪，客气太阴湿土加临主气少阴君火，经曰：“二之气……其病热郁于上，咳逆呕吐，疮发于中，胸嗌不利，头痛身热，昏愦脓疮。”[1]158君火被郁，湿热互结，雾露四起，易患病者多为湿热搏结郁遏在上，临床表现为咳嗽气逆、咽喉不利、头痛身热、心中烦闷、脓疮等病症。治以清热健脾祛湿。

三之气发病以火邪，客气少阳相火加临主气少阳相火，同气相助，经曰：“三之气……民病热中，聋瞑血溢，脓疮咳呕，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死。”[1]158炎暑季节，雨水不降。火邪太过，民易患出血性病症、咳嗽流涕、口渴目赤、喉痹等病证，治以清热泻火解毒。“善暴死”，注意预防烈性传染病和心脑血管病的急性发作。

四之气发病以湿邪，客气阳明燥金加临主气太阴湿土，经曰：“四之气，凉乃至，炎暑间化，白露降，民气和平，其病满身重。”[1]158金气清凉，炎暑未退，天气时凉时热，雨水时降，此时因燥风胜湿土，易患胸腹胀满、身体沉重等脾虚湿盛之证，治以健脾祛湿。

五之气发病以寒燥邪，客气太阳寒水加临主气阳明燥金，经曰：“五之气，阳乃去，寒乃来，雨乃降，气门乃闭，刚木早凋，民避寒邪，君子周密。”[1]158雨时下，气温偏低，腠理孔窍闭合，内热者易感风寒之邪治病，宜清里热祛表寒。同时注意燥邪伤肺，起居谨慎防护。

终之气发病以风寒邪，客气厥阴风木加临主气太阳寒水，经曰：“终之气，地气正，风乃至，万物反生，霿雾以行。其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。”[1]158寒冷时节，天气多风，万物现春天生发之势，雾霾弥漫，空中昏暗。风气胜行，毛孔开泄，汗为心之液，汗出过多损伤心阴，引发心痛病。天气偏温多风，致人体阳气不藏，体虚者易感邪而致咳嗽、体虚多汗等疾病。治以益气温阳，祛风散寒。

3 结语

综上所述，壬寅年发病以风火为邪，尤其在上半年，病位以肝胆脾胃为主，故治宜苦以清之，辛以散之。若阳气不藏，虚阳外越，宜滋阴潜阳，若体虚外感风寒，宜辛温解表，益气温阳，知犯何逆，随证治之。临床中重视自然气候对人体体质和疾病的影响，践行“正气内存，邪不可干”的中医思想，正确看待五运六气辨证，不拘泥一家之言，并与传统辨证综合运用，能更好的体现出中医学的整体观念，为临床诊疗提供更多的思路。